Anisocorie is de ongelijkheid van leerlingen en kan op elke leeftijd voorkomen. Anisocorie kan fysiologisch zijn, maar pupilasymmetrie kan ook het gevolg zijn van verschillende ziekten, zoals hersenkanker. Om deze reden moet een patiënt die ongelijke leerlingen opmerkt, beslist een arts bezoeken - de diagnose van leerlingenongelijkheid stelt niet alleen de oorzaak van het optreden ervan vast, maar maakt het ook mogelijk om voor een bepaalde patiënt een passende behandeling uit te voeren.
Inhoudsopgave
- Anisocorie: symptomen
- Anisocorie: oorzaken
- Anisocorie: diagnose
- Anisocorie: behandeling
Anisocoria is een term die is afgeleid van de samensmelting van twee Griekse woorden, aniso (ongelijk) en cor (leerling), met het Latijnse achtervoegsel -ia (ziekte). Anisocorie betekent dus leerlingongelijkheid (dit probleem kan ook pupilasymmetrie worden genoemd). Een zeker verschil in de grootte van de leerlingen kan als natuurlijk worden beschouwd - maar we hebben het hier over een situatie waarin het verschil in grootte tussen twee leerlingen niet groter is dan 0,4 mm.
Annisocoria kan optreden bij een patiënt van elke leeftijd: ongelijke pupillen kunnen zowel bij zuigelingen als bij ouderen worden waargenomen. Net als de leeftijdsgroep waarop pupilasymmetrie kan optreden, is er een uitzonderlijk groot aantal aandoeningen die anisocorie kunnen veroorzaken.
Anisocorie: symptomen
In wezen is een anisocorie geen ziekte-entiteit, maar een symptoom van een bestaande ziekte bij de patiënt. Er zijn situaties waarin de enige bestaande afwijking bij de patiënt anisocorie is. Er is echter een mogelijkheid dat een patiënt met ongelijkheid in de leerling andere aandoeningen zal ontwikkelen - hun bevinding is buitengewoon belangrijk vanwege het feit dat er na analyse ervan een mogelijkheid is om de oorzaak van anisocorie te vermoeden. Symptomen die tot speciale waakzaamheid zouden moeten leiden, zijn onder meer:
- oogbewegingsstoornissen
- hangend ooglid
- fotofobie
- oogpijn
- hoofdpijn (vooral als het ernstig is)
- visuele stoornissen (bijv. wazig zien)
- koorts
- stijve nek
Anisocorie: oorzaken
De pupillen van het menselijk oog functioneren als de openingen in camera's: veranderingen in pupilgrootte beïnvloeden de hoeveelheid licht die de diepere delen van de oogbal binnendringt. In een situatie dat het rondom donker is, verwijdt de pupil (wat wordt veroorzaakt door het sympathische zenuwstelsel), terwijl bij helderheid de pupil zich andersom gedraagt en smaller wordt (het parasympathische zenuwstelsel is verantwoordelijk voor dit effect).
Veel structuren zijn verantwoordelijk voor het juiste gedrag van de leerling, zoals spieren en zenuwvezels.
Anisocorie kan zowel in wezen fysiologisch als pathologisch zijn.
De eerste van de genoemde soorten leerlingongelijkheid - fysiologische anisocorie - komt, in tegenstelling tot wat lijkt, vrij vaak voor. Het blijkt dat zelfs 1 op de 5 mensen in de bevolking ongelijke leerlingen heeft en dit is niet geassocieerd met gezondheidsafwijkingen. In dit geval is het verschil in pupilgrootte doorgaans echter niet groter dan 1 mm.
Bij mensen met fysiologische anisokorie kan de verschillende grootte van de pupillen de hele tijd worden waargenomen, het is ook mogelijk dat deze periodiek verschijnt en verdwijnt, en - na enige tijd van de anisocorie - een volledige terugkeer naar de symmetrie van beide pupillen.
In een situatie waarin een patiënt weet dat hij of zij een fysiologische anisocorie heeft, moet hij zijn onderzoekende artsen (vooral oogartsen) hierover informeren - anisocorie op de lange termijn is doorgaans geen reden tot bezorgdheid.
