De introductie van een nieuw kankerbehandelingssysteem, bekend als het oncologiepakket, ging gepaard met verheven doelen: wachtrijen verminderen, een snel diagnostisch pad implementeren en de grenzen van de financiering van oncologiediensten opheffen. Het zou in orde zijn. Hoe is het in de praktijk?
In Polen is het aantal patiënten van wie de kanker kan worden genezen veel lager dan in de meeste Europese landen, wat te wijten is aan een late diagnose. Met het op 1 januari 2015 ingevoerde oncologiepakket moest hierin verandering komen. Is het veranderd? De meningen van artsen en patiënten hierover lopen uiteen. Sommigen geloven dat het goed is dat het pakket zelfs maar is begonnen. Anderen noemen het een legaal afval en wijzen op tekortkomingen. Omdat blijkt dat de aannames van het pakket in veel gevallen niet aansluiten bij de behoeften van patiënten en de mogelijkheden van ziekenhuizen.
Oncologiepakket: nieuwe behandeling
De eerste stap om diagnostiek en behandeling als onderdeel van snelle oncologische therapie te starten, is een bezoek aan een huisarts (POZ) die de symptomen van de patiënt beoordeelt en, indien nodig, passende onderzoeken bestelt. Als hij op basis hiervan kanker vermoedt, verwijst hij de patiënt door naar een specialist die bevoegd is voor de locatie van de kanker of naar een oncoloog.
- Het oncologiepakket is niet bedoeld voor patiënten, artsen of ziekenhuizen - zei prof. Romuald Krajewski, vice-president van de Hoge Medische Kamer. - Het dient het National Health Fund.
Hij zal ook een oncologische diagnose- en behandelingskaart (DiLO) afgeven. Het kan ook worden afgegeven door een specialist in ambulante specialistische zorg of door een ziekenhuis als in deze instellingen kanker wordt geconstateerd. Patiënten bij wie de diagnose voor 1 januari 2015 is gesteld, kunnen ook een kankerdiagnose- en behandelingskaart krijgen. Het wordt afgegeven door een arts die verantwoordelijk is voor oncologische behandeling. De kaart is bedoeld om de navigatie van de patiënt in het nieuwe medische zorgsysteem te vergemakkelijken, aangezien het fungeert als een verwijzing waardoor de behandeling kan worden gestart als onderdeel van een snelle oncologische therapie. De kaart documenteert het hele proces van diagnose en behandeling, tot de terugkeer naar de huisarts na de behandeling.
Het behandelplan wordt opgesteld door een raad die binnen 2 weken na opname van de patiënt in het ziekenhuis bijeenkomt. De raad bestaat uit specialisten op vele gebieden van oncologie en hematologie, radiologen, radiotherapeuten, algemene of oncologische chirurgen, röntgenspecialisten, evenals een verpleegkundige, psycholoog of andere medische werker. Het team beslist over de methode van chirurgische behandeling, chemotherapie of radiotherapie, stelt een behandelplan op en wijst een coördinator aan, d.w.z. een persoon die de patiënten zal begeleiden tijdens het diagnose- en behandelingsproces.
Een gemak voor patiënten die chemotherapie of radiotherapie ondergaan en die in het ziekenhuis zijn opgenomen omdat ze ver van het ziekenhuis woonden, is de mogelijkheid om te verblijven in hostels dicht bij het ziekenhuis. De arts beslist of de patiënt in het hostel mag blijven, rekening houdend met de gezondheidstoestand van de patiënt. Het ziekenhuis kan ook vervoer aanbieden van het hostel naar de instelling waar de patiënt wordt behandeld, en de kosten van accommodatie en vervoer worden gedekt door het National Health Fund.
Diagnostisch snel pad: 9 weken en geen limieten
Diagnostiek als onderdeel van het oncologiepakket bestaat uit verschillende fasen. Vanaf het moment dat een patiënt op de wachtlijst voor consulten wordt geplaatst, mag het stellen van een diagnose niet langer dan 9 weken duren. De auteurs van het pakket voorspelden
dat een patiënt met een verdenking op kanker de eerste 5 weken maximaal 2 weken wacht op een afspraak en op de onderzoeken die zijn besteld als onderdeel van de initiële diagnose. Op basis van de verkregen resultaten zal de specialist de ziekte bevestigen of uitsluiten. Als de diagnose ongunstig is, wordt deze de komende 4 weken onderzocht als onderdeel van een grondige diagnostiek, waarmee het stadium van de tumor kan worden bepaald. Een extra week is bedoeld voor de verlenging van de diagnostiek die nodig is vanwege de specificiteit van de kanker of vanwege de overplaatsing van de patiënt naar een andere instelling.
