Medische documentatie, bewaard in elektronische of papieren vorm, bestaat uit individuele en collectieve documentatie.
Wanneer u over documentatie spreekt en schrijft, moet u rekening houden met:
1) individuele documentatie - met betrekking tot individuele patiënten die gebruik maken van gezondheidsdiensten;
2) beknopte documentatie - met betrekking tot alle patiënten of specifieke groepen patiënten die gebruikmaken van gezondheidsdiensten.
Het is vermeldenswaard dat de individuele documentatie het volgende omvat:
1) individuele interne documentatie - bedoeld voor de behoeften van de entiteit die gezondheidsdiensten verleent
2) externe individuele documentatie - bedoeld voor de behoeften van een patiënt die gebruikmaakt van gezondheidsdiensten die door de entiteit worden geleverd.
Individuele interne documentatie
In de interne individuele documentatie wordt een vermelding gemaakt over de uitgifte van externe individuele documentatie of zijn kopieën ervan bijgevoegd. Elke pagina met individuele documentatie die op papier wordt bewaard, is gemarkeerd met ten minste de voor- en achternaam van de patiënt. In het geval van het maken van een afdruk van individuele documentatie die in elektronische vorm wordt bewaard, wordt elke pagina van de afdruk gemarkeerd met ten minste de voor- en achternaam van de patiënt.
Als het niet mogelijk is de identiteit van de patiënt vast te stellen, wordt de documentatie gemarkeerd met "NN", met vermelding van de reden en omstandigheden die de identificatie verhinderen. De interne individuele documentatie omvat kopieën van de documentatie die door de patiënt wordt gepresenteerd of de daarin opgenomen informatie is belangrijk voor het diagnostische, behandelings- of verpleegproces. Een document dat in individuele interne documentatie is opgenomen, kan er niet uit worden verwijderd.
De entiteit die gezondheidsdiensten verleent, verstrekt medische documentatie
1) entiteiten die gezondheidsdiensten verlenen, indien deze documentatie nodig is om de continuïteit van gezondheidsdiensten te waarborgen;
2) overheidsinstanties, het Nationaal Gezondheidsfonds, organen van zelfbestuur van medische beroepen en nationale en provinciale adviseurs, voor zover nodig voor deze entiteiten om hun taken uit te voeren, met name controle en toezicht;
3) pensioenautoriteiten en teams voor de beoordeling van arbeidsongeschiktheid, in verband met de door hen gevoerde procedures;
4) entiteiten die registers van medische diensten bijhouden, voor zover dat nodig is om de registers bij te houden;
5) verzekeringsmaatschappijen, met toestemming van de patiënt;
De entiteit die gezondheidsdiensten verleent, bewaart medische documentatie gedurende een periode van 20 jaar vanaf het einde van het kalenderjaar waarin de laatste boeking is gedaan, met uitzondering van:
1) medische documentatie in geval van overlijden van de patiënt als gevolg van lichamelijk letsel of vergiftiging, die 30 jaar wordt bewaard vanaf het einde van het kalenderjaar waarin het overlijden plaatsvond;
2) röntgenfoto's die zijn opgeslagen buiten de medische documentatie van de patiënt, die 10 jaar worden bewaard vanaf het einde van het kalenderjaar waarin de foto is gemaakt;
3) verwijzingen voor onderzoeken of doktersopdrachten, die worden bewaard gedurende een periode van 5 jaar vanaf het einde van het kalenderjaar waarin de dienst waarop de verwijzing of het bevel betrekking heeft, is verleend;
4) medische dossiers met betrekking tot kinderen jonger dan 2 jaar, die gedurende een periode van 22 jaar worden bewaard.
Na het verstrijken van de bewaartermijnen vernietigt de entiteit die gezondheidsdiensten verleent de medische documentatie op een manier die identificatie van de betrokken patiënt verhindert.
Na het verstrijken van de bewaartermijnen worden de bepalingen uitgegeven overeenkomstig art. 5 sec. 2 en 2b van deze act.
Vervolgens wordt archiefmateriaal ter beschikking gesteld van organisatorische eenheden en burgers (bijv. Familieleden van de persoon wiens medische dossiers zijn gearchiveerd) en voor doeleinden van wetenschap, cultuur, technologie en economie. Het verstrekken van archiefmateriaal voor de bovengenoemde behoeften is gratis.
Legale basis:
Wet van 14 juli 1983 betreffende de nationale archiefmiddelen en archieven (Journal of Laws van 2011, nr. 123, item 698 en nr. 171, item 1016),
Wet van 6 november 2008 op de rechten van de patiënt en de ombudsman voor de rechten van de patiënt (Journal of Laws van 2012, item 159, zoals gewijzigd)
