Een aneurysma na een infarct is een abnormale uitpuiling van de hartwand in het gebied van het infarct. Deze complicatie treedt gemiddeld op bij 3-15% van de patiënten die een hartaanval hebben gehad. Hoe ontstaat een aneurysma na een infarct? Hoe manifesteert het zich? Hoe ziet de diagnose eruit? Wat is de procedure?
Een aneurysma na een infarct is een relatief late complicatie van een myocardinfarct, d.w.z. myocardiale necrose als gevolg van ischemie (meestal veroorzaakt door een plotselinge afsluiting van de stroom in de kransslagader). In het infarctgebied vindt een genezingsproces plaats waarbij het gebied van necrose wordt vervangen door bindweefsel - er wordt een litteken gevormd. Het is mechanisch onvoldoende flexibel, wat betekent dat het constante werk van het hart (samentrekking en diastole) dit deel van het hart doet opzwellen.
De overgrote meerderheid van aneurysma's na een infarct bevindt zich in de voorste wand van de linker hartkamer, vaak met betrekking tot de apex van het hart. Ze zijn het gevolg van een volledigwandig infarct veroorzaakt door de sluiting van het lumen van de linker anterieure dalende slagader (LAD). Zelden ontwikkelt zich een aneurysma in de onderwand van het hart.
Aneurysma na een infarct: symptomen
Een complicatie van een hartaanval in de vorm van een hartaneurysma heeft bepaalde ernstige gevolgen.
- Een aneurysma is een plaats met verminderde contractiliteit, die op zijn beurt aanzienlijk (vooral als het aneurysma groot is) de systolische functie van het ventrikel kan aantasten en symptomen van hartfalen kan veroorzaken.
- Bij een aneurysma "stagneert" het bloed heel vaak. Dit bevordert de vorming van de zogenaamde muurstolsels. Zo'n trombus kan loskomen en de bloedbaan volgen, wat embolische complicaties veroorzaakt. De gevaarlijkste daarvan is ischemische beroerte.
- Een litteken na een infarct in het aneurysma kan de focus zijn van gevaarlijke ventriculaire aritmieën, die kunnen leiden tot de zogenaamde plotselinge hartdood.
- Niet zelden klagen patiënten met aneurysma ook over angina pectoris.
Aneurysma na een infarct: diagnose
De test bij uitstek die de diagnose aneurysma na een infarct detecteert en bevestigt, is de hartecho, d.w.z. echocardiografisch onderzoek. De aanwezigheid van een cardiaal aneurysma kan ook worden gesuggereerd door een ECG (elektrocardiografie) waarin de aanhoudende ST-segmentverhogingen in precordiale afleidingen (meestal in V2-V4) significant kunnen zijn. De verhogingen moeten zich terugtrekken nadat het infarct is gemaakt. Het voortduren van een dergelijke verandering in de lange periode na het MI, leidt tot een diepgaande diagnose.
Aneurysma na een infarct: behandeling
De steunpilaar van de behandeling van aneurysma's na een infarct is hartchirurgie. In eenvoudige bewoordingen bestaat het uit het wegsnijden van het abnormale deel van het ventrikel samen met een mogelijke trombus. De resulterende holte is gevuld met een ronde Dacron-pleister. De techniek van de linkerventrikel plastische chirurgie wordt voortdurend aangepast zodat de behandelresultaten op de lange termijn en de hemodynamische parameters van het hart zo goed mogelijk zijn.
Conservatieve behandeling is een ondersteunende functie en alternatief voor patiënten die niet in aanmerking komen voor een operatie, waaronder: behandeling van hartfalen, aritmieën en behandeling met anticoagulantia, gericht op het verminderen van de vorming van bloedstolsels en het voorkomen van trombo-embolische voorvallen.
