Alopecia met littekens: oorzaken, symptomen, behandeling

Alopecia met littekens is een groep ziekten waarbij onomkeerbaar haarverlies optreedt als gevolg van het vervangen van de haarzakjes door vezelig bindweefsel en verglaasd collageen. Wat zijn de oorzaken en symptomen van alopecia met littekens? Hoe verloopt de behandeling?

Alopecia met littekens is een relatief "jonge ziekte" die pas twintig jaar geleden werd beschreven. Sindsdien zijn er zoveel gevallen van dit type alopecia gemeld dat sommigen alopecia met littekens beschouwen als een van de meest voorkomende redenen voor patiënten om haarverlies te melden. Alopecia met littekens wordt door sommigen beschouwd als een zeldzame variant van een andere dermatologische ziekte, lichen planus. Alopecia met littekens komt meestal voor bij postmenopauzale vrouwen, maar de incidentie neemt toe bij beide geslachten van alle leeftijden.

Alopecia met littekens: oorzaken en pathogenese

Alopecia met littekens kan primair of secundair zijn. Primaire alopecia met littekens is wanneer de ziekte de haarzakjes onmiddellijk aanvalt, terwijl bij alopecia bij secundaire littekens haarverlies optreedt als gevolg van andere ziekteprocessen die in de dermis plaatsvinden en bijgevolg de haarzakjes beschadigen. Dergelijke ziekten omvatten, maar zijn niet beperkt tot, virale, bacteriële en schimmelinfecties.

De pathogenese van alopecia met littekens is niet volledig begrepen. Er wordt echter aangenomen dat onder meer auto-immuunfactoren een sleutelrol spelen bij de ziekte, die wordt ondersteund door het naast elkaar bestaan ​​van alopecia met littekens en andere gerelateerde ziekten. Deze omvatten lupus erythematosus, sclerodermie of lichen planus. Het feit dat het een ziekte is die vooral bij postmenopauzale vrouwen voorkomt, suggereert dat hormonale factoren hier ook een belangrijke rol moeten spelen, maar het is tot dusver niet bewezen.

De factoren die alopecia met littekens kunnen veroorzaken, zijn onder meer verwondingen, bijvoorbeeld thermische en chemische brandwonden, bevriezingen en straling.

Volgens sommige auteurs is alopecia met littekens nauw verwant aan bepaalde ontwikkelingsstoornissen, waaronder spina bifida, hydrocephalus en hartafwijkingen.

Er is aangetoond dat er een bepaalde familiale aanleg is om alopecia met littekens te ontwikkelen, maar de onderzoeken tot dusver wijzen niet op enig mechanisme of specifiek gen dat met deze ziekte kan worden geassocieerd.

• Wat maakt littekens van alopecia tot een permanent en onomkeerbaar proces?

De structuur van het haarzakje moet hier worden herinnerd. Een haarzakje is een smal "kanaal" waardoor haar groeit en groeit. Aan de onderkant van het haarzakje zit een bolletje waar het haar begint te groeien. Iets hoger is de vernauwing die geleidelijk breder wordt om een ​​trechter te vormen. Op het niveau van de vernauwing is er een structuur die uitstulping wordt genoemd, en daarin zijn er stamcellen die, door talloze delingen en differentiatie, het haar in staat stellen om te regenereren in volgende groeicycli. Bij andere soorten alopecia "vallen" ontstekingsprocessen voornamelijk de haarzak aan en valt het haar uit. Bij alopecia met littekens bedekt de infiltratie van ontstekingscellen echter ook de resterende structuren van de follikel, inclusief de uitstulping. Vernietiging van de stamcellen die het bevat, veroorzaakt een onomkeerbaar verlies van de regeneratie en groei van het haar. Zowel dit als het proces van fibrose dat de haarzakjes aanvalt, veroorzaakt permanent haarverlies.

