Neurogene blaas is een mictiestoornis die het gevolg is van een onjuiste werking van het urinestelsel. Wat veroorzaakt problemen bij het beheersen van plassen? Hoe wordt de neurogene blaas behandeld?
Neurogene blaas zelf is geen ziekte, maar slechts een symptoom of gevolg van andere pathologieën. Het kan bijvoorbeeld optreden tijdens beroertes, tumoren, de ziekte van Parkinson of multiple sclerose, die mictiecentra in het centrale zenuwstelsel beschadigen. Neurogene blaas wordt ook veroorzaakt door andere aandoeningen van het ruggenmerg, zoals accidenteel letsel, spina bifida, hersenvlieshernia, compressie van de wervelkolom door een tumor en soms ook tijdens de zwangerschap. Diabetes mellitus en aids, die na vele jaren tot perifere neuropathie leiden, worden beschouwd als de twee belangrijkste oorzaken van neurogene blaarvorming in dit mechanisme. Andere ziekte-entiteiten die tot de ontwikkeling van deze complicatie leiden, zijn onder meer:
- chronisch alcoholisme
- vitamine B12-tekort
- operationele complicaties
- Ziekte van Heine-Medin
- zenuwstelsel syfilis
- Guillain Barre-team
Neurogene blaas: soorten aandoeningen
De verdeling van aandoeningen die de neurogene blaas definiëren, wordt voornamelijk beïnvloed door het resultaat van het urodynamisch onderzoek van de patiënt, dat precies bepaalt welk element verantwoordelijk is voor mictie is beschadigd en niet - zoals ooit werd aangenomen - de plaats van schade aan het zenuwstelsel. Daarom kunnen we onderscheiden:
- detrusor-hyperactiviteit met detrusor-sfincterdyssynergie - dat wil zeggen, zowel de detrusor als de externe urethrale sfincter samentrekken, die onder fysiologische omstandigheden zouden moeten ontspannen; dit type aandoening veroorzaakt de hoogste druk in de bovenste verdieping van de urinewegen, wat snel kan leiden tot nierfalen
- Detrusor areflexie of detrusor hyporeflexie met detrusor sfincter dyssynergie - detrusor relaxatie gaat gepaard met constante samentrekking van de externe urethrale sfincter, wat resulteert in volledige urineretentie in de blaas
- Detrusor areflexie of hyporeflexie met verminderde externe sfinctertoon resulterend in urine-incontinentie
- Detrusoroveractiviteit met falen van de externe urethrale sluitspier, wat zich manifesteert als ernstige urine-incontinentie
Diagnostics van de neurogene blaas
Een neurogene blaas moet worden vermoed bij alle patiënten die deze complicatie zouden kunnen ontwikkelen als ze een ziekte of disfunctie van het zenuwstelsel hebben. De studie bij uitstek bij deze patiënten is de urodynamische test, die in detail het type blaasdisfunctie, het mechanisme van lediging en mogelijke resturine in de blaas zal aantonen. Bij deze patiënten moet ook een echografisch onderzoek worden uitgevoerd, dat eventuele storingen in de bovenste niveaus van de urinewegen zal aantonen. Een plasdagboek bijgehouden door patiënten is ook handig, op deze manier houden ze de hoeveelheid en frequentie van urineren gedurende de dag bij.
Nuttig om te wetenUrineren - regulering
Als de blaas gevuld is, rekken de wanden geleidelijk uit. Hun hoge stress stuurt informatie naar de centra in de hersenen die verantwoordelijk zijn voor mictie. Het corticale centrum is verantwoordelijk voor bewust en gecontroleerd urineren, terwijl het andere centrum in de brug verantwoordelijk is voor een onvoorwaardelijke reflex, d.w.z. een reflex die niet onderhevig is aan onze wil. Dit betekent dat we de mictie slechts tot een bepaald punt beheersen. De hersenschors ontwikkelt zich in de loop van het leven, waardoor jonge kinderen ongecontroleerd urineren. Deze vaardigheid wordt pas verworven tussen de leeftijd van één en drie jaar. Elke ongecontroleerde mictie na deze periode is een pathologisch symptoom dat altijd in de diagnose moet worden opgenomen. Naast de centra in de hersenen zijn ook twee centra in het ruggenmerg verantwoordelijk voor de controle van mictie: sympathisch op het niveau van Th10-Th 12 en parasympathisch op het niveau van S2-S4. Kortom, het sympathische zenuwstelsel vult de blaas en houdt de urine erin door de interne urethrale sfincter samen te trekken. De taak van het parasympathische systeem is om de functie van het sympathische zenuwstelsel "uit te schakelen", waardoor de interne sfincter zich ontspant, en het zorgt er ook voor dat de detrusorspier samentrekt. Beide processen leiden tot bewust en gecontroleerd urineren. Beide systemen werken antagonistisch ten opzichte van elkaar. Perifere zenuwen, zoals de nervus labia, spelen ook een belangrijke rol bij de regulering van lediging. Het innerveren de spier van de externe urethrale sfincter, die we naar believen kunnen aanspannen of ontspannen.