Met de introductie van het pakket verzekert het ministerie van Volksgezondheid dat de bestaande limieten voor de diagnose en behandeling van oncologische ziekten zijn opgeheven. Er zijn aparte lijsten met oncologische patiënten opgesteld. De afschaffing van de limieten heeft zich ook vertaald in de uitbreiding van de diagnostische bevoegdheden van huisartsen. Ze kunnen nu verwijzen naar meer tests in hematologie, biochemie, serumimmunologie, elektrocardiografie, echografie en spirometrie. De beoordeling van de resultaten van deze tests is om de noodzaak om een specialist te bezoeken te bevestigen of uit te sluiten en om de kans op snellere detectie van neoplastische veranderingen te vergroten.
Wat stoort doktoren?
Uit de brieven die artsen uit het hele land naar de Hoge Medische Kamer hebben gestuurd, blijkt dat de werking van het pakket niet voldoet aan de belangrijkste aannames, namelijk het verkorten van wachtrijen, het opheffen van limieten voor de financiering van oncologie en het vergemakkelijken van diagnose en behandeling. Bovendien werpt het niet alleen nieuwe problemen op voor kankerpatiënten, maar ook voor andere patiënten.
- Het oncologiepakket moet worden gereset. U kunt daarin 5 of 10 procent van wat wettelijk geregeld moet worden, laten staan. De rest moet aan mensen worden gegeven om te doen en hoe ze het doen, zegt prof. Jacek Jessem, een wereldberoemde Poolse oncoloog.
De wachtrijen naar huisartsen zijn beduidend langer geworden, omdat een arts ongeveer 45 minuten nodig heeft om een DiLO-kaart voor één patiënt uit te geven. Dit komt doordat het IT-systeem vastloopt. Zonder internettoegang, bijvoorbeeld tijdens een huisbezoek, kan de dokter geen kaart uitgeven. Voorheen hadden patiënten raad wanneer dat nodig was. Het pakketje beveelt hem in ieder geval aan te wijzen. - In mijn ziekenhuis was de coördinator de behandelende arts, tot wie de patiënt zich op elk moment kon wenden - zei prof. dr hab. med. Lucyna Kępka, hoofd van de Afdeling en Klinische Afdeling Radiotherapie in het Ermland-Mazurisch Oncologiecentrum in Olsztyn.
- Momenteel is de coördinator een persoon die vaak niet in staat is om de basisvragen van de patiënt te beantwoorden. We behandelen zoals vorig jaar, maar nu moeten we ons aanpassen aan bureaucratische vereisten. - De oncologiekaart die we moeten invullen is een elektronisch en papieren systeem - zegt prof. Bosje. - Het heeft 8 pagina's. Het elektronische systeem is geblokkeerd, het houdt geen rekening met wijzigingen of nieuwe informatie. En nog een opmerking over de raad. Ze zijn altijd georganiseerd geweest, maar zorgen volgens de huidige regels voor verwarring.
Het ergste is echter dat na het consult waarmee het diagnostische proces is afgerond, de patiënt niet meer kan worden getest. Degenen die aanvullend moeten worden uitgevoerd, zijn voor rekening van het ziekenhuis. Het pakket bevat ze niet. De praktijk leert echter dat er bijvoorbeeld een consult dient plaats te vinden na een operatie, wanneer verdere behandeling kan worden vastgesteld, aanvullende onderzoeken kunnen worden besteld en de kans op herstel kan worden ingeschat. Het pakket voorziet ook niet in terugkeer van de patiënt naar ambulante zorg. Effect? - hij wordt fictief opgenomen in het ziekenhuis.
Lees ook: Wachtrij- en oncologiepakket - gemakkelijker toegang tot behandeling? Wil je beter? Betaal twee keer - absurditeiten in de gezondheidszorg BLADDER CANCER - elke tweede patiënt sterft. Zal het oncologiepakket dat veranderen? BelangrijkWat zit er niet in het oncologiepakket?