Lees ook: Telogeen effluvium. Oorzaken, symptomen en behandelmethoden voor telogeeneffluvium Hoe ziet een afspraak met een tricholoog eruit? Diagnose en behandeling van hoofdhuid en haar Kaalheid. Alles wat u moet weten over de soorten en behandeling van haarverlies

Alopecia met littekens: symptomen en beloop

Veel voorkomende symptomen die door patiënten worden gemeld, zijn:

• een branderig en jeukende sensatie van de hoofdhuid
• pijn die wordt gevoeld wanneer u uw haar aanraakt (trichodynie genaamd)

In de vroege fase treden karakteristieke erythemateuze en keratose-laesies op, die rond de follikel zijn gelokaliseerd. In de gebieden waar dergelijke ontstekingsveranderingen optreden, gaat haar tegelijkertijd verloren in verschillende groeifasen. De ziekte treft voornamelijk de fronto-temporale gebieden, minder vaak gaat het gepaard met veranderingen achter de oren, en ook in het parieto-occipitale gebied.

In ongeveer 80 procent van de gevallen heeft alopecia met littekens ook invloed op de wenkbrauwen en minder dan 20 procent op de wimpers.

Geschat wordt dat een op de vier mensen haaruitval ergens anders op het lichaam ervaart dan het hoofd, en zelden het hele lichaam kan aantasten. Alopecia met littekens is een chronische ziekte en de prognose is moeilijk in te schatten. Haaruitval is meestal vrij traag. Minder vaak is de ziekte agressiever, bliksemsnel en dan treft het vooral veel delen van het lichaam.

Diagnose van alopecia met littekens

De medische geschiedenis en het lichamelijk onderzoek van de patiënt spelen een sleutelrol bij de diagnose van alopecia met littekens. Tijdens het onderzoek moet de arts het uiterlijk van de haarverliesgebieden beoordelen.

In dit geval kan het gebruik van een dermatoscoop nuttig zijn. Het karakteristieke kenmerk van alopecia met littekens is het ontbreken van zichtbare uitlaten van de haarzakjes als gevolg van hun groei (littekens), en er kan ook erytheem en hyperkeratose zijn. Het gedrag van de openingen van de haarzakjes pleit in het voordeel van alopecia zonder littekens, zoals alopecia areata.

Uiteindelijk heeft de "zin" bij de diagnose van alopecia met littekens een histologisch onderzoek. Hiervoor wordt een huidbiopsie uitgevoerd, bij voorkeur een die duidelijke tekenen van ontsteking vertoont. Het onderzoek kan atrofie en littekens van de haarzakjes bevestigen en zal een ontstekingsproces aan het licht brengen dat plaatsvindt in de diepere lagen.

Alopecia met littekens: een differentiële diagnose

Alopecia met littekens moet eerst worden onderscheiden van androgene alopecia, die ook vaak voorkomt bij postmenopauzale vrouwen als gevolg van hormonale veranderingen. Bij androgenetische alopecia maakt een dermatoscooponderzoek het echter mogelijk om zowel de openingen van de haarzakjes als de delen van de haarzakjes te visualiseren.

Pull alopecia is een ziekte waarbij de haarzakjes fibrotisch worden als gevolg van een mechanische verwonding (haartrekken) in plaats van een ontstekingsproces. We zien ook geen erythemateuze veranderingen en periventiculaire hyperkeratose. Bij de differentiële diagnose van alopecia met littekens moet ook rekening worden gehouden met alopecia areata, dat ook verband kan houden met auto-immuunprocessen, maar het manifesteert zich niet door fibrose van de haarzakjes.

Behandeling van alopecia met littekens

Als de haarzakjes worden vervangen door bindweefsel, is het haarverlies onomkeerbaar en is er geen kans dat het teruggroeit.

Soms is de ziekte zelflimiterend en wordt haaruitval gestopt, maar meestal vordert het geleidelijk.

Een vroege behandeling kan het proces van kaalheid stoppen en haarzakjes "redden" die nog niet door fibrose zijn aangetast. Helaas zijn er geen behandelingsregimes voor alopecia met littekens gedefinieerd, waarvan de effectiviteit 100% bevestigd zou zijn, maar gecombineerde behandelingen met verschillende preparaten in verschillende vormen kunnen bevredigende resultaten opleveren.

