Bariatrische chirurgie is een tak van algemene chirurgie die zich bezighoudt met de behandeling van obesitas van de 2e en 3e graad. Bariatrische chirurgie bestaat uit het introduceren van dergelijke veranderingen in het maagdarmkanaal om de verstoorde mechanismen van neurohormonale regulatie van voedselopname te verbeteren en, als resultaat, het overgewicht te verminderen.
De basis van bariatrische chirurgie werd gelegd in de jaren 1950. Door de ontwikkeling van de obesitasziekte tot een wereldwijde pandemie werd bariatrische chirurgie een van de meest dynamisch ontwikkelende chirurgische domeinen, zowel in Polen als in de rest van de wereld. Hoe is bariatrische chirurgie ontstaan en welke bariatrische operaties worden tegenwoordig uitgevoerd, d.w.z. wat doet een bariatrische chirurg?
Laten we beginnen met de definitie. Bariatrie is een tak van de geneeskunde die zich bezighoudt met de diagnose, vaststelling van oorzaken, preventie en behandeling van overgewicht en obesitas, inclusief chirurgische methoden. Deze term is gemaakt in 1965 en komt uit de Griekse taal (βάρος-ἰατρός, gewicht-medicijn). Interessant is dat in de afgelopen jaren de naam die is afgeleid van het Grieks is verlaten ten gunste van een nieuwe naam, afgeleid van de Engelse taal. Het gebied van de geneeskunde dat zich bezighoudt met de behandeling van obesitas wordt steeds vaker obesitologie genoemd (obesitas - obesitas)maar chirurgen die obesitas behandelen met een scalpel, worden nog steeds bariatrische chirurgen genoemd.
Inhoudsopgave:
- Bariatrische chirurgie - operaties uitschakelen?
- Bariatrische chirurgie - beperkende operaties
- Bariatrische chirurgie - andere methoden
- Bariatrische chirurgie - al 50 jaar in Polen
Bariatrische chirurgie - shutdown-operaties
De pionier op het gebied van bariatrische chirurgie is Dr. Linnear, die in de jaren vijftig opmerkte dat patiënten bij wie een deel van hun maag of darmen is verwijderd, ook aanzienlijk gewicht verliezen na een dergelijke operatie. Op dat moment was Linnear de eerste die een anastomose van het jejunum en ileum uitvoerde. Op deze manier kreeg hij een kortere zogenaamde doorgang, dat wil zeggen, de doorgang van voedsel. In de daaropvolgende jaren hebben opeenvolgende chirurgen de Linnear-methode aangepast, waardoor een groep bariatrische procedures is ontstaan, die nog steeds worden genoemd: uitsluitingsprocedures. De bekendste, genoemd naar de chirurgen die ze hebben ontwikkeld en geïmplementeerd, zijn: de Payne-de Winda-procedure en de Scott-procedure.
Hoewel deze methoden tot aanzienlijk gewichtsverlies leidden, hadden ze veel bijwerkingen. Bij patiënten die de toenmalige uitsluitingsbehandelingen ondergingen, was de opname van vetten en vitamines verstoord, en daarmee de zogenaamde avitaminose en galblaasstenen. Patiënten klaagden ook over ernstige diarree die tot ernstige uitdroging leidde. En omdat de klinische resultaten en de patiënttevredenheid niet bevredigend waren, werden de invaliderende operaties (voor enige tijd) stopgezet.
Bariatrische chirurgie - beperkende operaties
Aan het begin van de jaren zestig lagen de fundamenten van de tweede groep bariatrische procedures - de zogenaamde beperkende operaties. Hun idee was om het volume van de maag dat betrokken is bij het spijsverteringsproces te verminderen. De eerste dergelijke behandeling was de zogenaamde horizontale gastroplastiek vlg. Pacey en Carreya. Met behulp van de zogenaamde nietmachines, of speciale nietjes, in 1/3 van het bovenste deel van de maag werd dit orgaan gehecht, maar zonder het door te snijden en een klein gaatje achter te laten zodat voedsel de rest van de maag kon bereiken. Op deze manier werd een kleine "tank" van slechts 30 ml gecreëerd, die als eerste werd gevuld tijdens het eten. Helaas zorgden de bewegingen van de maag ervoor dat de nietjes scheiden. Na het aanvankelijke gewichtsverlies keerde de patiënt na enige tijd terug naar de basislijn.
De chirurgen besloten echter dat het de moeite waard is om verder te werken aan beperkende behandelingen, omdat ze niet zulke grote bijwerkingen veroorzaken als uitsluitende. Er zijn ook pogingen gedaan om beide soorten behandelingen te combineren. Er werd onder meer de Rouxen Y maagbypass (RYGB) -procedure ontwikkeld, die nu een van de meest gebruikte bariatrische operaties is.
Aanbevolen artikel:
Maagbypass - wat is deze bariatrische operatie?Dr. Mason keerde terug naar het idee van gastroplastiek in het begin van de jaren 80. In zijn versie veranderde hij de positie van de nietjes naar verticaal, plaatste hij de "doorgang" tussen de delen van de maag op een andere plaats en beveiligde ze bovendien tegen verwijding met een teflon tape. Deze operatie, hoewel ze tegenwoordig niet meer wordt gebruikt, wordt verticale gestreepte gastroplastiek (VGB) genoemd en vormt samen met RYGB de basis van klassieke bariatrische chirurgie.
