Mechanische trombectomie is een methode voor endovasculaire behandeling van blokkades in de slagaders, zoals een beroerte. Deze procedure, na coronaire angioplastiek, is een ander voorbeeld van minimaal invasieve, endovasculaire technieken die recentelijk op grote schaal in de geneeskunde zijn ontwikkeld. Ontdek wat trombectomie is, of het een geschikte behandeling is voor alle mensen met een beroerte en waar het wordt uitgevoerd.
Inhoudsopgave
- Ziekenhuizen die trombectomie uitvoeren
- Wie heeft trombectomie?
- Thrombectomie - de techniek om de procedure uit te voeren
- Behandeling na trombectomie
- Complicaties van trombectomie
- Trombectomie is niet alleen bedoeld voor de behandeling van een beroerte
Mechanische trombectomie is een endovasculaire procedure om een blokkade in de hersenslagader te verwijderen. Sinds de introductie van deze methode op grotere schaal is een volledig nieuwe periode van behandeling van beroertes begonnen, waardoor we de mogelijkheid hebben om mensen te helpen bij wie de standaardbehandeling - trombolyse, niet effectief of gecontra-indiceerd is, en de beroerte is buitengewoon ernstig. Onthoud echter dat het essentieel is om snel hulp in te roepen wanneer de eerste symptomen van een beroerte optreden:
- gevoelloosheid in één hand
- hangende mondhoek
- spraakstoornissen
Dit komt door het feit dat trombectomie ook zijn beperkingen heeft: tijd. Hoe eerder hulp wordt geboden, hoe groter de kans op een succesvolle behandeling, ongeacht de gekozen behandelmethode.
Een beroerte is een reeks symptomen die worden veroorzaakt door een hersenstoornis die het gevolg is van stoornissen in de bloedstroom. Er zijn twee soorten beroerte: het kan een hemorragische beroerte zijn, wanneer er sprake is van schade aan een bloedvat en bloeding in de hersenen, of een ischemische beroerte. In dit geval worden de hersenvaten gesloten door een embolie en stroomt er geen bloed naar specifieke delen van de hersenen, en de bron van de embolie kan atriumfibrilleren of atherosclerose van de halsslagader zijn.
De eerste van deze - hemorragische voorvallen zijn zeldzaam, de behandeling omvat niet-specifieke therapie: vloeistoftherapie, patiëntbewaking, geschikte farmacologische behandeling en soms neurochirurgie. Voor ischemische beroerte zijn de behandelingsopties breder en specifieker.
De standaard van zorg in een dergelijk geval in Polen is momenteel trombolyse, dat wil zeggen het oplossen van de embolie met trombolytische geneesmiddelen - anticoagulantia "die het bloed verdunnen".
Trombectomie, d.w.z. mechanische verwijdering van de blokkering, wordt gebruikt wanneer farmacologische behandeling niet effectief is of gecontra-indiceerd is.
De effectiviteit van elke methode hangt voornamelijk af van het tijdstip van implementatie, daarom is het zo belangrijk om snel te handelen in geval van symptomen van een beroerte. Om maximale effectiviteit te garanderen, moet de procedure binnen een paar uur na het begin van de symptomen worden uitgevoerd. Het is de moeite waard eraan te denken dat de typische symptomen van een beroerte zijn: spraakstoornissen, asymmetrie van het gezicht, onbalans of verzwakking van de spieren aan één kant van het lichaam. In het geval van een van deze, is het noodzakelijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen.
Ziekenhuizen die trombectomie uitvoeren
Mechanische trombectomie wordt om verschillende redenen uitgevoerd in zeer gespecialiseerde centra. Ten eerste: voordat de procedure wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om een grondige beeldvormende diagnostiek uit te voeren - tomografie of MRI, niet alleen van de hersenvaten, maar ook van de aorta en slagaders van de nek. Dit maakt het allereerst mogelijk om de patiënt goed te kwalificeren, zodat de procedure effectief en veilig is. Beeldvormingstests zijn ook erg nuttig bij het plannen van de procedure en het selecteren van de juiste apparatuur door de operator.
De procedure zelf wordt uitgevoerd in een neuroradiologieruimte met toegang tot röntgenstraling en de mogelijkheid om angiografie uit te voeren tijdens de procedure, het is de basistechniek voor beeldvorming die wordt gebruikt tijdens trombectomie.
Patiënten na een dergelijke operatie hebben passende zorg nodig, daarom moet het trombectomiecentrum buiten de neuroradiologieruimte bestaan uit: een neurologische afdeling met een CVA-profiel, een intensive care-afdeling en een neurochirurgische afdeling.
Natuurlijk is het team dat voor de patiënt zorgt niet minder belangrijk, al zijn leden spelen een sleutelrol: artsen die de patiënt voorbereiden op de procedure, radiologen die beeldvormende tests beoordelen en uiteindelijk de procedure uitvoeren - meestal interventionele radiologen, evenals technici en verpleegkundigen die de juiste voorwaarden voor de procedure waarborgen.
In 2017 waren er 25 centra in Polen die de mogelijkheid bieden om trombectomie uit te voeren. Laten we hopen dat dit aantal zal toenemen en dat een grootschalige chirurgische behandeling van beroertes mogelijk zal zijn, zoals het geval was bij de behandeling van hartaanvallen, toen veel hemodynamische laboratoria snel werden georganiseerd, wat aanzienlijk bijdroeg aan de effectiviteit van de behandeling van ischemische hartziekte. . Helaas kunnen organisatorische vereisten en de behoefte aan adequate faciliteiten in veel gevallen moeilijk te verkrijgen zijn.
Op 1 december 2018 is een pilotproject van het ministerie van Volksgezondheid van start gegaan, waarin het zeven faciliteiten zal overnemen die mechanische trombectomie uitvoeren als onderdeel van de ER, dit zijn:
- Opper-Silezië Medisch Centrum in Katowice
- Klinisch provinciaal ziekenhuis nr. 2 in Rzeszów
- Onafhankelijk openbaar gespecialiseerd ziekenhuis voor het westen in Grodzisk Mazowiecki
- Onafhankelijk openbaar klinisch ziekenhuis nr. 4 in Lublin
- Universitair ziekenhuis in Krakau
- Universitair klinisch centrum in Gdansk
- Militair Medisch Instituut in Warschau
Wie heeft trombectomie?
De mogelijkheid om de procedure uit te voeren is het resultaat van vele omstandigheden, en de tijd van uitvoering is cruciaal, daarom is het zo moeilijk om de beslissing te nemen om deze methode te gebruiken. Het kiezen van de beste behandelingsoptie is gebaseerd op veel factoren, waaronder:
- tijd vanaf het begin van de symptomen
- uw huidige behandeling voor een beroerte
- plaats van sluiting van het vat - locatie van de blokkering
- de ernst van de beroerte
- comorbiditeit
Door alle risico's en voordelen in overweging te nemen, kunt u beslissen voor wie de procedure veilig en effectief is.
Thrombectomie - de techniek om de procedure uit te voeren
Zoals gezegd wordt trombectomie uitgevoerd in het neuroradiologielab. Voorbereiding op de procedure omvat het scheren en desinfecteren van de huid rond de vasculaire toegang.
De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of onder algemene anesthesie (algemene anesthesie), afhankelijk van de voorkeuren van de operator, beide methoden hebben hun eigen sterke en zwakke punten.
De procedure begint met een punctie van de dijbeenslagader in de lies. Vervolgens worden lange katheters ingebracht, die tegen de bloedbaan in lopen, achtereenvolgens door de bekkenslagaders, de aorta in de halsslagader, de interne halsslagaders en vervolgens de hersenslagaders, of van de aorta naar de subclavia en vertebrale slagaders.
De procedure wordt uitgevoerd onder controle van scopie, d.w.z. een reeks röntgenfoto's die tijdens de procedures op het scherm worden weergegeven, de gelijktijdige toediening van een contrastmiddel maakt de lokalisatie van een trombus mogelijk - een plaats met een beperkte bloedstroom.
Vervolgens worden kleine mandjes door de katheters gestoken, waarmee het stolsel wordt weggenomen en uitgetrokken. Na de procedure wordt de prikplaats gecomprimeerd.
Het idee zelf van de procedure is niet ingewikkeld, maar om effectief en veilig te worden uitgevoerd, is niet alleen een grote hoeveelheid apparatuur nodig (trombectomen, katheters, ballonkatheters, pompen), maar ook geduld en precisie, en daarom zijn deze procedures langdurig.
Behandeling na trombectomie
Met een adequate behandeling na een operatie kunt u niet alleen uw gezondheid verbeteren, maar ook soortgelijke episodes in de toekomst voorkomen. Allereerst is het noodzakelijk om de oorzaak van een beroerte vast te stellen, hiervoor wordt diagnostiek van het cardiovasculaire systeem uitgevoerd, bijvoorbeeld:
- hartritme beoordeling
- echocardiografisch onderzoek
- Echografie van de halsslagaders
- Laboratorium testen
Dit is om de oorzaak op te sporen en te behandelen, of in ieder geval om volgende episodes te voorkomen. Het beheer is afhankelijk van de veroorzaker en omvat:
- in het geval van boezemfibrilleren kan zich een trombus vormen in het linker atrium, die een embolus kan vormen en een beroerte kan veroorzaken. De behandeling is profylaxe: toediening van anticoagulantia die dit proces remmen
- in het geval van atherosclerose van de halsslagader, cholesterolafzettingen, medicijnen worden gebruikt om de hoeveelheid ervan te verminderen en de activiteit van bloedplaatjes te remmen, en soms ook chirurgische behandeling
Een passende behandeling van alle ziekten is even belangrijk, met inbegrip van bv. Systemische ziekten (bv. Reumatoïde artritis), diabetes of hypercoagulabiliteit.
Revalidatie speelt een sleutelrol bij herstel na een beroerte.
Complicaties van trombectomie
Trombectomie is een procedure op de kwetsbare bloedvaten in de hersenen, waarvan de schade zeer ernstig kan zijn. Zoals bij elke procedure, brengt trombectomie het risico op complicaties met zich mee, die het gevolg zijn van verschillende aspecten:
- vasculaire toegang
- toediening van een contrastmiddel
- schade aan het vat met de verstopping
Complicaties zijn zeldzaam en hebben meestal geen invloed op de effecten van de behandeling, ze omvatten:
- punctie van het vat en intracraniële bloeding
- schade aan de aorta
- blokkades
- schade aan de dijbeenslagader
- allergische reacties op contrast
Het is onder meer vanwege het risico op complicaties dat het nodig is om over adequate voorzieningen te beschikken - waaronder neurochirurgie - om indien nodig direct hulp te kunnen bieden.
Trombectomie is niet alleen bedoeld voor de behandeling van een beroerte
Een andere aandoening waarbij deze techniek kan worden gebruikt, is longembolie. Het principe van de procedure is vergelijkbaar, het verschil is de plaats waar deze wordt uitgevoerd. In dit geval wordt de femorale ader doorboord, waarna een longslagaderkatheter wordt ingebracht via de iliacale ader, de inferieure vena cava, het rechteratrium en de rechterventrikel.
Door de grootte van de vaten en de omvang van de laesies is het vaak niet mogelijk om de blokkade met een mandje op te heffen, zoals bij kleine hersenslagaders het geval is.
Tijdens longembolie-trombectomie wordt het materiaal gefragmenteerd en in delen verwijderd. Deze procedure wordt meestal uitgevoerd in het hemodynamisch laboratorium en de operator is meestal een invasieve cardioloog.
Over de auteur
