Inflammatoir (mycotisch) aneurysma: oorzaken, symptomen, behandeling

Inflammatoir aneurysma, ook wel mycotisch aneurysma genoemd, is een lokale verwijding of uitstulping van het lumen van een slagader als gevolg van een ontstekingsproces in de wand. Ondanks het feit dat het een relatief zeldzame ziekte is, kan het tot ernstige complicaties leiden.

Inflammatoir aneurysma (mycotisch aneurysma) werd voor het eerst beschreven in 1885 door de Canadese arts William Osler, die het omschreef als "mycotisch". Momenteel kan deze beschrijving misleidend zijn en een schimmel etiologie suggereren (tegenwoordig weten we dat slechts enkele worden veroorzaakt door schimmels). In feite verwees het naar de "paddenstoel" -vorm van het aneurysma. Ze zijn zeldzaam en vertegenwoordigen slechts 1-3% van alle aneurysma's.

Hoe wordt een inflammatoir aneurysma gevormd?

Inflammatoire aneurysma's kunnen op verschillende manieren ontstaan. Als gevolg van bacteriëmie (de aanwezigheid van bacteriën in de bloedbaan) als gevolg van de generalisatie van het ontstekingsproces, dringen de bacteriën door in de kleine bloedvaten die grote slagaders voeden. Daar worden lokale infiltraten gevormd uit ontstekingscellen, die leiden tot de geleidelijke vernietiging van de slagaderwand, de verzwakking en uiteindelijk abnormale verwijding.

Een andere reden kan de zogenaamde zijn septische embolie. In deze situatie verspreiden micro-organismen zich met de bloedbaan in de vorm van een compact conglomeraat bestaande uit bloedplaatjes en fibrine vanuit een specifieke focus. Een klassiek voorbeeld is de embolie veroorzaakt door een fragment van bacteriële vegetatie dat zich vormt op de hartkleppen tijdens infectieuze endocarditis (IE). Bij dit type embolisch materiaal kan zich een mycotisch aneurysma vormen op de plaats van blokkering van de slagader. Voor het tijdperk van antibiotica was IE de meest voorkomende oorzaak van inflammatoire aneurysma's.

Continuïteit die zich vanuit aangrenzende gebieden verspreidt, kan ook leiden tot een ontstekingsproces in de vaatwand. Inflammatoire aneurysma's kunnen ook worden veroorzaakt door een niet volledig begrepen immuunproces. Inflammatoire aneurysma's moeten worden onderscheiden van infectie in de vaatwand die optreedt in eerder verwijde slagaders - de zogenaamde geïnfecteerde aneurysma's.

De ziekteverwekkers die het meest verantwoordelijk zijn voor het ziekteproces zijn bacteriën van het geslacht Salmonella, Staphylococcus en Streptococcus.

In het verleden was hij een belangrijke etiologische factor van dergelijke veranderingen Treponema pallidum, d.w.z. de bleke spirocheet die verantwoordelijk is voor syfilis. Een van de manifestaties van cardiovasculaire syfilis die zich in de loop van vele jaren van infectie ontwikkelde, was syfilitische aortitis en bijgevolg aneurysma's. Tegenwoordig zijn ze zeldzaam.

Waar bevinden zich inflammatoire aneurysma's?

Meestal bevinden ze zich in grote en middelgrote vaten - de abdominale en thoracale aorta, intracraniale en femorale slagaders. Minder vaak voor in perifere en viscerale slagaders.

Lees ook: Aortadissemistratie is levensbedreigend pulmonaal aneurysma: oorzaken en symptomen. Behandeling van patiënten met p ... Abdominaal aorta-aneurysma - oorzaken, symptomen en behandeling

Wat zijn de risicofactoren?

Risicofactoren kunnen klinische situaties zijn die leiden tot verzwakking van de structuur van de arteriële wanden, zoals:

• atherosclerose
• hypertensie
• het roken van tabak
• collagenose
• iatrogene schade
• oudere leeftijd

evenals degenen die de verspreiding van infectie en de vorming van de haarden bevorderen:

• diabetes
• immunosuppressieve therapie
• HIV-infectie
• intraveneuze medicatie (of medicijnen).

Welke symptomen kan een inflammatoir aneurysma geven?

Ongebroken inflammatoire aneurysma's vertonen meestal geen specifieke symptomen. Er kunnen algemene symptomen optreden, zoals:

• zwakheid
• koorts
• gewichtsverlies

Afwijkingen in laboratoriumtests kunnen een toename van ESR en CRP zijn, maar deze veranderingen duiden alleen op een niet-gespecificeerd ontstekingsproces in het lichaam. Andere symptomen kunnen te wijten zijn aan de specifieke locatie en de verbreding van de vaatomtrek. Aneurysma's in de abdominale aorta kunnen bijvoorbeeld niet-specifieke pijn in de buik of lumbale regio veroorzaken, en kunnen zich zelfs manifesteren als problemen met de uitstroom van urine. Lokalisatie in het thoracale gebied kan leiden tot pijn op de borst, het interscapulaire gebied en symptomen van aortaregurgitatie. Cerebrale aneurysma's brengen op hun beurt een risico op neurologische gebreken en intracraniële bloedingen met zich mee. Grote perifere aneurysma's kunnen relatief gemakkelijk als pulserende tumor door de huid worden gevoeld.