Bariatrische chirurgie - andere methoden
Eveneens in de vroege jaren 80 introduceerde Dr. Scopinaro een procedure genaamd: gal-pancreas-bypass. Deze gecompliceerde operatie, bestaande uit het wegsnijden van een groot deel van de maag en het combineren van de resten ervan met het in stukken snijden van de dunne darm, heeft veel aanpassingen ondergaan. Het wordt tot op de dag van vandaag uitgevoerd, maar zelden. Hoewel het gewichtsverlies na zo'n ingreep erg hoog is, heeft het ook veel bijwerkingen. Daarom, als het al wordt gebruikt bij patiënten die snel en aanzienlijk gewichtsverlies nodig hebben.
Hier moet ook worden vermeld dat, als gevolg van de wijziging van de gal- en pancreasuitsluiting, een van de meest voorkomende procedures is gemaakt - sleeve-gastrectomie.
Aanbevolen artikel:
Sleeve (manchet) gastrectomie: voor- en nadelenEen type gastroplastiekoperatie wordt genoemd maagband. Ze bestaan uit het plaatsen van bands rond het hele orgel. Het heeft dus de vorm van een zandloper. Deze procedures werden geïntroduceerd door chirurgen Wilkinson, Kolle en Molina, en een ander - Kuzman - veranderde de band in de vorm van een met vloeistof gevulde binnenband. Op deze manier kan het van buitenaf worden aangetrokken en losgelaten via de poort die zich net onder de huid bevindt. Het idee is vergelijkbaar met gastroplastiek. De maag is verdeeld in twee delen, de bovenste en de kleinere die als eerste wordt gevuld tijdens het eten.
De introductie van de laparoscopische techniek in bariatrische chirurgie in de vroege jaren negentig was een enorme vooruitgang. De bewerkingen van het omdoen van de verstelbare band waren de eerste die met deze methode werden uitgevoerd. Tegenwoordig wordt het ook gebruikt bij RYGB- en sleeve-gastrectomie. En onlangs, de zogenaamde endoluminar, d.w.z. endoscopische chirurgische techniek.
Weet je dat...Het doel van moderne bariatrische chirurgie is niet om "de maag te verkleinen" of om de vertering of opname van ingenomen voedingsstoffen te verminderen. Bariatrische operaties herstellen de verstoorde mechanismen van de neurohormonale regulatie van voedselinname: ze leiden tot een verlaging van de concentratie van ghreline (het hongerhormoon) en herstellen de postprandiale secretie van GLP-1 (verzadigingshormoon).
Bariatrische chirurgie - al 50 jaar in Polen
In ons land begon de eerste chirurgische behandeling van obesitas, en dit waren intestinale uitsluitingen, halverwege de jaren zeventig. de eerste verticale band gastrectomie werd uitgevoerd door prof. Marian Pardela uit Zabrze - (sinds 1977), een van de pioniers van de Poolse bariatrische chirurgie. Ook in het begin van de jaren negentig kwam het team van prof. Edward Stanowski begon, naast het uitschakelen van procedures, ook maagbandoperaties uit te voeren met een siliconenband. Zelfs toen nog met de klassieke chirurgische techniek, maar vijf jaar later werd de band met een laparoscoop omgedaan. Als het gaat om het afsluiten van de maag, werd dit klassiek uitgevoerd in 1999. en een jaar later laparoscopisch. De gal-pancreatische uitsluitingstechniek werd voor het eerst gebruikt in Polen als een methode voor de behandeling van obesitas in 2001. en in 2003. de eerste sleeve-gastrectomie werd uitgevoerd.
Momenteel worden in Polen jaarlijks 2.000-3.000 bariatrische operaties uitgevoerd in ongeveer 30 ziekenhuizen. Alle operaties worden vergoed door het National Health Fund. Het aantal bariatrische chirurgen neemt ook toe. Momenteel zijn bariatrische operaties nodig voor ongeveer 700.000 Polen die lijden aan graad III zwaarlijvigheid (de zogenaamde enorme zwaarlijvigheid).
Bariatrische operaties worden ook uitgevoerd bij patiënten die lijden aan 2e graads obesitas met ziekten die complicaties zijn van obesitas, zoals diabetes type 2, hypertensie en slaapapneu. Ze worden ook uitgevoerd bij patiënten zonder obesitas, maar alleen met diabetes type 2. Daarom wordt bariatrische chirurgie ook wel metabole chirurgie genoemd.
Bibliografie:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Ontwikkeling van de chirurgische behandeling van obesitas in de wereld en in Polen", Postępy Nauk Medycznych, deel XXII, nr. 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "Wat elke arts moet weten over bariatrische chirurgie ", tijdschrift "PULS", nr. 12/2018
Poradnikzdrowie.pl ondersteunt een veilige behandeling en een waardig leven van mensen die lijden aan obesitas.
Dit artikel bevat geen inhoud die mensen met obesitas discrimineert of stigmatiseert.
