Ventriculaire aritmieën zijn abnormale hartritmes. Er zijn veel soorten ventriculaire aritmieën, variërend van relatief minder gevaarlijke premature slagen tot gevaarlijke tachycardie. Waar komt ventriculaire aritmie vandaan? Wat zijn de symptomen? Hoe wordt haar behandeld?
Inhoudsopgave
- Ventriculaire aritmie: oorzaken
- Ventriculaire aritmie: soorten en classificatie van ventriculaire aritmieën
- Ventriculaire aritmie: symptomen
- Ventriculaire aritmie: diagnose
- Ventriculaire aritmie: behandeling
Ventriculaire aritmieën zijn hartritmestoornissen die hun oorsprong hebben in de kamers van het hart - twee kamers die door hun samentrekkende functie bloed aan de bloedsomloop leveren.
De term ventriculaire aritmie omvat vele soorten aritmieën, die zowel verschillen in het uiterlijk van de ECG-curve als in prognose.
Nauwkeurig begrip van aritmieën vereist kennis van de fysiologie van het hart en kennis van de basisprincipes van elektrocardiografie, d.w.z. het populaire ECG, dat een standaard voor diagnose is.
Ventriculaire aritmie: oorzaken
De oorzaken van ventriculaire aritmieën zijn complexe en gecompliceerde afwijkingen ter hoogte van de hartspiercellen. Ze zijn het gevolg van een onjuiste generatie en geleiding van elektrische impulsen in het ventriculaire slijmvlies, d.w.z. myocardium.
Daarom maken alle aandoeningen die verband houden met schade aan de hartspier of de abnormale hermodellering ervan vatbaar voor ventriculaire aritmieën. Ze omvatten voornamelijk:
- myocardischemie - mensen na een hartaanval en die lijden aan ischemische hartziekte hebben aanleg voor aritmie
- linkerventrikelhypertrofie - vaak secundair aan de bestaande arteriële hypertensie
- primaire cardiomyopathieën - een groep ziekten waarbij er anatomische en functionele afwijkingen in de ventrikels zijn, waaronder: hypertrofische cardiomyopathie, gedilateerde cardiomyopathie, aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie of gedilateerde cardiomyopathie
- hartafwijkingen - reconstructie van de hartholten secundair aan hartafwijkingen kan ook het ontstaan van aritmie bevorderen
Het is de moeite waard eraan te denken dat ventriculaire aritmieën ook kunnen voorkomen bij patiënten zonder organische hartaandoeningen.
Ernstige en levensbedreigende ventriculaire aritmieën kunnen het gevolg zijn van zeldzame genetische hartaandoeningen die verband houden met afwijkingen in de ionenkanalen die een rol spelen bij het triggeren en geleiden van de depolarisatiegolf.
Het meest frequent structureel gezonde hart ontwikkelt "elektrische" storingen. De groep hartaandoeningen die channelopathieën worden genoemd, omvat:
- aangeboren syndroom van lange of korte QT
- Brugada-syndroom
- catecholaminerge polymorfe ventriculaire tachycardie
Het optreden of de intensivering van ventriculaire arymieën wordt ook bevorderd door niet-cardiale aandoeningen zoals:
- elektrolytenstoornissen, bijv. kaliumgebrek, magnesiumtekort
- stofwisselingsziekten
- hormonale stoornissen, bijv. hyperthyreoïdie
- medicijnen (waaronder sommige antiaritmica)
- systemische ziekten
Ventriculaire aritmie: soorten en classificatie van ventriculaire aritmieën
Hieronder een vereenvoudigde indeling en een korte beschrijving van geselecteerde aritmieën.
- Extra ventriculaire stimulaties - meestal zijn ze van de zogenaamde premature ventriculaire contracties (PVC).
Dit zijn spontane excitaties van de ventrikelspier die eerder verschijnen dan de correct geleide excitatiegolf, wat resulteert in een gesynchroniseerde contractie. Ze komen het meest voor, zelfs bij gezonde mensen. Hun aantal bedraagt gewoonlijk niet meer dan 200 stimulaties per dag. Meestal zijn ze asymptomatisch.
