In vitro (kunstmatige inseminatie) - het laatste redmiddel wanneer andere methoden voor onvruchtbaarheidsbehandeling mislukken

In-vitrofertilisatie is duur en ingewikkeld.Maar voor veel paren die tevergeefs proberen zwanger te worden, is IVF de enige kans om kinderen te krijgen. Wat is kunstmatige inseminatie?

De eerste "reageerbuisbaby", Louise Brown, werd in 1978 geboren. Sindsdien zijn er meer dan 100.000 baby's geboren als gevolg van IVF. In Polen werd het eerste meisje in 1987 geboren aan het Instituut voor Verloskunde en Vrouwenziekten, Medische Academie in Białystok. Kunstmatige inseminatie (in vitro) is, naast intra-uteriene inseminatie, de meest effectieve methode van onvruchtbaarheidsbehandeling. Het bestaat uit het bevruchten van het ei onder laboratoriumomstandigheden (in vitro, letterlijk "in het glas"), d.w.z. buiten het lichaam van de vrouw. Ze worden uitgevoerd wanneer het paar al andere behandelingsopties voor onvruchtbaarheid heeft uitgeput.

Diagnose van onvruchtbaarheid

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie treedt onvruchtbaarheid op wanneer er na 12 maanden regelmatige geslachtsgemeenschap zonder gebruik van anticonceptie geen zwangerschap optreedt (dit probleem treft ongeveer 16% van de paren die kinderen willen hebben). Dus als een stel probeert zwanger te worden en ze zijn al een jaar niet op natuurlijke wijze verwekt, moeten ze een gynaecoloog zien die gespecialiseerd is in vruchtbaarheidsbehandelingen. Een kortere wachttijd voor het starten van onvruchtbaarheidstesten is geïndiceerd bij vrouwen met een verstoorde menstruatiecyclus, gediagnosticeerde endometriose, afwijkingen in de structuur van de baarmoeder of eileiders en ouder dan 35 jaar. Het probleem van onvruchtbaarheid kan beide partners betreffen, daarom heeft de diagnose betrekking op zowel een vrouw als een man.

Tests die helpen bij het bepalen van de oorzaak van onvruchtbaarheid bij vrouwen zijn onder meer: ​​bepaling van de progesteronconcentratie in de tweede fase van de cyclus, echografie van het voortplantingsorgaan en HSG-test, die de juiste structuur van de baarmoeder en de doorgankelijkheid van de eileiders beoordelen. Om de vruchtbaarheid van een man te beoordelen, is een basisonderzoek van het sperma dat na 2 tot 7 dagen seksuele onthouding is verzameld, meestal voldoende. Om onvruchtbaarheid te bepalen, zijn ten minste twee sperma-analyses vereist, met een tussenpoos van 4 weken.

Onvruchtbaarheidsbehandeling - indien in vitro

Artsen bevelen IVF aan voor stellen wier onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door:

• bilaterale obstructie van de eileiders of hun afwezigheid abnormale spermaparameters (verminderde mobiliteit van het sperma, verminderde hoeveelheid sperma of hun afwezigheid in sperma) - dit geldt voor bijna 40 procent paren die een behandeling ondergaan
• endometriose
• idiopathische onvruchtbaarheid, d.w.z. met onverklaarde oorzaken.

Deze methode wordt ook aanbevolen voor stellen die 3-6 mislukte pogingen tot intra-uteriene inseminatie hebben gedaan (dat wil zeggen, het sperma van de partner of donor in het lichaam van de vrouw brengen), en na een aantal jaren van onvruchtbaarheidsbehandeling. Soms worden IVF-pogingen ondernomen na een kortere behandeling, vanwege de leeftijd van de vrouw. Hoe ouder het is, hoe minder vruchtbaar het is en hoe minder kans het heeft om een ​​baby te krijgen, dus het is beter om eerder in-vitrofertilisatie te proberen. De effectiviteit van de in vitro procedure varieert van 25 tot 40 procent. En het hangt af van de leeftijd van een vrouw, haar lichaamsgewicht, of ze rookt of andere ziekten behandelt, en hoe haar lichaam reageert op hormonale stimulatie.