Mycotisch aneurysma: diagnose

Een ongebruikelijk symptoom betekent echter dat beeldvormende tests nodig zijn voor de uiteindelijke diagnose en vervolgens de implementatie van een geschikte behandeling. Hier maakt de beste computertomografie met contrast het mogelijk om de vaten te visualiseren - de zogenaamde angioKT. In de volgende projectie wordt ook gebruik gemaakt van magnetische resonantie beeldvorming (MR). Voor het eerste onderzoek bij patiënten met aneurysma's, incl. echografie kan worden gebruikt in de abdominale aorta en perifere arteriën.

In het geval van dit aneurysma is het ook erg belangrijk om de mogelijke oorzaak te lokaliseren, bijvoorbeeld bacteriële vegetatie in het hart of een andere inflammatoire focus. Elke patiënt heeft bloedkweken en echocardiografie nodig.

Inflammatoir aneurysma: behandeling

De behandeling van inflammatoire aneurysma's bestaat in wezen uit twee gelijktijdige procedures: antibiotische therapie om pathogenen te elimineren en chirurgische behandeling.

Breedspectrumantibiotica moeten worden gestart voordat de veroorzaker wordt geïdentificeerd (empirische antibioticatherapie). Wanneer dit gebeurt, moet de behandeling zich richten op het specifieke micro-organisme op basis van zijn gevoeligheid voor het medicijn. Er zijn geen gedetailleerde aanbevelingen, maar de behandeling zou ongetwijfeld enkele weken moeten duren.

Het belangrijkste element is echter de chirurgische verwijdering van het aneurysma-gewijzigde vat. Tegenwoordig biedt chirurgie een breed scala aan behandelingen. De keuze van de methode hangt grotendeels af van de locatie en grootte van het aneurysma, de klinische toestand van de patiënt en het risico op complicaties. Simpel gezegd, de belangrijkste aanname van de behandeling van aneurysma's is om het pathologisch veranderde deel van het vat te verwijderen en de continuïteit ervan te herstellen. Hiertoe o.a. vaatprothesen van kunststof (bovendien geïmpregneerd met zilverzouten of antibiotica om het risico op infectie te verkleinen), eigen of donorvattransplantaties.

Endovasculaire herstelprocedures worden ook steeds vaker toegepast. Momenteel worden ze voornamelijk gebruikt bij de behandeling van niet-inflammatoire aorta-aneurysma's. Hun belangrijkste voordeel ten opzichte van open procedures is dat ze veel minder invasief zijn. Het nadeel - minder duurzaamheid. In de context van mycotische aneurysma's kunnen ze b.v. bij levensbedreigende aandoeningen bij patiënten met een aorta-aneurysma. Percutaan inbrengen van de zogenaamde Een stenttransplantaat kan een tijdelijke ingreep zijn voorafgaand aan de laatste operatie, die gewoonlijk plaatsvindt na klinische stabilisatie. Endovasculaire methoden worden ook gebruikt om intracraniële aneurysma's te behandelen. Ondanks de toenemende effectiviteit van chirurgische methoden, mogen complicaties niet worden vergeten. Bij een inflammatoir aneurysma kunnen dit infecties zijn in het gebied van de prothese of het transplantaat, die vaak leiden tot lekkage van de anastomose.

Inflammatoir aneurysma: complicaties

Een zeldzaam inflammatoir aneurysma kan tot fatale complicaties leiden als het niet wordt gediagnosticeerd en niet correct wordt behandeld. Gescheurde aneurysma's (vooral van de aorta) leiden tot massale, levensbedreigende bloeding. Een beschadigde aortawandstructuur brengt het risico van dissectie met zich mee. Bovendien kunnen aneurysma's een mogelijke bron zijn van verdere septische embolieën.

Inflammatoir aneurysma: prognose

Helaas gaan onbehandelde inflammatoire aneurysma's gepaard met een hoge mortaliteit. In sommige gevallen hebben ze de neiging om snel vooruitgang te boeken. Dit zijn vooral aorta-aneurysma's, d.w.z. vaten van het hoogste kaliber, en intracraniële aneurysma's. Deze kunnen gewelddadige, gevaarlijkste complicaties veroorzaken.

Het is erg belangrijk om speciale aandacht te besteden aan mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van een inflammatoir aneurysma. Een efficiënte uitvoering van causale behandeling kan deze gevaarlijke complicatie van een zich uitbreidende infectie voorkomen.

Aanbevolen artikel:

Aneurysma: oorzaken, symptomen en behandeling van aneurysma's