Borstabces: oorzaken, symptomen, behandeling

Een door een ontsteking gecompliceerd borstabces is een aandoening die voornamelijk voorkomt bij vrouwen die borstvoeding geven en zeer zelden buiten de puerperiumperiode optreden. Het optreden van een abces na de eerste zwangerschap is een predisponerende factor voor het ontstaan ​​van een vergelijkbare laesie bij elke volgende zwangerschap.

Een abces in de borst verschijnt meestal tijdens de lactatieperiode en wordt voorafgegaan door mastitis. Het mechanisme van abcesvorming is relatief eenvoudig en hangt samen met een verstoorde uitstroom van melk uit de verwijde melkkanalen, waarin voedsel geleidelijk wordt vastgehouden. Deze aandoening bevordert de vermenigvuldiging van pathogenen, voornamelijk stafylokokken - Staphylococcus aureus. Een extra factor die bijdraagt ​​aan de kolonisatie van bacteriën zijn de open poorten van infectie - mechanische verwondingen aan de tepel als gevolg van het onjuist vastpakken van de borst door de pasgeborene. Als een abces wordt gevormd buiten het puerperium en niet wordt geassocieerd met borstvoeding, is het waarschijnlijk dat het zich vormt op een reeds bestaande cyste. Ontstekingen die geen verband houden met borstvoeding zijn onder meer peripapillaire ontsteking, tepelfistel en dilatatie van de melkkanalen.
Een abces is niets meer dan een vloeistofreservoir omgeven door een zak, met lokale ontsteking, waaraan het volgende vatbaar is:

• te lange observatie van een abces zonder implementatie van geschikte therapeutische procedures - vertraging van de antibioticatherapie of een te lage therapeutische dosis of een te korte duur van toediening van het geneesmiddel.
• aftreden van borstvoeding met ontwikkelde ontsteking
• een geschiedenis van borstabces met ontsteking
• de ontwikkeling van ontstekingen wordt bevorderd door de aanhoudende geblokkeerde uitstroom uit de aangetaste borst

Borstabces: symptomen

Borstontsteking op basis van het abces wordt meestal 2-3 weken na het begin van de voeding waargenomen. De kenmerkende symptomen zijn onder meer:

• pijn in de borsten en bij palpatie, afgezien van verhoogde gevoeligheid van de borst, is een puntverharding van regelmatige contouren voelbaar
• symptomen van ontsteking: overmatige hitte, roodheid van de huid in het aangetaste deel van de huid
• vergrote en pijnlijke aangrenzende lymfeklieren, voornamelijk in de oksel
• algemene symptomen: algemene malaise, zwakte, koorts, tachycardie en verhoogde markers van ontsteking bij laboratoriumtests: CRP of ESR, en matige leukocytose.

Borstabces gevormd op basis van een cyste, niet gerelateerd aan borstvoeding, geeft een klinisch beeld dat vergelijkbaar is met dat waargenomen tijdens het beloop van borstkanker:

• pijn in de borsten die geen verband houdt met de menstruatie
• lekkage van pathologische afscheiding uit de tepel
• intrekking van de tepel
• voelbare tumor.

Dit zijn alarmsymptomen en vereisen daarom altijd een zorgvuldige diagnose.

Borstabces: diagnose

Het eerstelijnsonderzoek bij verdenking op een borstabces is echografie. Door de aanwezigheid van vloeistof in de tank kan deze worden doorboord en geleegd, uiteraard onder ultrasone controle. Het verzamelde materiaal wordt verzonden voor microbiologisch onderzoek. Identificatie van de pathogene ziekteverwekker maakt gerichte antibiotische therapie mogelijk, wat ongetwijfeld het diagnostische en therapeutische proces versnelt, en vanuit het oogpunt van de patiënt wordt de tijd om te verbeteren aanzienlijk verkort.

Behandeling van een borstabces

Spontaan herstel van symptomen is zeer zelden waargenomen. De steunpilaar van therapeutisch beheer is antibiotische therapie, die meestal wordt gestart voordat het resultaat van een microbiologische test wordt verkregen. De periode van borstvoeding is een contra-indicatie voor het toedienen van veel antibiotica, daarom zijn de behandelingsmogelijkheden zeer beperkt.
Naast antibiotische therapie wordt symptomatische behandeling toegepast - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. In dit geval is bijzondere voorzichtigheid geboden bij mensen met een voorgeschiedenis van maag- en darmzweren, omdat NSAID's een sterk ulcerogeen effect hebben.

Het komt voor dat het abcesreservoir klein is en de hoeveelheid inhoud onbeduidend. Hierdoor is vloeistofafzuiging onder echografische begeleiding mogelijk. De behandeling is effectief, maar vereist herhaling. Grotere abcessen vereisen chirurgische drainage, uitgevoerd in een operatiekamer, na lokale anesthesie. Meestal worden patiënten doorverwezen naar het ziekenhuis voor een korte ziekenhuisopname, waarbij het abces wordt ingesneden en de etterende inhoud wordt geëvacueerd. Na de procedure wordt het abcesbed gevuld met een filter. Het is niets meer dan een steriel rubber dat achtereenvolgens de restanten van pathologische afscheidingen afvoert. Na enige tijd wordt het filter verwijderd en wordt de wond operatief behandeld (meestal is een enkele hechting vereist). Als u een abcesincisie te sparen, vergroot u de kans op herhaling.

De situatie is erger met een abces in de borst en een ontsteking buiten het puerperium. De behandeling is moeilijk, is meestal tijdelijk en terugval komt zeer vaak voor. In veel gevallen worden standaard abcesincisies gecompliceerd door de vorming van een fistel. De radicale procedure bestaat uit het uitsnijden van het ontstoken weefsel, dat vervolgens wordt overgebracht voor histopathologisch onderzoek om neoplastische veranderingen uit te sluiten. Elk gediagnosticeerd geval van een borstabces moet worden onderscheiden van een melkcyste, maar vooral van een inflammatoire of niet-inflammatoire borsttumor, inclusief borstkanker.

Aanbevolen artikel: