Stille myocardischemie

Stille myocardischemie - deze term wordt gebruikt als er geen symptomen zijn van myocardischemie, ondanks het feit dat de kenmerken ervan zijn gevonden in objectieve diagnostische tests. De aanwezigheid van een asymptomatische vorm van coronaire hartziekte kan diagnostische problemen veroorzaken en de prognose verslechteren.

Stille myocardischemie, zonder pijn of zijn "maskers", lijkt een veel voorkomend probleem te zijn. Het is moeilijk om de frequentie van dit fenomeen nauwkeurig in te schatten, maar er wordt aangenomen dat maar liefst 50-80% van alle ischemische episodes pijnloos kan zijn!

In 1981 werd voorgesteld om patiënten met asymptomatische ischemie in 3 typen te verdelen:

• type 1 - de zeldzaamste, volledig asymptomatische patiënten;
• type2 - asymptomatische patiënten met een voorgeschiedenis van een hartinfarct;
• type3 - de meest voorkomende; patiënten met symptomatische coronaire hartziekte, maar met episodes van stille ischemie.

Coronaire hartziekte is een groep klinische symptomen die verband houden met myocardischemie als gevolg van de beperkte bloedstroom door de kransslagaders, die zuurstof en voedingsstoffen naar het hart transporteren. De meest voorkomende oorzaak van deze aandoening is atherosclerose. Coronaire hartziekte kan zich presenteren als een stabiele vorm - angina (angina pectoris) of acuut (bijv. Myocardinfarct). Het meest kenmerkende symptoom van myocardischemie is pijn op de borst. De typische kenmerken (in stabiele vorm) zijn:

• retrosternale locatie,
• optreden onder invloed van lichamelijke inspanning of stress,
• in rust meegeven.

Soms komt de typische pijn niet voor en heeft de patiënt te kampen met soortgelijke aandoeningen, bijv. Kortademigheid, hartkloppingen, flauwvallen, buikpijn, misselijkheid, enz.

Stille myocardischemie: oorzaken

De etiologie van stille myocardischemie is niet duidelijk verklaard, hoewel er in de loop van de jaren veel hypothesen zijn ontstaan ​​om dit fenomeen te verklaren. Een grote rol werd toebedeeld aan diabetes, en meer in het bijzonder aan de autonome neuropathie die tijdens het beloop opduikt. Het is in deze groep patiënten die de zogenaamde pijnloze hartaanvallen. De oorzaken van stille ischemie worden ook gezien in: individuele verschillen in de perceptie van pijn, hogere productie van bèta-endorfines die de intensiteit ervan verminderen, de invloed van inflammatoire cytokines op de verhoging van de pijngrens en plaatjesmicro-embolie in de kleinste bloedvaten van de coronaire circulatie.

We kunnen bepaalde factoren onderscheiden die de kans op asymptomatische ischemische episodes vergroten:

• diabetes
• hypertensie
• oude leeftijd
• voorbij een hartinfarct
• nierfalen

Stille myocardischemie: diagnose

Vanwege de hoge frequentie van asymptomatische gevallen van coronaire hartziekte, is het cruciaal om de kans op het optreden van coronaire hartziekte in te schatten op basis van risicofactoren zoals: hogere leeftijd, familiegeschiedenis, roken, zwaarlijvigheid, diabetes en dyslipidemie. Verhoogde waakzaamheid maakt de eerdere implementatie van meer gespecialiseerde diagnostiek mogelijk.

De basistests die worden gebruikt om ischemie te detecteren, zijn:

• 24 (of 48) uur Holter ECG-bewaking - continue ECG-meting geeft een betere kans om stille ischemische episodes te documenteren; wegwerp-ECG in rust is in dit geval meestal niet erg diagnostisch.

• elektrocardiografische inspanningstest - bij deze methode wordt een ECG-test uitgevoerd tijdens gecontroleerde fysieke inspanning, bijvoorbeeld op een loopband, om een ​​ischemische episode uit te lokken en op te nemen.

• stresstests - ze zijn een alternatief en aanvulling op stresstests; een voorbeeld is de proef met dobutamine, waarvan de farmacologische werking het verhogen van de hartslag is. Door hypoxie geïnduceerde contractiliteitsstoornissen kunnen worden gevisualiseerd door middel van echocardiografie (ECHO van het hart).

Minder vaak uitgevoerde tests zijn onder meer oefenperfusiescintigrafie en positronemissietomografie (PET).

Stille myocardischemie: behandeling

De behandeling verschilt niet van die voor symptomatische coronaire hartziekte. Het fundamentele (en waarschijnlijk het moeilijkste) element van de procedure is de wijziging van risicofactoren, die voornamelijk bestaat uit:

• het aanbrengen van passende wijzigingen in uw dieet
• regelmatige, passend aangepaste lichamelijke inspanning
• stoppen met roken

Behandeling en correctie van stoornissen in het koolhydraat- en lipidenmetabolisme

Farmacotherapie bestaat voornamelijk uit geneesmiddelen die de prognose verbeteren en het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen verminderen: acetylsalicylzuur, statines, convertase-remmers en geneesmiddelen die de frequentie en ernst van de symptomen verminderen: bètablokkers, calciumantagonisten en nitraten.

In gevallen waar farmacologische behandeling onvoldoende is en de slagaders zijn gemarkeerd met significante of kritische stenose, is de voorkeursmethode coronaire revascularisatie. Het kan een transvasculaire procedure (PCI) zijn - meestal met de introductie van de zogenaamde stent in plaats van de stenose. Chirurgische revascularisatie wordt soms ook aanbevolen - coronaire bypass-chirurgie, d.w.z. populaire "bypasses".

Stille myocardischemie: prognose

Episoden van stille hartischemie kunnen optreden bij zowel patiënten met de diagnose coronaire hartziekte die ook typische symptomen hebben, als bij degenen die nooit symptomen hebben gemeld. Het is in de laatste groep dat ze gevaarlijker zijn. Ze verhogen meerdere malen het risico op gebeurtenissen zoals een hartaanval, plotselinge dood of beroerte. Een cardiovasculaire gebeurtenis kan dan het eerste symptoom zijn van een langdurige en niet-herkende coronaire aandoening. Het ontbreken van coronaire pijn verhindert dat de patiënt die de ziekte niet kent, zich bij de arts meldt. Het proces van diagnose en implementatie van de behandeling is vertraagd.Om deze reden is het zo belangrijk om risicofactoren te kennen en preventieve maatregelen te nemen om ischemische hartziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren.

Bronnen:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Silent myocardiale ischemie - nog steeds veel vraagtekens, "Diseases of the Heart and Vessels" 2007, vol. 4, nr. 3, 117–122 (online)