Autotransplantatie van een getransplanteerde nier met extracorporale vasculaire reconstructie

Op 6 november 2019 in de Clinic of General, Vascular and Transplant Surgery, Central Clinical Hospital of UCK, Medical University of Warsaw, onder leiding van prof. dr hab. med. Sławomir Nazarewski, een wereld-unieke autotransplantatie-operatie van een nier getransplanteerd met extracorporale vasculaire reconstructie werd uitgevoerd. In maart 2015 is een nier van een overleden donor getransplanteerd.

De huidige indicatie voor een operatie was een aneurysma van 6 cm groot, dat werd gevormd bij de anastomose van de bloedvatpleister, van waaruit de drie slagaders die de getransplanteerde nier met de bekkenslagader voeden, vertrekken.

De poging om het aneurysma te emboliseren met de endovasculaire methode, d.w.z. het inbrengen van een stent in de iliacale slagader, embolisatiespoelen en stent-geassisteerd wikkelen, bleek volkomen ineffectief. De diameter van het aneurysma bleef uitzetten, wat een reële bedreiging vormde voor het leven van de patiënt vanwege het enorme risico op een aneurysma-ruptuur.

De operatie werd in vier fasen uitgevoerd:

• verwijdering van de getransplanteerde nier en excisie van het aneurysma,
• reconstructie van de externe iliacale slagader met behulp van een vaattransplantaat,
• extracorporale niertransplantatieherstel waarbij drie nierslagaders worden gereconstrueerd met behulp van de interne iliacale slagader met zijn vertakkingen van de patiënt,
• herimplantatie van de gerepareerde nier getransplanteerd in de gemeenschappelijke iliacale vaten van de ontvanger.

De opnieuw geïmplementeerde niertransplantatie nam onmiddellijk maatregelen. Momenteel is een patiënt die een extracorporale nier heeft gekregen prima en heeft hij geen hemodialyse nodig.

Deze operatie was mogelijk dankzij de unieke combinatie van vaardigheden op het gebied van transplantatie- en vaatchirurgische technieken in één kliniek. In de loop der jaren heeft het team van de afdeling Algemene, Vasculaire en Transplantatiechirurgie uitgebreide ervaring opgedaan in dit opzicht, door vele autotransplantaties van de nieren uit te voeren als gevolg van nier-renale hypertensie, reconstructie van niervaten die voor transplantatie zijn genomen van levende en overleden donoren, evenals transplantatie van nieren bij patiënten die gediskwalificeerd zijn in andere centra als gevolg van geïntensiveerde atherosclerotische veranderingen in de slagaders van de ontvanger (de pionier van dergelijke reconstructies was het vorige hoofd van de kliniek, prof. Jacek Szmidt, MD, PhD).

De kliniek is een referentiecentrum bij de behandeling van vasculaire complicaties na niertransplantatie en bij de vasculaire voorbereiding van patiënten op transplantatie van dit orgaan. Momenteel wordt in de kliniek een speciale afdeling met moderne faciliteiten ingericht, die transplantologie gaat combineren met vaatchirurgie.

Het wordt een plek waar het onder moderne omstandigheden mogelijk zal zijn om de nieuwste methoden van vaatchirurgie toe te passen in de transplantologie. De oprichting van deze tak werd gefinancierd door de fondsen van het ministerie van Volksgezondheid - Polgraft.

Onze prestatie vereiste de medewerking van verschillende teams:

• chirurgisch team met een team van vrouwelijke instrumenters: dr hab. med. Tomasz Jakimowicz, prof. dr hab. med. Tadeusz Grochowiecki, Dr. Katarzyna Jama, Dr. Wojciech Janczak, Dr. Amro Alsharabi, Dr. Jacek Dzwonkowski, Dr. Michał Kowalczewski, Dr. Michał Kowara, Pil. instr. Anna Wąsik, pil. instr. Grażyna Nowakowska, pil. instr. Natalia Belina, pil. instr. Anna Wielgolewska;
• anesthesieteam: Dr. Remigiusz Gelo en Dr. Robert Becler en Piel. een nest. Jolanta Muranowicz, pil. een nest. Jolanta Waleriańczyk van de 2e Afdeling Anesthesiologie en Intensieve Therapie onder leiding van dr hab. med. Paweł Andruszkiewicz;
• een team van transplantologen: dr. Dorota Lewandowska en dr. Natalia Mikołajczyk van de kliniek voor transplantatiegeneeskunde, nefrologie en inwendige ziekten onder leiding van prof. dr hab. med. Magdalena Durlik;
• nefroloog Dr. Paweł Żebrowski van de afdeling en kliniek voor nefrologie, dialyse en interne geneeskunde onder leiding van prof. dr hab.med Jolanta Małyszko;
• Het verplegingsteam van de afdeling algemene, vaat- en transplantatiechirurgie onder toezicht van Magdalena Rodek, MA.