Moderne hallux-chirurgie

Hallux-chirurgie is de enige effectieve manier om van hallux valgus af te komen. Behandeling van halluxen met conservatieve, niet-chirurgische methoden kan de progressie van de ziekte alleen in de beginfase stoppen. Wat bepaalt de kans op een succesvolle chirurgische behandeling van halluxen?

Halluksy is een veel voorkomende aandoening, die voornamelijk vrouwen treft. In 70 procent. gevallen worden beïnvloed door genetische aanleg. De afwijking van de eerste teen in het metatarsofalangeale gewricht naar de tweede (hallux valgus) heeft de neiging dieper te worden. Vooral als het voortkomt uit erfelijke neigingen of gepaard gaat met reumatische artritis. In het geval van een vergevorderd stadium is de operatie nodig om de loopprestaties te herstellen en pijn te elimineren. Het is niet de moeite waard om het uit te stellen, omdat het de kans geeft om volledig fit te worden, wat vaak afhangt van de beginsituatie.

Het is niet de moeite waard om de beslissing over een halluxoperatie uit te stellen

Het heeft geen zin om de beslissing over een operatie uit te stellen vanwege de angst voor pijn of voor lange tijd uitgesloten te worden van het dagelijks leven, wanneer een operatie de enige manier is om met deze aandoening om te gaan. De operatie is niet pijnlijk, omdat deze wordt uitgevoerd onder spinale anesthesie, waardoor het gevoel vanaf de taille wordt uitgeschakeld. Thuiskomst vindt plaats na een dag (privéklinieken) of meerdere dagen (openbare ziekenhuizen). Als de ingreep is uitgevoerd met een pleistervrije techniek, kunt u de volgende dag lopen, maar in een speciale schoen die overbelasting van de voorkant van de voet voorkomt (deze moet 6 weken worden gedragen). De eerste 2-3 weken na de operatie kunt u maar een klein stukje lopen en proberen uw benen zo horizontaal mogelijk te houden zodat uw voeten niet opzwellen. De tijd dat u weer aan het werk gaat, is afhankelijk van uw beroep. Als we veel moeten lopen, lang moeten staan ​​(verpleegster, verkoopster), duurt het ongeveer 2 maanden, maar als we zitten, kunnen we al na 3 weken werken. Na 4-5 weken na de operatie is het de moeite waard om te beslissen om revalidatie (manuele therapie) te ondergaan. Hierdoor is het herstel sneller en is het effect van de behandeling beter. Het risico op terugval van hallux na moderne operaties is minimaal en bedraagt ​​minder dan 5%, na klassieke chirurgie - 25%. De eerste worden uitgevoerd in privéklinieken, maar kunnen ook worden gebruikt in openbare ziekenhuizen, als ze orthopedisten hebben met uitgebreide ervaring in voetchirurgie.

Halluksy: behandeldoelen, of wat de operatie geeft

Dr. Cezary Michalak, specialist in orthopedie en traumatologie van het Enel Med ziekenhuis in Warschau, benadrukt dat alvorens een beslissing te nemen over de operatie, het noodzakelijk is om te bepalen wat de verwachtingen van de patiënt zijn en of het mogelijk is om hieraan te voldoen. In het geval van aanzienlijke vervormingen of vernietiging van het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen, is het misschien niet mogelijk om een ​​ideaal postoperatief resultaat te bereiken - daarom is het noodzakelijk om uit te leggen wat u na de procedure kunt verwachten. - De patiënt moet ook worden geïnformeerd over de chirurgische methode en postoperatieve procedure, d.w.z. revalidatie, de noodzaak om te rapporteren om verband te wisselen en de postoperatieve wond onder controle te houden - benadrukt Dr. Michalak. - Natuurlijk brengt de operatie, zoals bij elke chirurgische ingreep, enig risico op bijvoorbeeld infectie met zich mee, hoewel het niet als een gevaarlijke ingreep wordt beschouwd.

Lees ook: Haluksy: oorzaken, symptomen en behandeling Pedobarografie - een moderne studie van voetziekten Hoe schoenen te kiezen die comfortabel en gezond zijn voor de voeten

Kwalificatie voor het type operatie

Er is geen universele operatie, het type operatie hangt af van de ernst van de veranderingen. Lichtgraad is valgus tussen 15 en 30 graden, matig - 30-40 graden, ernstige mate is valgus groter dan 40 graden.

- Graden helpt u beslissen wat voor soort operatie u moet doen, maar is geen rigide norm. Er spelen ook andere factoren een rol, bijvoorbeeld de conditie van de gewrichtsoppervlakken van het eerste teengewricht. Tijdens de procedure corrigeren we, indien mogelijk, andere misvormingen, bijv. Misvormingen van kleinere vingers, legt Dr. Michalak uit.

• Bij kleine veranderingen, met een lichte vervorming, kan een kleine ingreep voldoende zijn, d.w.z. het verwijderen van gezwellen en het versterken van het losgemaakte en het loslaten (snijden) van samengetrokken zachte weefsels, die, indien nodig, wordt aangevuld met een distale osteotomie van het eerste middenvoetsbeentje (d.w.z. dit bot doorsnijden in de sectie dicht bij het eerste gewricht. teen). Een waardevolle oplossing is de chevron-procedure, waarbij de vorm van de botuitsnede lijkt op een spant. Tijdens de procedure wordt het bot vastgezet met een schroef. Bij kleine veranderingen wordt soms een minimaal invasieve procedure gebruikt, uitgevoerd met behulp van speciale instrumenten via een kleine chirurgische toegang.

• In gematigde mate omvat de procedure een meer significante correctie van de positie van het eerste middenvoetsbeentje, wat wordt bereikt door dit bot aan de basis door te snijden; er zijn talrijke soorten osteotomieën: wig, schuin, halfcirkelvormig, proximaal chevron, enz. Tijdens de procedure wordt het bij voorkeur gepositioneerde bot vastgezet met plaatjes en schroeven. De behandeling wordt voltooid met het verwijderen van gezwellen en het versterken van de losgeraakte en het loslaten (snijden) van de samengetrokken zachte weefsels.

• In het ernstige stadium van hallux valgus wordt ook een osteotomie van het eerste middenvoetsbeentje uitgevoerd in het proximale segment, met een grotere correctie van zijn positie. Als het metatarsofalangeale gewricht is beschadigd, kan een chirurgische verstijving of het gebruik van een gedeeltelijke of totale gewrichtsprothese nodig zijn. Soms kan het nodig zijn om het gewricht aan de basis van het eerste middenvoetsbeentje te verstevigen (Lapidus-procedure).

Halluxchirurgie: moderne gipsvrije technieken

Uit de ervaring van dr. Michalak laat zien dat patiënten vaak vragen stellen over de "pleistervrije methode". - Tegenwoordig zien we een significante verandering in de mogelijkheden van chirurgische correctie van hallux valgus in vergelijking met de methoden die tot voor kort werden gebruikt. Dit komt door het verschijnen in de orthopedische praktijk van speciaal ontworpen anastomosen, schroeven, platen gemaakt van biocompatibele materialen, die, in het geval van de noodzaak om de botten te snijden en opnieuw te positioneren, hun sterke fixatie mogelijk maken en de implementatie van vroege revalidatie mogelijk maken, d.w.z. om de vinger praktisch onmiddellijk na de procedure te bewegen. In een dergelijke situatie is een gipsverband niet nodig, hoewel een kleine spalk alleen kan worden gebruikt in de vroege postoperatieve periode, d.w.z. voor een paar dagen om de geopereerde vinger te beschermen en pijn te verminderen - legt de specialist uit. Dr. Michalak benadrukt dat het langdurig volhouden van immobilisatie ongunstig is, aangezien het de mobiliteit van het geopereerde gewricht kan beperken. Daarom staat de patiënt de volgende dag na de ingreep op en loopt in een speciale schoen die de voorvoet ontlast (te koop in de winkel voor revalidatieapparatuur).

Effectieve revalidatie is noodzakelijk

Wondgenezing duurt ongeveer 2 weken, botgenezing - ongeveer 6 weken. Patiënten kunnen de voet gedeeltelijk belasten in een schoen die de voorvoet ontlast (dan loop je op de hiel). Na niet minder dan 6 weken kunt u weer in gewone schoenen lopen; soms wordt dit belemmerd door de zwelling, hoe groter hoe geavanceerder de veranderingen waren. Revalidatie moet zo snel mogelijk na de operatie worden uitgevoerd. Het bestaat voornamelijk uit actieve oefeningen (bv. Met de tenen kleine voorwerpen vastpakken, een papieren zakdoekje rollen met de tenen in staande positie) en passieve oefeningen (bv. De binnenkant van de zool masseren door een bal op de grond te rollen) uitgebreid tot manuele therapie. Er zijn ook fysieke behandelingen: laser, cryotherapie, magnetisch veld, vortexmassages.

Volgens de expert, Cezary Michalak, MD, PhD, specialist in orthopedie en traumatologie, CM Enel Med Hospital, Warschau

Nieuwe materialen, moderne technieken

De methoden om de afgesneden botten te ondersteunen met tijdelijk in het bot gestoken draden en de noodzakelijke immobilisatie van gips behoren tot het verleden. Gips veroorzaakte beperkingen en maakte het noodzakelijk om te wachten tot het bot genezen was, d.w.z. ongeveer 6 weken, anders was er een risico op destabilisatie van de anastomose. Je kunt je voorstellen hoeveel langer de postoperatieve revalidatie heeft geduurd en in hoeverre het moeilijk was. Wat betreft de materialen die we gebruiken om de botten te fixeren, de gouden standaard is titanium - een metaal dat goed wordt verdragen, maar het blijft voorgoed in het lichaam. Er worden ook anastomosen van biologisch absorbeerbare polymeren gebruikt, die echter soms de oorzaak zijn van ongunstige weefselreacties. De methode die ik onlangs heb gebruikt, lijkt het probleem van het verwijderen van anastomose op te lossen. In oktober 2015 heb ik in het Enel Med Centrum ziekenhuis de eerste hallux valgus operatie in Polen uitgevoerd met behulp van botfixatie met schroeven gemaakt van een absorbeerbare, biocompatibele legering genaamd Magnezix. We hebben al 5 van dergelijke operaties uitgevoerd met goede resultaten. Deze anastomose geeft naast een goede mechanische sterkte ook een goede weefseltolerantie en heeft tevens als voordeel dat het oplost in het lichaam. Alleen de tijd zal dit volledig bevestigen, maar in eerste instantie lijkt Magnezix veelbelovend.

Nuttig om te weten

Niet-operatieve hallux-behandelingsmethoden

Metatarsale pijn wordt verlicht door inlegzolen te dragen met een pelotte, terwijl tenen - door micro-rubberen overlays te gebruiken om ze te beschermen tegen contact met schoenen. Verlichting wordt ook geboden door hulpmiddelen van marcin en Hallufix-orthesen die de positie van de teen corrigeren, fysiotherapie die ontstekingen vermindert (bijv.iontoforese, lokale cryotherapie), algemene en lokale niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en manuele therapie.

Kies uw schoenen zorgvuldig - u kiest meestal hun uiterlijk. Je hebt de neiging om er minder over na te denken of ze zich prettig zullen voelen. En verkeerd schoeisel kan je voeten bezeren: hoge hakken belasten je tenen en middenvoet in plaats van op de hielen. Dit kan onder meer leiden tot voor pijn in de metatarsus, hallux, stoornissen van de bloedsomloop in de benen, contractuur van de kuitspier. Hakken van 3-4 cm zijn veilig. Smalle neuzen knijpen in de vingers, wat de vorming van hallux valgus, likdoorns, eelt en ingegroeide nagels bevordert. Kies dus schoenen met tenen waarmee u uw tenen vrij kunt bewegen. Te kleine (te korte) pantoffels dragen bij aan de vorming van hallux en hamertenen. Schoenen moeten een halve centimeter langer zijn dan de langste teen. De dunne, stijve zool absorbeert de schokken die gepaard gaan met lopen niet, wat kan leiden tot microblessures aan de voet. Als de zool helemaal stijf is, vergroot dit de kans op pijn in de middenvoet en hielspoor.

Aanbevolen artikel:

Halluksy opereren of niet? maandelijks "Zdrowie"