Asymmetrie van de pupil wordt echter ook geassocieerd met veel verschillende pathologieën - het is een reden tot bezorgdheid, vooral wanneer bij de patiënt niet eerder de diagnose pupilongelijkheid is gesteld. De annisocory van een baby kan zichtbaar zijn vanaf het moment dat hij wordt geboren. In het geval van aangeboren anisocorie is het noodzakelijk om een grondige diagnose te stellen, omdat de kans bestaat dat het kind bijvoorbeeld lijdt aan het aangeboren Horner-syndroom.
Leerlingongelijkheid kan echter op elk moment in het leven van een patiënt voorkomen. Hier is de lijst met mogelijke oorzaken van anisocorie vrij lang, waarvan voorbeelden kunnen worden gegeven:
- verschillende ziekten van de oogbol (zoals bijv. iritis, glaucoom),
- neurologische aandoeningen (zoals bijvoorbeeld ischemie van het centrale zenuwstelsel, hersentumoren, aneurysma's en multiple sclerose of migraine),
- verwondingen (zowel aan de oogbal als aan het hoofd; anisocorie kan ook optreden na enkele oogoperaties),
- eenzijdige verlamming van de derde (oculomotorische) hersenzenuw,
- neoplasmata in andere organen (een voorbeeld van een tumor die anisokorie kan veroorzaken, kan een tumor aan de top van de long zijn, leidend tot het Horner-syndroom).
Ook kun je informatie tegenkomen dat er een bepaalde relatie bestaat tussen anisokorie en neurose. Deze relatie is niet duidelijk, maar het vermoeden bestaat dat de pupilongelijkheid bij verschillende neurotische aandoeningen het gevolg zou zijn van verschillende disfuncties van het autonome zenuwstelsel (dat verantwoordelijk is voor de mate van pupilverwijding).
Soms wordt de ongelijkheid van leerlingen zelfs ... verwacht. Dit kan gebeuren in oftalmische kantoren, waar de patiënt medicijnen krijgt die leiden tot verwijding van de pupil in slechts één oog. Voorbeelden van preparaten die op bovengenoemde wijze anisocorie kunnen veroorzaken, zijn atropine en tropicamide.
Er is ook een aandoening die bekend staat als schijnbare anisocorie. Dit fenomeen is ook te wijten aan de ongelijkheid van de pupillen, maar kan alleen worden waargenomen bij patiënten bij wie de oogbal om de een of andere reden is verwijderd (bijvoorbeeld vanwege kanker) en die om deze reden een oogprothese gebruiken.
Anisocorie: diagnose
Eén ding moet worden benadrukt: anisocorie die plotseling optreedt bij een kind, bij een volwassene of bij een oudere persoon, vereist altijd een diagnose. In eerste instantie wordt meestal een oogheelkundig onderzoek uitgevoerd: de reactie van de pupil op licht wordt onderzocht, en soms wordt een onderzoek in een spleetlamp uitgevoerd.
Bij een patiënt met anisokorie is het nodig om erachter te komen welke pupil zich abnormaal gedraagt: of de pupil groter is of degene die kleiner is. Als de pupil in het donker niet uitzet, betekent dit dat de pathologie in deze oogbal optreedt.
Het tegenovergestelde is waar wanneer een pupil niet vernauwd is in het licht - dan vindt het pathologische proces plaats aan de kant waar de verwachte verandering in pupilgrootte niet optreedt.
Andere tests die op patiënten worden uitgevoerd, zijn afhankelijk van de vermoedelijke oorzaak van anisocorie. Neurologische onderzoeken worden vaak uitgevoerd, en in het geval van ongelijkheid in de pupillen, doen patiënten ook vaak beeldvormende tests (zoals bijvoorbeeld computertomografie van het hoofd - deze onderzoeken zijn vooral belangrijk bij patiënten met anisocorie na een hoofdletsel).
Anisocorie: behandeling
De anisokorie zelf - omdat het een symptoom is en geen ziekte - wordt niet behandeld. Behandeling kan echter nodig zijn door de eenheid die de anisokorie veroorzaakt.
Het type therapie hangt strikt af van het probleem van de patiënt - bij iritis-patiënten wordt bijvoorbeeld farmacologische behandeling aan patiënten aanbevolen, terwijl in het geval van anisokorie veroorzaakt door een tumor van het centrale zenuwstelsel, patiënten bijvoorbeeld een operatie kunnen worden aangeboden.
Bronnen:
1. Payne W.N., Barrett M.J., Anisocoria; on-line toegang: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Eric R. Eggenberger, Anisocoria, Medscape; onlinetoegang: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Materiaal van de American Academy of Ophtalmology, online beschikbaar: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria
