De kies (Latijn: Mola hydratidosa, hydratis - wat zich vertaalt naar "een druppel water") is een goedaardige vorm van een vrij veel voorkomende zwangerschapstrofoblastziekte. Het ontstaat als gevolg van een verkeerde bevruchting van het ei.
Het resultaat van deze afwijking is het disfunctioneren van de baarmoeder. Er zijn twee soorten acinaire moedervlekken: volledig en gedeeltelijk. Tumorontwikkeling verhindert vaak dat een normale, levende foetus goed groeit. Met goed medisch toezicht is het echter mogelijk om een baby te krijgen en te herstellen van de tumor. De incidentie van een molaire mol varieert van continent tot continent. In de Verenigde Staten en Europa komt de ziekte één keer per 1000 zwangerschappen voor, en in West-Afrika en Azië is de frequentie van de diagnose van een moedervlek 1 op de 100 (bijvoorbeeld in Indonesië).
Een volledige moedervlek ontstaat wanneer een leeg ei wordt bevrucht
Een volledige moedervlek ontstaat wanneer een leeg ei wordt bevrucht. In dit geval worden 1 of 2 zaadcellen bevrucht door een eicel zonder het genetische materiaal van de moeder. De meest voorkomende is het 46 XX of 46 XY karyotype - in deze gevallen is het genetisch materiaal van de vader gedupliceerd na de bevruchting (de moeder is verwijderd). Soms komt ook een karyotype voor van 23 X. Als gevolg van een verkeerde bevruchting treden er afwijkingen op in de ontwikkeling van de placenta. Blaasjes uit de massa van trofoblastisch weefsel verschijnen in de baarmoeder met bijbehorende zwelling van het stroma. In macroscopisch opzicht wordt de aandoening een tros druiven genoemd. Het onderzoek toont ook het bestaan van een cyste van grote omvang aan. De postplacentale foetale membranen en de foetus ontbreken volledig.
Symptomen van een acinaire moedervlek
Meestal wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen met vaginale bloeding in de vierde of vijfde maand van de zwangerschap. De bijbehorende symptomen zijn kenmerkend voor een dreigende of onvolledige miskraam. Er kan ook hevig braken optreden. Een volledige kies verhoogt het risico op vroege gestosis.
De diagnose van de ziekte is moeilijk omdat het karakteristieke beeld van een sneeuwstorm (storm) dat zichtbaar is op echografie, mogelijk niet verschijnt in het eerste trimester van de zwangerschap. In biochemische studies wordt een hoog hCG-gehalte waargenomen.
Gedeeltelijke kies - behandeling
De moedervlek wordt operatief verwijderd door curettage van de holte en het cervicale kanaal. Een dergelijke behandeling geeft een redelijk goede kans op herstel - 80% in het geval van een volledige moedervlek en 95% - in het geval van een gedeeltelijke moedervlek. Alle spontaan uitgescheiden weefsels en uit het genitale kanaal worden histopathologisch onderzocht. Vrouwen die niet meer dan één zwangerschap plannen, wordt geadviseerd om een hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) te overwegen. Geschat wordt dat 2,5-4% van de moedervlekken een kwaadaardige transformatie naar de vorm van chorionicoom ondergaan. Afhankelijk van de toestand van de patiënt en de mate van risico, kan methotrexaat monotherapie of multi-medicamenteuze therapie worden gebruikt.
