Een stijve darm is een van de acute ziekten van de buikorganen. Symptomen verschijnen plotseling en zijn meestal zo ernstig dat de patiënt niet wacht om naar een arts te gaan, en in dit geval eindigt een chirurgisch consult meestal met een operatie.
Coagulatie van de darm is een mechanische obstructie in de darm. Intestinale obstructie is een fenomeen waarbij de darmperistaltiek wordt geremd, waardoor de doorgang van voedsel wordt gestopt. De oorzaak van obstructie kan worden onderverdeeld in mechanisch en functioneel. Wurging van de darm is een van de eerste soorten obstructie en de oorzaak is een afsluiting van het darmlumen gepaard gaande met vernauwing van het mesenterium.
Het mesenterium van de darm is een orgaan dat de darm en andere organen van de buikholte stabiliseert, en dat onder andere bloedvaten bevat die nodig zijn voor het goed functioneren van het lichaam.
Wurgingsobstructie wordt meestal veroorzaakt door een darmbeknelling in de herniale poorten of peritoneale verklevingen, die bijvoorbeeld kunnen optreden als gevolg van verschillende chirurgische ingrepen in de buik of als gevolg van ontstekingsprocessen die in dit gebied plaatsvinden.
De liesbreuk is de meest voorkomende, en de meest voorkomende van interne hernia's is de peridodenale of perioculaire hernia, die de uitsparingen van het peritoneum "binnendringen". Andere oorzaken van darmobstructie zijn onder meer intussusceptie (meestal het terminale ileum) en torsie. Ouderen, die door constipatie te veel laxeermiddelen gebruiken, zijn bijzonder vatbaar voor torsie. Soms is een verstopping van de wurging het eerste symptoom van een zich ontwikkelend kankerproces dat leidt tot de vorming van verklevingen en "klevende" darmlussen.
Stijve darm: pathomechanisme
In het geval van wurging wordt het bloed aanvankelijk correct via de slagader naar de darm gevoerd, maar het wordt geblokkeerd om door de ader naar buiten te stromen. Veneus bloed hoopt zich geleidelijk op in de bloedvaten, vloeistof lekt in de extravasculaire ruimte, waardoor de darm "zwelt" en, na verloop van tijd, de hernia-poort volledig sluit. Dit leidt uiteindelijk tot ischemie en necrose van het betreffende deel van de darm. Necrose duurt gewoonlijk ongeveer 6-10 uur. Extravasated vloeistof kan bacteriën snel vermenigvuldigen, die vervolgens de peritoneale holte binnendringen als gevolg van de beschadigde weefselbarrière, waardoor deze ontstoken raakt. De infectie kan zich verspreiden, wat leidt tot sepsis, wat een directe bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.
Lees ook: Kortedarmsyndroom - oorzaken, symptomen, behandeling Lekdarmsyndroom - oorzaken, symptomen en behandeling Acute uitzetting van de dikke darm: oorzaken, symptomen, behandeling
Symptomen van stijve darmen
Een stijve darm wordt geassocieerd met de zogenaamde "scherpe buik". Veel voorkomende symptomen van deze aandoening zijn:
- buikpijn
- misselijkheid
- braken
- gas en ontlasting vasthouden.
Buikpijn is het eerste symptoom. Aanvankelijk is het paroxysmaal, koliek van aard en neemt het periodiek toe en af. Wanneer er een constante, doffe pijn in de buik is, is dit een teken van toenemende obstructie. Misselijkheid en braken zijn typerend voor obstructie, en de ernst en aard ervan hangen grotendeels af van de oorzaak. Ze verschijnen relatief vroeg in de bloeding en zijn ernstiger bij ernstige obstructie. Als de obstructie aanhoudt, kan zogenaamd fecaal braken optreden. Meestal zijn dit niet braken met fecale inhoud in strikte zin, maar met inhoud waarin al rottingsprocessen hebben plaatsgevonden. Naarmate de infectie in de buik voortduurt, ontwikkelt zich een algemene ontstekingsreactie van het lichaam en treedt koorts op.
Bij lichamelijk onderzoek kan de buik in het begin zacht zijn en de pijn diffuus en dof. Als peritonitis optreedt, zullen peritoneale symptomen en spierafweer optreden. Soms is het symptoom van "darmvorming" zichtbaar door de buikwand terwijl de peristaltische golf door het opgezwollen stuk gaat. Een hoorbare metalen peristaltiek is typisch voor mechanische obstructie en kan na verloop van tijd volledig verdwijnen.
Diagnose van stijve darm
Bij de differentiële diagnose van acute buikaandoeningen moet altijd rekening worden gehouden met wurging van de darm. In dit geval wordt onder meer een röntgenonderzoek van de buikholte besteld, dat opgezwollen darmlussen met vloeistofniveaus visualiseert (deze ontstaan als gevolg van de scheiding van de darminhoud in gasvormige en vloeibare inhoud). Echografisch onderzoek kan soms nuttig zijn bij het bepalen van de mate van obstructie en het beoordelen van de vasculaire doorstroming, maar wordt aanzienlijk belemmerd door de uitzetting van de darmlussen. Computertomografie van de buikholte is een zeer goed en nuttig onderzoek voor darmwurging, omdat het de oorzaak en plaats van de obstructie het meest nauwkeurig zal aantonen. Soms is diagnostische laparoscopie of laparotomie noodzakelijk.
Behandeling van verstikking
Behandeling van darmobstructie hangt af van de oorzaak, maar in de praktijk eindigt wurging altijd op de operatietafel, aangezien het de enige effectieve behandeling is voor mechanische obstructie. Allereerst moet de toestand van de patiënt worden gestabiliseerd, voornamelijk door de elektrolytenbalans en de juiste hydratatie in evenwicht te brengen. Het is ook belangrijk om een geschikte antibioticatherapie te implementeren. Een acute buik is een indicatie voor laparotomie. In sommige gevallen is het simpelweg omkeren van de oorzaak van de obstructie niet voldoende en is het nodig om de dode darm te verwijderen.