De contra-indicatie voor IVF is een zeer slechte algemene gezondheid, gebrek aan ovariële functie en sommige vormen van kanker.
Onderzoek toont aan dat het risico op complicaties en gezondheidsproblemen bij kinderen na IVF slechts iets hoger is dan bij kinderen uit natuurlijk verwekte zwangerschappen. En ze komen meestal voor bij meerlingzwangerschappen (bijvoorbeeld vanwege het moeilijkere verloop van zwangerschap en bevalling). De meest voorkomende complicaties bij reageerbuisbaby's zijn: laag geboortegewicht (minder dan 2500 g) en vroeggeboorte (vóór 37 weken).

In vitro - hoe wordt het gedaan

Aangezien bij de in vitro methode bevruchting, d.w.z. de verbinding van een eicel met een sperma, buiten het vrouwelijk lichaam plaatsvindt, moeten eerst mannelijke en vrouwelijke geslachtscellen worden verkregen. De vrouw ondergaat hormonale stimulatie, die tot doel heeft enkele tot een dozijn eieren te verzamelen en de baarmoeder voor te bereiden op embryo's. Tijdens ovulatiestimulatie zijn verschillende (3-5) bezoeken nodig, waarbij de arts echografie gebruikt om het aantal en de grootte van de follikels en de concentratie van oestradiol in het bloedserum te beoordelen. Wanneer de follikels voldoende volgroeid zijn, krijgt de vrouw een intramusculaire injectie van hCG (choriongonadotrofine) om de eisprong op gang te brengen. 32-36 uur nadat de injectie is gegeven met behulp van een speciale naald en onder echografische begeleiding, wordt transvaginale punctie van de eierstokken uitgevoerd om de eicellen te verzamelen (de procedure wordt uitgevoerd onder kortdurende anesthesie). Het opgevangen folliculaire vocht wordt opgevangen in reageerbuizen, waarna het wordt onderzocht en de eicellen worden gezocht. Daarna worden ze op kweekplaten of reageerbuizen geplaatst, waar ze 3-6 uur rijpen in een incubator bij 37 ° C. Na deze tijd wordt de procedure van in-vitrofertilisatie uitgevoerd, d.w.z. zaadcellen worden aan de eieren toegevoegd - de zogenaamde gezamenlijke incubatie duurt maximaal 19 uur. De bevruchting van eieren kan ook gebeuren door middel van microchirurgie (ICSI). Eén sperma wordt vervolgens met een speciaal apparaat (micromanipulator) met een naald in het ei geïnjecteerd. Deze methode wordt gebruikt wanneer de oorzaak van onvruchtbaarheid de mannelijke factor is, d.w.z. een zeer kleine hoeveelheid sperma of geen sperma in het sperma. Vervolgens wordt 16–20 uur na de inseminatie beoordeeld of de eicellen zijn bevrucht. Op de tweede, derde en soms vijfde dag na de bevruchting worden de embryo's met een speciale katheter in de baarmoederholte gebracht. In speciale gevallen (hoog risico op genetische ziekten) en slechts in enkele gespecialiseerde centra, wordt pre-implantatiediagnose uitgevoerd: een of twee cellen worden genomen uit in vitro ontwikkelende embryo's en vervolgens wordt een genetische analyse van chromosomen of DNA uitgevoerd. Hierdoor kunnen alleen gezonde embryo's worden overgebracht naar de baarmoederholte. Als een vrouw jonger is dan 35, zal de arts twee embryo's in de baarmoeder inbrengen, als ze ouder is - drie. Het komt voor dat alle embryo's accepteren en dan wordt een tweeling geboren (18%); drielingen zijn tegenwoordig zeldzaam. De overige embryo's worden ingevroren in vloeibare stikstof bij –196 ° C voor toekomstig gebruik. Als de eerste cyclus niet succesvol is, wordt deze in de volgende cyclus gebruikt.