Een van de therapiemethoden is het gebruik van glucocorticosteroïden in de vorm van zalven, gels of lyotons. Soms worden lokale injecties met deze medicijnen ook gebruikt wanneer het ziekteproces een klein deel van de huid bedekt, maar dit kan leiden tot huidatrofie op de injectieplaats. Lokale behandeling levert echter geen goede therapeutische resultaten op en wordt meestal als adjuvans gebruikt in combinatie met systemische behandeling. De medicijnen die oraal worden gebruikt, zijn onder meer:

• glucocorticosteroïden - zelfs een korte therapeutische cursus geeft goede resultaten bij ontstekingsremmende behandeling, maar bij langer gebruik moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van talrijke bijwerkingen;
  
  
• tetracyclines - deze antibiotica zijn een erkende groep geneesmiddelen bij ontstekingsremmende behandelingen, hebben weinig bijwerkingen, vereisen geen intensieve monitoring en kunnen zelfs langer dan 6 maanden zonder angst worden gebruikt;
  
  
• Hydroxychloroquine - is een antimalariageneesmiddel, maar het kan nuttig zijn bij de behandeling van alopecia met littekens. De leverfunctie moet echter regelmatig worden gecontroleerd en het gezichtsvermogen moet regelmatig worden gecontroleerd, aangezien het op beide aspecten een nadelig effect kan hebben;
  
  
• mycofenolaatmofetil - is een sterk immunosuppressivum dat wordt gebruikt om de immuniteit van de patiënt te onderdrukken. Het is zeer effectief, maar u moet tijdens de behandeling voorzichtig zijn met eventuele infecties en rekening houden met bijwerkingen zoals misselijkheid, braken of diarree. Regelmatige bloedonderzoeken zijn ook noodzakelijk;
  
  
• 5-alpha-reductaseremmers - deze anti-androgene geneesmiddelen zijn niet voorgeschreven voor de behandeling van alopecia met littekens, maar ze worden gebruikt bij andere soorten alopecia, dus sommige artsen gebruiken deze preparaten bij gebrek aan andere therapeutische opties, waarbij soms een zichtbaar therapeutisch effect wordt bereikt.

In sommige gevallen kan haartransplantatie of directe haartransplantatie worden overwogen, maar dit is niet bij alle patiënten mogelijk. Deze oplossing kan alleen worden overwogen als de ziekte stabiel is en gedurende een langere periode goed onder controle is. Het moet echter bekend zijn dat de bevredigende effecten van dit type therapie niet zijn aangetoond.

Hoe om te gaan met alopecia met littekens?

Medicamenteuze behandeling is een procedure die altijd moet worden uitgevoerd als het niet te laat is. Het is mogelijk in de vroege stadia van de ziekte, wanneer het wordt gediagnosticeerd voordat het grote delen van de huid aantast.

Momenteel bieden bijna alle schoonheidssalons behandelingen aan om verloren wenkbrauwen of wimpers te herstellen. Dit kan hoge kosten met zich meebrengen, maar voor sommige vrouwen is het herwinnen van zelfvertrouwen de prijs waard.

Maar wat te doen als het haarverlies onomkeerbaar is? Het is niet nodig om iemand ervan te overtuigen dat permanent haarverlies, vooral bij vrouwen, een onaangename ervaring is. De menopauze is voor iedereen een moeilijke periode en als deze gepaard gaat met kaalheid, kan dit een aanzienlijke verslechtering van de stemming veroorzaken.

Gelukkig zijn er momenteel veel methoden om alopecia te maskeren, die, althans tot op zekere hoogte, de patiënt kunnen helpen (omdat we het vooral over vrouwen hebben) om met deze ervaring om te gaan. Er zijn veel winkels, stichtingen en websites waar je echte haarpruiken kunt krijgen. Ze zijn zo precies gemaakt dat iemand die zich niet bewust is niet zal denken dat het "kunstmatig" haar is. Patiënten vinden het in het begin misschien moeilijk om met pruiken onder de knie te krijgen, maar na verloop van tijd vinden de meeste mensen het erg blij.