Af en toe kunnen met een bepaalde regelmaat aanvullende stimulaties optreden, bijvoorbeeld na de tweede of derde sinusslag. Vervolgens rangschikken ze zichzelf in een ritme dat respectievelijk bigeminy of ventriculaire trigeminie wordt genoemd.
Ze kunnen ook in paren voorkomen. Wanneer ze vaak voorkomen (vooral bij patiënten met een beschadigd hart) en te snel verschijnen, vormen ze een risicofactor voor ernstigere, levensbedreigende aritmieën.
- Ventriculaire tachycardie (VT-ventriculaire tachycardie) is een abnormaal maar regelmatig, snel hartritme dat afkomstig is uit de ventrikels van het hart en dat bestaat uit opeenvolgende slagen met een snelheid van meer dan 100 / min.
Er zijn verschillende classificaties van ventriculaire tachycardie, bijvoorbeeld:
- vanwege de vorm van stimulaties in het ECG-record:
- monomorf
- meervoudig gevormd
- of vanwege de duur
- onstabiele tachycardie (minstens 3 slagen en korter dan 30 seconden)
- permanente tachycardie (duurt 30 seconden of langer)
- constante tachycardie (die meer dan 50% van de dag aanhoudt)
- Ventrikelfibrillatie - zeer snel (meer dan 300 / minuut) onregelmatig ventriculair ritme resulterend in plotselinge hartstilstand en reanimatie met afgifte van de snelst mogelijke defibrillatie
Ventriculaire aritmie: symptomen
De symptomen van ventriculaire aritmieën lopen sterk uiteen. Van de meest frequent asymptomatische enkele extrasystolen, via ernstige, symptomatische tachycardie tot ventrikelfibrillatie - een van de mechanismen van hartstilstand.
De symptomen van aritmieën zijn niet-specifiek en maken een ondubbelzinnige bepaling van het type of de duur ervan niet mogelijk. De meest voorkomende symptomen die wijzen op een aritmische oorzaak zijn:
- hartkloppingen - een gevoel van sterk of sterk slaan
- het gevoel van 'hart dat door de keel loopt'
- stekende of angina-achtige pijn op de borst
- ademloosheid
- duizeligheid
- flauwvallen of flauwvallen
Ventriculaire aritmie: diagnose
De basis voor de diagnose van ventriculaire aritmieën, zoals bij alle andere aritmieën, is een ECG dat de elektrische activiteit van het hart registreert.
Kenmerkende kenmerken van ventriculaire effecten in het ECG-record zijn voornamelijk brede QRS-complexen (> 120 ms) en de ST-T-complexafbuiging tegengesteld aan de QRS.
Als er geen testen worden uitgevoerd op het moment van de aritmie-episode, is een standaard elektrocardiogram onvoldoende. Wanneer de aritmie minder frequent is, worden langdurige ECG-bewakingsmethoden gebruikt om het op te sporen en de relatie met de symptomen te documenteren.
De basis is een 24-uurs (of langer) ECG-opname met behulp van de Holter-methode. Langdurig onderzoek kan de kans op het detecteren van aritmieën vergroten, de frequentie ervan beoordelen en de prognose schatten.
Tegenwoordig hebben we ook andere methoden voor langdurige monitoring van het hartritme. Dit kan vooral nuttig zijn bij het optreden van zeer zeldzame aritmie-aanvallen. Hoewel de beschikbaarheid van dergelijke apparaten nog niet wijdverbreid is, worden in de praktijk externe eventrecorders, telefonische monitoring en implanteerbare loop recorders gebruikt.
Bij mensen met gediagnosticeerde ventriculaire aritmie, is het essentieel om een echocardiografie van het hart (ECHO) te ondergaan om mogelijke organische hartaandoeningen te diagnosticeren die de onderliggende oorzaak kunnen zijn.
Ventriculaire aritmie: behandeling
In de afgelopen jaren heeft de behandeling van aritmieën zich aanzienlijk ontwikkeld. De belangrijkste reden is de introductie en verbetering van invasieve behandelingen. Men mag echter de nog steeds belangrijke eerstelijns therapiemethoden niet vergeten.
