Laparotomie is een procedure waarbij de buikwand wordt geopend.Laparotomie kan verkennend (diagnostisch) of curatief zijn. Maar in welke situaties wordt laparotomie überhaupt uitgevoerd? Zijn er contra-indicaties voor laparotomie en wat zijn de complicaties na deze procedure?
Inhoudsopgave
- Verkennende laparotomie en therapeutische laparotomie
- Laparotomie: wat is de procedure?
- Laparotomie: soorten snijwonden
- Laparotomie: voorbereiding op een operatie
- Laparotomie: indicaties
- Laparotomie: contra-indicaties
- Laparotomie: complicaties
- Laparotomie: herstel
Laparotomie werd voor het eerst uitgevoerd in 1809 door een Amerikaanse arts - Ephraim McDowell. De behandeling was succesvol, hoewel ... de patiënt die hem onderging niet eerder onder narcose was gebracht. Momenteel wordt laparotomie natuurlijk onder narcose uitgevoerd, maar het algemene principe van de procedure is hetzelfde gebleven.
Tijdens laparotomie krijgen chirurgen toegang tot de binnenkant van de buikholte. Momenteel wordt deze procedure vaak vervangen door een andere procedure, die minder invasief is - we hebben het over laparoscopische procedures - maar soms blijkt laparotomie het meest voordelig te zijn.
Verkennende laparotomie en therapeutische laparotomie
Er zijn over het algemeen twee soorten laparotomie, ze zijn exploratieve laparotomie (ook wel diagnostische laparotomie genoemd) en therapeutische laparotomie.
Verkennende (diagnostische) laparotomie wordt uitgevoerd wanneer het nodig is om de symptomen die bij een patiënt aanwezig zijn te diagnosticeren, en tegelijkertijd is het niet mogelijk om de oorzaken ervan te achterhalen met behulp van andere diagnostische methoden.
Een voorbeeld kan worden gebruikt om uit te leggen wanneer een verkennende laparotomie nodig kan zijn. Welnu, het gebeurt bijvoorbeeld wanneer de patiënt extreem hevige buikpijn ervaart. Het is mogelijk dat, ondanks het feit dat zelfs veel studies - waaronder laboratorium of beeldvorming - de oorzaak van de problemen van de patiënt kan niet worden opgespoord en hij ervaart nog steeds vervelende symptomen die zijn functioneren belemmeren.
Wanneer andere diagnostische methoden falen, kan diagnostische laparotomie helpen om de oorzaken van de aandoeningen van een patiënt te vinden, maar omdat het een invasieve procedure is, wordt deze alleen gebruikt als het echt nodig is.
Therapeutische laparotomie is het tweede type laparotomie en wordt meestal uitgevoerd als de ziekte van de patiënt bekend is (het kan bijvoorbeeld kanker zijn van een van de buikorganen).
In dit geval is laparotomie, die bestaat uit het verkrijgen van toegang tot de buikorganen, meestal slechts een van de verschillende stappen in de hele procedure. Wanneer de arts de gewenste toegang tot de weefsels heeft verkregen, kan hij tijdens de operatie de volgende stappen ondernemen, zoals het verwijderen van de neoplastische laesie, uterusresectie of appendectomie (verwijdering van de appendix).
Lees ook: Wat moet u weten als u naar OPERATION gaat? Batriaticale chirurgietechnieken. Wat is laparotomie en laparoscopie? Herstel na een buikoperatieLaparotomie: wat is de procedure?
Laparotomie is een zeer invasieve chirurgische ingreep. Tijdens de procedure worden de huid, het onderhuidse weefsel, de spieren en het peritoneum doorgesneden. In feite is dit wat de laparotomie zelf werkt: de procedure is bedoeld om de buikholte bloot te stellen aan chirurgen.
Latere interventies die de artsen ondernemen, zijn afhankelijk van de indicaties voor laparotomie.
Hoe lang een laparotomie precies duurt, is moeilijk te zeggen.
