Elektrische storm - een gevaarlijk fenomeen bij patiënten met ICD-implantaten

Elektrische storm is een fenomeen dat relatief zelden voorkomt bij patiënten met geïmplanteerde cardioverter defibrillatoren (ICD's), maar wanneer het zich voordoet, is het gevaarlijk. Bij therapeutisch beheer is het belangrijkste een snelle ziekenhuisopname, een nauwkeurige diagnose van de oorzaken van de elektrische storm en de juiste selectie van een effectieve behandelmethode. Professionele psychologische ondersteuning is ook belangrijk. Alleen een uitgebreide diagnostische en therapeutische actie kan de patiënt effectief helpen, zeggen artsen en patiënten. Lees meer over het fenomeen elektrische storm.

Wat is een elektrische storm in het hart?

- Elektrische stormen zijn ten minste drie ventriculaire aritmieën die binnen 24 uur optreden of continue ventriculaire tachycardie - zegt Michał Orczykowski, MD, PhD van het Laboratorium voor Elektrofysiologie van de afdeling Hartritmestoornissen van het Instituut voor Cardiologie in Warschau. - Het fenomeen begon vaker te worden besproken, aangezien patiënten op grotere schaal cardioverter-defibrillatoren (ICD) begonnen te implanteren. In centra met een hoge referentie, waar patiënten uit een groot deel van het land komen, hebben we praktisch elke week te maken met elektrische stormen - voegt Michał Orczykowski, MD, PhD toe.

Elektrische storm - wat gebeurt er in het hart?

- Opnieuw optreden van aritmieën, d.w.z. terugkerende tachycardieën, ontwikkelen zich meestal in het hart van de patiënt tijdens een elektrische storm. Ze kunnen worden vergeleken met een motorboot die rond een eiland in een meer vaart. Elektrische excitaties oscilleren op plaatsen met langzame geleiding rond een anatomische barrière - bijvoorbeeld een litteken - zegt dr. Michał Orczykowski, MD, PhD. - Dan ontwikkelt zich ventriculaire tachycardie. Focale tachycardie is een zeldzamer fenomeen - het is het soort waarbij aritmieën ontstaan ​​vanuit slechts één punt in het hart - legt Michał Orczykowski, MD, PhD uit.

Een onweer in het hart kan levensbedreigend zijn. Bij patiënten bij wie een cardioverter-defibrillator is geïmplanteerd, probeert het apparaat eerst de aritmie te beëindigen door snelle stimulatie. Als dit niet lukt en de storm aanhoudt, treden elektrische ontladingen op. Een ICD kan een elektrische storm effectief onderbreken, maar dit is niet 100% van de tijd het geval.

- Ik heb drie elektrische stormen meegemaakt en slechts één daarvan eindigde met ontlading van de cardioverter-defibrillator, zegt de 27-jarige Marzena Osipińska, bij wie drie jaar geleden aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie werd vastgesteld. - De andere twee stormen werden gekenmerkt door tachycardie met een frequentie die zo laag was dat ze moesten worden onderbroken door artsen - cardioversie (defibrillatie) en medicijninfusies - zegt Marzena Osipińska.

De oorzaken van de elektrische storm

Bij patiënten die een elektrische storm ervaren, controleren artsen altijd op omkeerbare oorzaken. Een daarvan is elektrolytstoornissen, vooral hypokaliëmie, d.w.z. lage kaliumspiegels. Kalium heeft een anti-aritmisch effect en elektrische stormen komen vaak voor bij patiënten met hartfalen en diuretica gebruiken die de kaliumspiegel verlagen, wat kan leiden tot een elektrische storm.

De tweede veel voorkomende oorzaak van een elektrische storm is ischemie. Er kunnen progressieve pathologische veranderingen optreden in de coronaire vaten die myocardischemie veroorzaken. Dit is een andere mogelijke oorzaak van aritmieën en elektrische stormen.

Elektrische stormen kunnen ook worden veroorzaakt door medicijnvergiftiging of koortsachtige infecties. In dit geval moeten elektrolyt- en zuur-base-stoornissen worden uitgesloten - het kan blijken dat na correctie van deze stoornissen de aritmie zal verdwijnen.

Procedure bij onweer

- Een patiënt die lijdt aan een onweer, moet worden opgenomen op een intensive care-afdeling. Er moet een reeks tests worden uitgevoerd om elektrolytstoornissen, vergiftiging en ischemie uit te sluiten - zegt dr. Michał Orczykowski, MD, PhD. - Coronaire angiografie moet worden uitgevoerd bij elke patiënt met verdenking op coronaire aritmie. Als we een significante stenose van de kransslagader detecteren en er zijn passende indicaties voor, dan voeren we angioplastiek uit, wat vaak een effectieve behandelmethode blijkt te zijn. - voegt Michał Orczykowski, MD, PhD toe.

- Het komt echter vaak voor dat ondanks de omkering of vereffening van alle bovengenoemde verschijnselen, en zelfs revascularisatie, angioplastiek, aritmie nog steeds optreedt. Dan is ablatie de gouden standaard voor gedrag - zegt M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablatie om patiënten met elektrische stormen te helpen

Ablatie kan patiënten met hartritmestoornissen die elektrische stormen hebben meegemaakt, effectief helpen en de levensduur van deze groep patiënten verlengen. Het is niet ongebruikelijk voor patiënten die met een elektrische storm naar referentiecentra komen en voor wie het onmogelijk is om de oorzaken van deze levensbedreigende aritmie weg te nemen, ablatieprocedures worden onmiddellijk na het consult uitgevoerd.

