Leishmaniasis: oorzaken, symptomen, behandeling

Leishmaniasis is een parasitaire ziekte die wordt veroorzaakt door protozoa van het geslacht Leishmania, overgebracht door muggen van het geslacht Phlebotomus, wijdverspreid in tropische en subtropische gebieden, waarbij Australië en Oceanië worden vermeden. Wat zijn de symptomen van leishmaniasis? Hoe wordt haar behandeld?

Inhoudsopgave

1. Leishmaniasis: verloop van infectie, symptomen
2. Leishmaniasis: diagnose
3. Leishmaniasis: behandeling
4. Leishmaniasis: preventie

Leishmaniasis (Latijn en Engels leishmaniasis) is een groep ziekten die wordt veroorzaakt door trypanosomen, die het menselijk lichaam binnendringen en ongeveer 2 miljoen gevallen per jaar veroorzaken, met een hoog sterftecijfer.

Afhankelijk van de geografische spreiding heeft leishmaniasis een iets ander verloop en bereik: van cutane of mucocutane tot viscerale (de gevaarlijkste) vormen.

De gevaarlijkste orgaanvorm (visceraal) komt het meest voor in India, Brazilië en Soedan. De huidvorm van deze ziekte treft het vaakst de inwoners van Iran, Afghanistan, Brazilië, Peru en Bolivia.

In Europa zijn er gevallen van cutane en viscerale leishmaniasis in de Middellandse Zee.

In Polen kan de ziekte alleen optreden wanneer migranten of reizigers uit endemische landen de ziekte meebrengen, meestal uit het Middellandse-Zeebekken.

Leishmaniasis: verloop van infectie, symptomen

Infectie vindt plaats door de steek van een vectormug of het doden ervan en het wrijven van de mug in het wondgebied, een mogelijke infectiepad is ook bloed (intraveneuze puncties met een geïnfecteerde naald, transfusies, verticale moeder-foetusroute).

Protozoa veroorzaken immuniteitsstoornissen door de witte bloedcellen van de gastheer aan te vallen en vervolgens de parenchymale organen - incl. lever, milt en beenmerg.

De ziekte ontwikkelt zich vaak langzaam en wordt gedurende vele maanden niet herkend, hoewel het plotseling opwindend kan zijn na een incubatietijd van 3-6 maanden.

De eerste symptomen zijn niet-specifiek en omvatten:

• zweten
• vermoeidheid
• gewichtsverlies
• koorts

Dan gaat het om:

• leververgroting
• milt vergroting

Optreden:

• zwelling
• ascites
• neus bloedingen
• bloedend tandvlees
• gemakkelijk blauwe plekken

Bloedarmoede en immuunstoornissen ontwikkelen zich. Vaak is er een secundaire virale of bacteriële infectie die de directe doodsoorzaak is.

De dermale vorm is gemakkelijker te herkennen, ontwikkelt zich enkele weken of maanden en er worden niet-genezende zweren gevormd, meestal op de ledematen of het gezicht, d.w.z. blootgestelde delen.

Ze genezen meestal binnen een paar maanden vanzelf en laten lelijke littekens achter. Deze vorm gaat vaak gepaard met vergroting van de omliggende lymfeklieren.

In de mucocutane vorm verschijnen aanvankelijk alleen huidlaesies, maar na vele jaren kunnen zweren op het slijmvlies van de bovenste luchtwegen worden waargenomen. Dit kan leiden tot de vernietiging van bot- en kraakbeenstructuren, wat leidt tot vervorming en invaliditeit.

Leishmaniasis: diagnose

Bij een vermoeden van Leishmaniasis wordt een dringend bezoek aan de afdeling Infectieziekten of Tropische Geneeskunde of polikliniek gespecialiseerd.

Daar wordt, om de infectie te bevestigen, een deel van de laesies (huidvorm) genomen en wordt met een microscoop gezocht naar de aanwezigheid van protozoa in het preparaat.

In de viscerale vorm moet de aanwezigheid van parasieten in het beenmergaspiraat worden bevestigd, in sommige centra worden ze gezocht in het miltaspiraat, het is ook mogelijk om protozoa-DNA te detecteren door een PCR-test uit te voeren van biologisch materiaal van de patiënt.

Er zijn ook twee soorten serologische tests voor de detectie van antilichamen tegen leishmaniasis, maar deze worden niet veel gebruikt omdat ze een hoog risico op fouten hebben.

Leishmaniasis: behandeling

In het geval van de huidvorm is de behandeling alleen topisch (antischimmelmiddelen), terwijl in het geval van dermaal-mucosale en viscerale geneesmiddelen systemische geneesmiddelen worden toegediend (oraal, intraveneus) en symptomatische behandeling wordt toegepast: intensivering van de voeding, behandeling van secundaire bacteriële en virale infecties.

Antimoontherapie (amfotericine B, paromomycine - mucocutane vorm) en behandeling met natriumantimonogluconaat worden gebruikt (antimoonverbindingen worden steeds minder vaak gebruikt vanwege hun toxiciteit).

Sommige landen gebruiken een combinatie van deze twee groepen medicijnen.

De reactivering van de infectie wordt waargenomen met de afname van de immuniteit van het lichaam, waardoor het niet zeker is of de toegepaste behandeling resulteert in een permanente eliminatie van de ziekte. De patiënt moet gedurende vele maanden onder constant, regelmatig medisch toezicht staan.

Leishmaniasis: preventie

Het voorkomen van infecties bestaat voornamelijk uit het gebruik van strakke beschermende kleding, klamboes binnenshuis en anti-muggensprays, en het isoleren van besmette dieren.