Deze procedure kan enkele tientallen minuten duren (vooral in het geval van verkennende laparotomie) en zelfs enkele uren (dit kan gebeuren in het geval van therapeutische laparotomie, een van de stadia van bijvoorbeeld uitgebreide chirurgie van een gevorderde darmkanker). Ten slotte eindigt de procedure met de behandeling van de resulterende wonden, d.w.z. met het hechten van de weefsels die aan het begin van de operatie zijn doorgesneden.
Laparotomie: soorten snijwonden
Bij laparotomie worden verschillende soorten snijwonden gebruikt. Het zijn voornamelijk:
- middellijn incisies (bovenste, zich uitstrekkend van het xiphoïde uiteinde van het borstbeen tot de navelstreng, en lager, zich uitstrekkend van de navel tot de symphysis pubica; een nog langere mediane incisie is ook mogelijk - van het xiphoïde proces tot de symphysis pubica, maar wordt zeer zelden gebruikt)
- Kocher-snede (dwarssnede die wordt uitgevoerd onder de ribbenbogen)
- Pfannenstein-incisie (dwarse incisie gemaakt onder de bundel en boven de symphysis pubis, gebruikt bij gynaecologische laparotomie)
Laparotomie: voorbereiding op een operatie
Laparotomie wordt soms uitgevoerd in noodgevallen (bijv. Bij patiënten die het slachtoffer zijn van een auto-ongeluk) - in dit geval is het vrij duidelijk dat de operatie wordt uitgevoerd zonder speciale voorbereidingen.
Het is echter beslist anders wanneer de procedure electief wordt uitgevoerd - in dit geval moeten patiënten goed worden voorbereid voor de laparotomie.
De voorbereidingen voor laparotomie beginnen meestal 24-48 uur vóór de procedure zelf - meestal worden patiënten vervolgens opgenomen in het ziekenhuis.
Het precieze verloop van de voorbereiding hangt af van welke specifieke ingrepen bij de geopereerde persoon moeten worden uitgevoerd - als laparotomie bijvoorbeeld moet worden uitgevoerd om de darmen te verstoren, moet de patiënt mogelijk preparaten gebruiken om het maagdarmkanaal te reinigen.
Bij het beschrijven van de voorbereiding op laparotomie, is het onmogelijk om de huid niet te noemen - de plaats waar de snede moet worden gemaakt, moet vóór de ingreep van het haar worden afgeschoren. Het is ook belangrijk om een aspect te noemen dat veel patiënten interesseert die een operatie moeten ondergaan - hoe zit het met eten en drinken voor laparotomie?
Welnu, deze procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en daarom is het enige tijd ervoor - meestal 6 uur - nodig om af te zien van het consumeren van voedsel en vloeistoffen. Deze tijd kan ook langer zijn, de uiteindelijke beslissing over hoe lang voordat laparotomie moet worden vasten, wordt genomen door de arts.
Laparotomie: indicaties
Laparotomie wordt voornamelijk gebruikt bij verschillende aandoeningen van het maagdarmkanaal. Zoals eerder vermeld, kan de procedure worden uitgevoerd voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden - laparotomie kan worden gebruikt in het geval van onder andere: ziekten zoals:
- gastro-intestinale kanker (bijv. colorectale kanker, pancreaskanker)
- gastro-intestinale perforatie (bijv. perforatie van een maagzweer)
- gecompliceerde pancreatitis
- appendicitis
Laparotomie wordt niet alleen uitgevoerd door chirurgen, maar ook door gynaecologen - de procedures die worden uitgevoerd door specialisten op het laatste gebied worden soms gynaecologische laparotomie genoemd.
In dit geval kan de procedure worden gebruikt om verschillende baarmoederaandoeningen te behandelen - laparotomie kan bijvoorbeeld worden gebruikt om baarmoederfibromen te verwijderen. Een ander voorbeeld van de toepassing van de procedure in de gynaecologie is het verwijderen van veranderingen die zich hebben ontwikkeld binnen de eierstok - laparotomie kan bijvoorbeeld worden gebruikt om toegang te krijgen tot kankerachtige veranderingen in de eierstok.