- 5 foci van aritmie werden geëlimineerd door ablatie. Sindsdien heb ik geen storm meer meegemaakt. Ik heb al bijna een jaar geen ICD-interventie gehad, dus ik ben een voorbeeld van het feit dat ablatie echt effectief is, zegt Kamil Nowok.

De groep patiënten met ablatie die de meeste kans op succes geeft, zijn degenen die een infarct hebben gehad of een vergevorderde coronaire hartziekte hebben. Na het infarct wordt het beschadigde gebied gemarkeerd met littekens. Er is een grenszone tussen het litteken en de gezonde spier. Vaak is de oorzaak van de aritmie in het gebied waar een deel van de spier het infarct heeft overleefd - levend, maar een deel van de spier heeft littekens. Het is daar dat de brandpunten van langzame geleiding ontstaan ​​en het is een belangrijke bron van aritmie.

In dergelijke gevallen maken artsen een elektroanatomische kaart van het hart. - We kunnen precies zien waar het litteken is, waar het gezonde weefsel is, waar het zieke weefsel is en waar de potentialen zijn gefragmenteerd. We moeten deze gefragmenteerde potentialen elimineren - meestal met radiofrequentie (RF) ablatie. Aan het einde van de procedure proberen we deze aritmie op te wekken. We gebruiken agressieve stimulatie van de ventrikels van de patiënt en controleren of er sprake is van aritmie. Momenteel wordt het sterk aanbevolen ablatie voor te stellen in een centrum dat ervaring heeft met het behandelen van een elektrische storm bij patiënten voor wie we andere therapeutische opties hebben uitgeput - dit is de gouden standaard van de behandeling - zegt Michał Orczykowski, MD, PhD.

Volgens gegevens verzameld in het Polish Electric Storm Register - RECOVERY, geïnitieerd door de Polish Cardiac Society, onder toezicht van prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, ontwikkeld in samenwerking met een tiental Poolse centra, waaraan 300 patiënten waren ingeschreven, bij patiënten die niet waren geablateerd tot de basis van de aritmie, was de prognose veel slechter.

Psychologische ondersteuning voor patiënten

Psychologische ondersteuning wordt aanbevolen voor alle patiënten die een elektrische storm hebben meegemaakt. - Waarschijnlijk is iedereen die lang daarna een elektrische storm heeft meegemaakt, bang voor een herhaling van aritmie, een gevoel van hulpeloosheid en pijn veroorzaakt door ontladingen van de cardioverter-defibrillator - zegt Kamil Nowok. - Na het meemaken van een elektrische storm en verschillende ICD-ontladingen, werd bij mij een posttraumatische stressstoornis vastgesteld. Het was moeilijk, maar goede medicatie en psychotherapie hielpen veel. Ik raad iedereen aan om professionele hulp niet af te wijzen - in ons geval kan psychologische ondersteuning de kwaliteit van leven echt verbeteren. Ik heb 14 ontladingen van een cardioverter-defibrillator meegemaakt - soms zeg ik dat ik 14 keer ben overleden en 14 keer opnieuw ben geboren. De therapie stelt ons in staat te begrijpen dat de ICD veel stress met zich meebracht met zijn schokken, maar het effectief mijn leven redde. Dankzij hem ben ik er nog steeds - zegt Kamil Nowok.

- Na de elektrische stormen was ik bang om te slapen of te lopen - zegt Andrzej Gajda. - Ik werd geholpen door een psychiater die me, dankzij zijn steun, in staat stelde alles te herschikken en sommige dingen vanuit een ander perspectief te bekijken. Dit is een onschatbare hulp - voegt hij eraan toe.

- Bij het Instituut voor Cardiologie in Warschau hebben we een vast team van psychologen die patiënten en hun families de juiste ondersteuning kunnen bieden. Professor Franciszek Walczak vertelde jonge artsen altijd dat behandeling met woorden erg belangrijk is - daar zijn we het allemaal mee eens, dus proberen we onze patiënten te ondersteunen en, voor zover mogelijk, positief te stellen met implanteerbare apparaten. We weten dat dit een even belangrijk aspect van therapie is als chirurgische of farmacologische behandeling, dus we moedigen patiënten sterk aan om gebruik te maken van de hulp van professionals die de specifieke behoeften van deze groep patiënten kennen - zegt Dr. M. Orczykowski.

Elektrische storm - geduldige verhalen

- Ik heb onverwachts een elektrische storm gehad tijdens een Valentijnsuitstapje met mijn verloofde naar het zwembad. - zegt de 26-jarige Kamil Nowok, bij wie op 21-jarige leeftijd aritmogene cardiomyopathie werd vastgesteld - Er was geen waarschuwingssignaal, alleen sterke hartslagen, een gevoel van spasmen en pijnlijke ontladingen van een cardioverter-defibrillator - meerdere keren achter elkaar. Ik kon zelf niets doen. Gelukkig verscheen er een dokter in de buurt die tussenbeide kwam. - voegt Kamil Nowok toe.

- Ik werd in mijn slaap getroffen door een elektrische storm - zegt Andrzej Gajda, een 43-jarige bij wie het Brugada-syndroom werd vastgesteld, een erfelijke aritmogene ziekte. - Plots werd ik wakker, ik wilde ademhalen en kon niet. Ik kon de aritmie niet onder controle houden - ik viel zelfs uit bed. De vrouw belde snel een ambulance. Ik kreeg alleen hulp in het tweede centrum waarnaar ik werd verwezen - het referentiecentrum, waar artsen precies wisten hoe ze moesten omgaan met een elektrische storm bij een patiënt met een ICD.