Het basisprincipe van de chronische behandeling van ventriculaire aritmieën is het elimineren van de factoren die kunnen bijdragen aan het optreden ervan. Een voorbeeld is het corrigeren van elektrolytstoringen zoals bijvoorbeeld kalium- of magnesiumtekort.
De behandeling vindt plaats door middel van een goede suppletie. Verandering van levensstijl kan ook belangrijk blijken te zijn: het verminderen van stress, het verbeteren van de hoeveelheid en kwaliteit van de slaap, met uitsluiting van nicotine en andere stimulerende middelen.
Farmacotherapie wordt ook gebruikt bij de preventieve behandeling van aritmie. De meest gebruikte medicijnen zijn bètablokkers en amiodaron.
In het geval van ventriculaire aritmieën als gevolg van ischemische aandoeningen, vooral frequent na een myocardinfarct, spelen revascularisatieprocedures gericht op het verbeteren van de coronaire circulatie - angioplastiek van de kransslagaders en cardiochirurgische aorta-coronaire bypass-chirurgie, of in de volksmond "bypass", een belangrijke rol.
Als anti-aritmische farmacotherapie niet effectief is, kan invasieve behandeling - percutane ablatie - worden gebruikt. Ablatie is een procedure om de focus van de aritmie te vernietigen. Het geneest het dus permanent.
Ablatie wordt onmiddellijk voorafgegaan door een elektrofysiologische test (EPS), die tot doel heeft het type aritmie nauwkeurig te diagnosticeren en de focus te lokaliseren die verantwoordelijk is voor het onderhoud ervan.
De hele procedure wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie en röntgencontrole.
Speciale diagnostische elektroden en de juiste ablatie-elektrode worden via perifere veneuze en arteriële vaten in het hart ingebracht. De punt van de laatste wordt verwarmd (door middel van een radiofrequente stroom), wat leidt tot de vernietiging van het gebied en een specifieke ritmestoring veroorzaakt. Hiervoor kan ook een gekoelde elektrode worden gebruikt. Dan hebben we het over de zogenaamde cryoablatie.
Ablatie is zeer effectief, maar soms moet de procedure meerdere keren worden herhaald om een blijvend effect te verkrijgen.
De bovenstaande methoden zijn in de eerste plaats het voorkomen van aritmieën. Het stoppen van een ventriculaire tachycardie-aanval is een heel andere zaak.
Als de tachycardie hemodynamisch onstabiel is, d.w.z. met longoedeem, een aanzienlijke daling van de bloeddruk, pijn op de borst of een verminderd bewustzijn, is elektrische cardioversie vereist - waarbij een elektrische impuls wordt afgegeven aan het lichaamsoppervlak van de patiënt om het normale hartritme te herstellen.
Als er geen symptomen van hemodynamische instabiliteit zijn, kan een farmacologische behandeling worden toegepast, bijvoorbeeld een infusie van amiodaron.
Hartstilstand (in de loop van VF of VT bij afwezigheid van een pols) is een indicatie voor onmiddellijke reanimatie met de vroegst mogelijke shockafgifte. Alle langdurige symptomen die kunnen leiden tot het vermoeden van aritmie, vereisen onmiddellijke medische hulp.
Een onderdeel van de behandeling van ventriculaire aritmieën, met name ventrikelfibrilleren en tachycardie, is een implanteerbare hartdefibrillator (ICD).
Het is een apparaat dat bestaat uit een speciale "doos" met daarin een batterij en een elektronisch circuit en elektroden die in de hartholtes zijn geplaatst. De taak van de ICD is om levensbedreigende aritmieën op te sporen en te beëindigen door middel van cardioversie, defibrillatie of snelle pacing.
De klassieke indicaties voor implantatie van cardioverter-defibrillatorpatiënten zijn onder meer Vorige episode van ventrikelfibrilleren of hemodynamisch onstabiele ventriculaire tachycardie en aanhoudend symptomatisch hartfalen na het infarct met verminderde ejectiefractie <= 35%.