Nog een ander voorbeeld van het probleem waarvoor de procedure wordt gebruikt, is endometriose - in dit geval kan laparotomie worden gebruikt om endometriosehaarden te verwijderen.
Laparotomie: contra-indicaties
Net als bij andere chirurgische ingrepen, zijn er ook in het geval van laparotomie verschillende contra-indicaties voor de uitvoering ervan. Het basisaspect dat de uitvoering van deze operatie verhindert, is het gebrek aan toestemming van de patiënt - het verkrijgen van dergelijke toestemming is vereist vóór elke operatie.
Naast andere contra-indicaties voor laparotomie, zijn de meest genoemde:
- bloedsomloop en ademhalingsfalen
- ernstige bloedstollingsstoornissen, met een risico op ongecontroleerde bloeding tijdens een laparotomie,
- ernstige zwaarlijvigheid
- gevorderde leeftijd (in dit geval kan het eerder een contra-indicatie zijn voor algemene anesthesie die wordt gebruikt tijdens laparotomie)
Laparotomie: complicaties
Elke chirurgische ingreep - zelfs de kleinste - gaat gepaard met een zeker risico op verschillende complicaties. Sommige zijn relatief triviaal, andere serieuzer, en ze kunnen met een andere frequentie verschijnen.
Na laparotomie - vanwege het feit dat het een zeer invasieve procedure is - kunnen veel verschillende complicaties optreden (vanwege dit risico worden patiënten waar mogelijk in plaats van laparotomie onderworpen aan laparoscopische procedures - ze worden belast met lager risico op complicaties).
De meest voorkomende complicatie van laparotomie zijn infecties. Andere mogelijke complicaties na deze procedure zijn onder meer bloeding, ontwikkeling van hematomen in de geopereerde gebieden en postoperatieve hernia's. Het is ook mogelijk dat tijdens de procedure de structuren van bijvoorbeeld het maagdarmkanaal of het urinestelsel worden beschadigd, maar dit zijn de zeldzaamste complicaties van laparotomie.
Laparotomie: herstel
Het feit dat laparotomie een zeer invasieve procedure is, houdt niet alleen verband met het risico op complicaties, maar ook met het verloop en de duur van herstel na laparotomie. De patiënt die de operatie onderging, blijft enige tijd - meestal twee tot drie dagen - in het ziekenhuis.
Deze tijd kan echter veel langer zijn - de specifieke opnameduur na laparotomie hangt af van de exacte chirurgische ingrepen die bij de patiënt zijn uitgevoerd.
Als de patiënt het ziekenhuis verlaat, moet hij bedenken dat zijn herstel nog niet voorbij is. Gedurende enkele weken na de laparotomie moet de patiënt zichzelf sparen - lichamelijke inspanning in verband met huishoudelijk werk (vooral tillen) of sporten zijn in deze periode gecontra-indiceerd.
Ja, patiënten - wanneer ze er klaar voor zijn, en het gebeurt meestal binnen een dozijn of zo - enkele tientallen uren na de operatie - wordt geadviseerd om te lopen, hoewel de inspanning die ze tijdens de herstelperiode leveren zeker niet intens kan zijn.
Als een van de mogelijke complicaties van laparotomie werd het risico op postoperatieve hernia genoemd. De mogelijkheid van zijn uiterlijk vloeit voort uit het feit dat na laparotomie - op de plaats waar de incisie is gemaakt - de sterkte van de buikwand verzwakt.
Er zijn bepaalde factoren die, naast een buikoperatie, de kans op een postoperatieve hernia vergroten. We hebben het hier vooral over roken, zwaarlijvigheid, wondinfectie en steroïdtherapie of chronische aandoeningen van de luchtwegen.
Net zoals de laatste twee moeilijk te vermijden kunnen zijn, is het mogelijk om te stoppen met roken, te proberen het overtollige lichaamsgewicht te verminderen of de postoperatieve wond goed te verzorgen - deze worden aanbevolen voor patiënten na laparotomie omdat ze het risico op postoperatieve hernia verminderen.
Aanbevolen artikel:
Voorbereiding op WERKING - vaccinaties, tests, formaliteiten in het ziekenhuis Over de auteur