Neurogene blaas - behandelingsmethoden
De behandeling van de neurogene blaas hangt grotendeels af van de aandoening waarmee we te maken hebben. Met een overactieve detrusor kunnen cholinolytische geneesmiddelen (bijvoorbeeld solifenacine of oxybutanine) worden gebruikt om de druk in de urineblaas te verlagen. Als medicamenteuze behandeling niet succesvol is, blijft de optie bestaan om een botulinumtoxine detrusor in de spier te injecteren, waardoor de spier ongeveer zes maanden zal ontspannen.
Soms is het nodig om de spier van de externe urethrale sluitspier in te snijden om de druk in de urinewegen te verlichten. Een patiënt die lijdt aan areflexie of hyporeflexie van de blaas, kan plassen met behulp van een abdominale drukpomp, die een verzwakte blaas ondersteunt. De verzwakte externe urethrale sluitspier kan worden versterkt door bijvoorbeeld collageen te injecteren.
Als ondanks de genomen maatregelen toch urine in de blaas achterblijft, moet de patiënt zelfkatheterisatie proberen. Zelfkatheterisatie is het zelf inbrengen van de Nelaton-katheter door de patiënt in de blaas. Het is veel dunner dan de populaire Foley-katheter, waardoor deze procedure voor elke patiënt thuis mogelijk is. Deze operatie moet vijf tot zeven keer per dag worden herhaald, noodzakelijkerwijs onder steriele omstandigheden. Houd er rekening mee dat elke katheter alleen voor eenmalig gebruik is.
Patiënten met een neurogene blaas krijgen 120 katheters per maand, de rest moet uit eigen zak worden gekocht.
Als de patiënt deze procedure om welke reden dan ook niet thuis kan uitvoeren of als de patiënt een ernstige recidiverende urineweginfectie heeft, moet een suprapubische fistelprocedure worden uitgevoerd, waardoor de urine naar buiten wordt geleid.
Neurogene blaas: complicaties
Urine-incontinentie is een groot probleem voor patiënten met een neurogene blaas, wat vooral een beschamend sociaal probleem is. Bovendien kan chronisch contact van urine met de huid van het genitale gebied leiden tot dermatitis, puistjes en wonden die zich kunnen ontwikkelen tot zeer pijnlijke zweren. Urine die in de blaas achterblijft, is een ideale omgeving voor bacteriën om zich te vermenigvuldigen, daarom is het zo belangrijk om het regelmatig te verwijderen. Helaas bevordert frequente katheterisatie ook de introductie van bacteriën in de blaas, maar de steriliteit van de procedure minimaliseert dit risico.
Infecties in de urinewegen kunnen leiden tot urosepsis, d.w.z. een systemische infectie van het lichaam.
Bij patiënten met een neurogene blaas, die vanwege hun ziekte "bedlegerig" zijn, mogen andere risico's, zoals decubitus of luchtweginfecties, niet worden vergeten. Patiënten met een neurogene blaas die een urineonderzoek ondergaan, zullen meestal een afwijking vertonen die wijst op een infectie, omdat het bij deze patiënten niet mogelijk is om alle bacteriën uit de urinewegen te verwijderen. Desondanks wordt het niet aanbevolen om antibiotica te gebruiken voor profylaxe, ze mogen alleen symptomatische patiënten behandelen.
Neurogene blaas is een moeilijk te behandelen entiteit omdat de oorzaak ervan helaas in veel gevallen onomkeerbaar is. Momenteel zijn er echter zowel farmacologische als chirurgische methoden bekend die het mogelijk maken dat patiënten normaal functioneren.Allereerst is het noodzakelijk om te zorgen voor de hygiëne van het urogenitale gebied en regelmatige verwijdering van urine uit de blaas, wat de patiënt zal beschermen tegen de schadelijke gevolgen van deze ziekte.
Aanbevolen artikel:
Urostomie, een andere manier van plassen. Hoe leef je met een urostoma?
