Pleuraal hematoom: oorzaken, symptomen, behandeling

Pleuraal hematoom is een verzameling bloed in de pleuraholte. Dit is een aandoening die ernstige complicaties kan veroorzaken als deze niet op tijd wordt behandeld. Welke symptomen kunnen wijzen op een pleuraal hematoom? Wat is de behandeling van een patiënt met een pleuraal hematoom?

Een pleuraal hematoom vormt zich wanneer vloeistof zich verzamelt in de pleuraholte. De pleuraholte is de kleine, gelijkmatige ruimte tussen het viscerale membraan (dat de longen bedekt) en het pariëtale membraan (langs de binnenkant van de thorax, het mediastinum en de bovenkant van het diafragma). Normaal gesproken zit er een kleine hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte, ongeveer 5-15 ml. Wanneer het toeneemt tot 400 ml, verwijzen we naar een klein hematoom, 400-1500 ml is middelgroot en een groot hematoom kan groter zijn dan 1,5 l. Het is de moeite waard eraan toe te voegen dat een klein hematoom meestal geen symptomen geeft.

Bij het diagnosticeren van een pleuraal hematoom is nog een factor belangrijk: hematocriet, dat wil zeggen het bloedgehalte in de vloeistof. Hematocriet is de verhouding van het erytrocytenvolume tot het totale bloedvolume of de verhouding van alle bloedtellingen tot het bloedvolume. Voor pleuraal hematoom moet de hematocriet ten minste 50% zijn van de hematocriet in het perifere bloed, die verschilt van het bloederige exsudaat, meestal veroorzaakt door een kwaadaardige tumor of een longinfarct (lage hematocriet).

Hoe wordt een pleuraal hematoom gevormd?

Pleuraal hematoom komt vooral voor bij mechanisch letsel aan de borstkas, zoals een ribfractuur, of bij chirurgische ingreep in de long, zoals een biopsie. Andere, maar zeer zeldzame, oorzaken kunnen enkele ontstekingsprocessen, kanker, bindweefselaandoeningen of circulatiestoornissen zijn. Meestal is het echter de bovengenoemde verwonding, waarbij de bloedvaten zijn beschadigd.

Symptomen van pleuraal hematoom

Wanneer de pleuraholte zich begint te vullen - het vloeistofvolume bereikt ongeveer 1 l - is er druk op de longen en verschillende bloedvaten. Deze toestand kan leiden tot:

• ademhalingsproblemen, kortademigheid - omdat de longen niet goed kunnen uitzetten, is ventilatie niet correct; bovendien neemt de bloedoxygenatie af, dus de patiënt is hypoxisch
• gevoel van beklemming op de borst
• hoesten
• tachycardie, hartkloppingen - als gevolg van bloedverlies en lagere bloeddruk
• bleke huid, bloedarmoede aangetoond in laboratoriumtests. Ischemie beïnvloedt het werk van veel organen.
• algemene instorting en angst
• hypovolemische (hemorragische) shock - wanneer het bloedverlies erg groot en snel is, is het lichaam niet in staat om voldoende bloedtoevoer naar de organen te leveren: hypotensie (lagere bloeddruk), verhoogde hartslag, verminderd bewustzijn, bleke huid, oligurie. Shock is een levensbedreigende aandoening die onmiddellijke ziekenhuisopname vereist.

Diagnose van pleuraal hematoom

De arts kan een hematoom vermoeden op basis van een interview met de patiënt en het luisteren naar hem. Het verlagen van het ademhalingsgeluid en het onderdrukken van het percussiegeluid is het eerste teken dat er zich een te grote hoeveelheid vocht heeft opgehoopt in de pleuraholte. Verdere onderzoeken die dit kunnen bevestigen, zijn onder meer:

• morfologie (ESR, CRP)
• Röntgenfoto van de borst
• CT (computertomografie) - wanneer een extra kneuzing van de long of omliggende weefsels en een empyeem wordt vermoed
• Echografie
• thoracocentese, d.w.z. punctie van de pleuraholte en onderzoek van de hematocriet

Behandeling van pleuraal hematoom

De bovenstaande symptomen vereisen een snelle reactie. Als u een bloeding in de pleuraholte vermoedt, bel dan een ambulance. De patiënt moet pleurale drainage ondergaan. Het bestaat uit het inbrengen in de holte van een afvoer die is aangesloten op het afzuigsysteem. Dit is om de holte te legen, waardoor de longen ontspannen en terugkeren naar normale ventilatie. De drain wordt niet direct na de ingreep verwijderd, maar blijft in de holte totdat het volume van de afgezogen vloeistof minder dan 200 ml per dag is.

Als de drainage niet effectief is (dit wordt gevonden wanneer er verder bloedverlies is van meer dan 400 ml / u gedurende 2-3 uur of 200-300 ml / u gedurende 6 uur na de procedure), of als er een vermoeden is van harttamponade, schade aan grotere bloedvaten, vorming van een necrotische laesie in de pleura of grote luchtlekkage uit de bronchiën, thoracotomie (opening van de borstkas) of videotoracoscopie (inbrengen van een camera in de borst die een gedetailleerd beeld van de verwondingen mogelijk maakt) wordt uitgevoerd.

Complicaties na pleuraal hematoom

• bacteriële infectie en pleuraal empyeem - dit komt door het feit dat elke wond een toegangspoort is voor microben, en daarom is in het geval van een hematoom, dat meestal wordt veroorzaakt door trauma, het risico op infectie hoog.
• pleurale fibrose - wanneer de juiste behandeling niet op tijd wordt uitgevoerd. Fibrose wordt geassocieerd met andere aandoeningen, zoals: ademhalingsstoornissen, retentie van secreties, atelectase, ontwikkeling van rechterventrikelfalen.

Kort na het inbrengen van de slang moet de patiënt beginnen met ademhalingsoefeningen - diep ademhalen en uitademen op verschillende lichaamshoudingen - en deze oefeningen voortzetten totdat de slang is verwijderd. Dit versterkt de ademhalingsspieren en verbetert de ventilatie. Bovendien voorkomt lichaamsbeweging dat slijm stagneert en vermindert het het risico op atelectase - dus het herstel verloopt veel sneller.