Necrotiserende pancreatitis (pancreasnecrose) - oorzaken, symptomen en behandeling

Necrotiserende pancreatitis (pancreasnecrose) is een agressieve vorm van acute pancreatitis. Pancreasnecrose kan leiden tot de ontwikkeling van sepsis, gastro-intestinale bloeding of symptomen van acuut respiratory distress syndrome, met als gevolg de dood. Wat zijn de oorzaken en symptomen van pancreasnecrose? Hoe wordt haar behandeld?

Necrotiserende pancreatitis (pancreasnecrose) is een agressieve vorm van acute pancreatitis. Tijdens deze ziekte worden de alvleesklier en de omliggende weefsels zelfverteerd door pancreasenzymen. Dan raakt dit orgaan ontstoken. Als de mechanismen die de verspreiding van het ontstekingsproces beperken binnen de eerste uren falen, necrose van de pancreasweefsels - het parenchym en / of de peripancreatische weefsels.

Pancreasnecrose komt voor bij ongeveer 20%. gevallen van acute ontsteking van dit orgaan. De mortaliteit bij deze groep patiënten is hoog en bedraagt ​​maar liefst 50%. In de overige 80 procent. Bij acute pancreatitis ontwikkelt zich een licht-oedemateuze vorm.

Luister naar necrotische pancreatitis. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.

Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die -video ondersteunt

Necrotiserende pancreatitis (pancreasnecrose) - oorzaken

De meest voorkomende indirecte (80% van de gevallen) oorzaken van necrotische acute pancreatitis zijn aandoeningen van de galblaas en galwegen (voornamelijk galstenen) en alcoholmisbruik. In 10 procent de oorzaken van ontsteking zijn onbekend. In de overige 10 procent. het ontstaan ​​van ontstekingen kan onder meer leiden tot:

• buiktrauma
• hyperparathyreoïdie
• anatomische afwijkingen (bisectale pancreas) en medicatie (bijv. azathioprine, corticosteroïden, thiaziden)

Necrotiserende acute pancreatitis kan ook een complicatie zijn na onderzoeken, bijvoorbeeld ERCP (endoscopische retrograde cholangiopancreatografie), of na een operatie, bijvoorbeeld na een galblaasoperatie.

Necrotiserende pancreatitis (pancreasnecrose) - symptomen

Symptomen van pancreasnecrose variëren en zijn afhankelijk van vele factoren, waaronder of het ziekteproces ook andere organen aantast of alleen de alvleesklier, of alleen de alvleesklier zelf of het omliggende weefsel erbij betrokken is, of er lokale complicaties zijn (bijv. pancreascysten) en of de necrose is geïnfecteerd (het komt voor bij ongeveer 1/3 patiënten, meestal na 10 dagen ziekte). Dan kunnen naast de symptomen van acute pancreatitis ook de volgende symptomen optreden:

• ernstige sepsis;
• maagbloeding;
• acute Respiratory distress Syndrome;
• gegeneraliseerd ontstekingsreactiesyndroom;
• verspreid intravasculair coagulatiesyndroom;

Necrotiserende pancreatitis (pancreasnecrose) - diagnose

Eerst worden bloed- en urinetests uitgevoerd. Kenmerkend is de toename van de activiteit van pancreasenzymen - voornamelijk lipase in het bloed en amylase in bloed en urine. Een ander onderzoek is een echografie van de buikholte (tijdens het onderzoek zie je vergroting, zwelling van de alvleesklier, vervaging van de randen). De uiteindelijke diagnose wordt gesteld op basis van de abdominale tomografie met contrastmiddel. Tijdens het onderzoek wordt de aanwezigheid van weefselnecrose, pancreasparenchym of peripancreatisch weefsel gevonden.

Necrotiserende pancreatitis (pancreasnecrose) - behandeling

Ten eerste worden de tekorten aan elektrolyten gecorrigeerd. Bovendien wordt de patiënt enteraal gevoed met een enterale sonde.

Antibiotica worden ook gegeven om infecties te voorkomen. Bij een reeds bestaande infectie is antibiotische therapie naast een operatie een noodzakelijke aanvullende behandeling.

De indicatie voor chirurgische behandeling bij pancreasnecrose is de verslechterende toestand van de patiënt, en niet louter het vinden van necrose. De uitzondering is wanneer een pancreasnecrose-infectie is vastgesteld. Een operatie moet ook worden overwogen wanneer niet-geïnfecteerde necrose meer dan 50% beslaat. pancreasparenchym en de patiënt blijft ondanks behandeling ernstig.Tijdens de operatie worden pancreasnecrotische veranderingen, necrose van de peripancreatische weefsels en vloeistof uit de peritoneale holte verwijderd.