• Afdeling Reproductieve en Gynaecologische Endocrinologie, Medische Universiteit voor Sociale Wetenschappen en Geesteswetenschappen, Białystok, tel. (0-85) 746 88 18, 746 83 43
• Afdeling onvruchtbaarheid en reproductieve endocrinologie, klinisch ziekenhuis, medische universiteit van Poznań, tel. (0-61) 84 19224
• Burgerlijke Onvruchtbaarheid Behandelcentrum "Kriobank"
  Białystok, tel. (0-85) 742 10 56, 746 03 75;
• "Invicta" Onvruchtbaarheidsbehandelingskliniek
  Gdańsk, tel. (0-58) 763 52 60;
• Onvruchtbaarheidsbehandelingscentrum "Gameta"
  Łódź, tel. (0-42) 645 77 77
• Onvruchtbaarheidsbehandelingscentrum "Vital Medica"
  Poznań, tel. (0-61) 83 09349;
• Onvruchtbaarheidsbehandelingskliniek "nOvum"
  Warschau, tel. (0-22) 899 33 30, 566 80 00
• Europees moederschapscentrum "InviMed"
  Warschau, tel. (0-22) 856 56 56, 606 37 00
• Gynaecologie en verloskunde "Germen"
  Warschau, tel. (0-22) 644 16 00
• GAMETA Onvruchtbaarheidsbehandelingscentrum: Łódź, tel.: 042-645-77-77, Gdynia, tel.: 058664 25 25, 501757111, Kielce, tel.: 041369 55 55, 041369 55 50.

Na IVF - ongeduldige anticipatie

Ongeveer twee weken nadat de embryo's in de baarmoeder zijn overgebracht, moet de vrouw een zwangerschapstest doen of een bloed-hCG-test ondergaan. Een positief resultaat geeft echter niet altijd het succes van de procedure aan, soms tonen biochemische analyses aan dat de vrouw zwanger is en de menstruatie verschijnt. Gedurende ongeveer 2 weken na de procedure bevelen artsen een rustige levensstijl aan, waarbij ze geen hete baden vermijden en meer drinken. Vrouwen die in-vitrofertilisatie ondergaan, krijgen meestal eerder dan gepland baby's. Dit geldt vooral voor meerlingzwangerschappen.

In vitro - risico op complicaties

De in vitro procedure, uitgevoerd in een goed voorbereid centrum, heeft een laag risico op complicaties, vooral in verband met de hoge effectiviteit en de kans op het krijgen van kinderen. Maar zoals bij elke procedure, kunnen er ook complicaties optreden na IVF.

• De zogenoemde overstimulatie (hyperstimulatie) van de eierstokken. De effecten zijn onder meer ophoping van vocht in de buikholte en pleura, stoornissen in de bloedstolling, leverfunctie.
• Bij een ovariumpunctie kunnen de darmen of de bloedvaten in het bekken beschadigd raken.
• Bij vrouwen na IVF is het risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap minstens twee keer zo hoog. Er kan ook een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn die gepaard gaat met een normale zwangerschap. Dan is het soms nodig om de eileider waarin deze zich ontwikkelt te verwijderen om de intra-uteriene zwangerschap te behouden.

Hoeveel kost IVF

De kosten voor in-vitrofertilisatie zijn hoog. U moet rekening houden met uitgaven in de orde van grootte van 5 à 6 duizend. PLN voor de procedure zelf (bijvoorbeeld de "nOvum" -kliniek in Warschau 5,5 duizend PLN), plus de kosten van aanvullende tests (bijvoorbeeld het testen van één hormoon kost 30 tot 50 PLN) en medicijnen (ongeveer 2 tot 3 duizend PLN). De procedure wordt niet vergoed door het National Health Fund.

maandelijkse "M jak mama"