Het pakket voorziet niet in de financiering van de operatie die nodig is om een hersentumor, nier, pancreas, retroperitoneale tumor of afwijkingen in de abdominale lymfeklieren te bevestigen bij afwezigheid van vergrote perifere knooppunten. Mensen die worden gediagnosticeerd op interne, spoed-, neurologische, KNO- of tandheelkundige afdelingen worden niet onder de hoede van het pakket gebracht. Het pakket bevat geen ziekten die niet kunnen worden bevestigd door histopathologisch onderzoek (nieren, testikels, eerste kankers van de blaas, bijnieren) of veranderingen waarvan het histopathologische beeld dubbelzinnig is, neoplasmata met onbekende primaire focus en die met metastasen naar het lymfestelsel, kankers huid (behalve melanoom) en maligniteiten van weke delen bij volwassenen (bijv. sarcomen). Het pakket omvat geen palliatieve behandeling, enterale of parenterale voeding na oncologische procedures, bloedtransfusie en behandeling met bloedproducten. Het pakket omvat ook geen financiering voor PET-onderzoek, dat wordt gekenmerkt door de detectie van ongeveer 90% van de oncologische ziekten. Patiënten met twee soorten kanker kunnen de verpakking niet gebruiken. Als bij de patiënt longkanker is vastgesteld, kan deze als onderdeel van de verpakking worden gediagnosticeerd. Als tijdens de uitgebreide diagnose blijkt dat hij ook darmkanker heeft, is dat te behandelen, maar alleen buiten de verpakking. Er gelden vreemde regels voor mensen met een terugval. Hoewel bekend is waarom hun gezondheid is verslechterd, is het absoluut noodzakelijk om alle tests opnieuw te doen en het hele pad te bewandelen.
En de realiteit krijst
Het ministerie van Volksgezondheid zwijgt over de successen en mislukkingen van het oncologiepakket. Maar de evaluatie van behandelaars en de patiënten zelf geeft meer informatie over de effecten van de implementatie van het oncologiepakket. Na 70 dagen operatie van het pakket, werd op 12 maart een conferentie gehouden in de Hoge Medische Kamer (NIL), bijgewoond door artsen en patiëntenvertegenwoordigers. Hun opvattingen waren verre van verheugd over de verbetering van de kankerzorg.
Ewa Borek, voorzitter van de My Patients Foundation, zei dat het pakket slechts gedeeltelijk voldoet aan de behoeften van patiënten. Er is een gebrek aan informatie over de kwaliteit en effectiviteit van kankerbehandeling in individuele centra. Informatie over de wachttijd voor uitkeringen uit het pakket werkt niet, er is geen afstemming van behandeling binnen het gehele zorgstelsel, eerstelijnszorg, AOS, ziekenhuis en palliatieve behandeling. Het systeem volgt het lot van patiënten niet. Daarom is het moeilijk te verwachten dat het pakket de beschikbaarheid en effectiviteit van kankerbehandeling in Polen zal verbeteren zonder serieuze aanpassingen.
- In het huidige systeem is de patiënt als een pingpongbal - zei Piotr Piotrowski van de Stichting op 1 juni. - Het wordt overgedragen van een huisarts naar een specialist en vice versa. Dit komt doordat een specialist, ook al is hij oncoloog, een kaart kan afgeven nadat hij zijn vermoedens met histologische tests heeft bevestigd, terwijl de huisarts deze aan de patiënt kan geven zodra hij kanker vermoedt. Er is geen genie voor nodig om in te zien dat het langer duurt voordat de behandeling begint. In mijn kliniek in Lodz, in Osiedle Dąbrowa, wacht je 3 weken op een afspraak met een huisarts, en als je meer geluk hebt - 2.
BelangrijkEen pakket absurditeiten?
In een brief aan het NIL schreef een arts uit Silezië dat in de poviat waar hij werkt, een patiënt waarvan wordt vermoed dat hij dikkedarmkanker heeft, niet poliklinisch kan worden onderzocht. Hij moet naar het ziekenhuis waar hij een colonoscopie zal ondergaan. Helaas wordt het zo uitgevoerde onderzoek niet verantwoord in het oncologiepakket, waardoor het snelle pad wordt doorbroken.
Een ander voorbeeld uit Silezië: een patiënt bij wie de diagnose colorectale kanker is gesteld, moet na het nemen van de monsters 2-3 weken wachten op een histopathologisch resultaat. Alleen op basis hiervan wordt hij doorverwezen voor een operatie. Vanwege de gezondheid van de patiënt werd hij onmiddellijk geopereerd. Het pakket werd niet nageleefd, waardoor mogelijk zijn leven werd gered.
Het pakket staat ver af van logica en medische praktijk. Tumoren van de nieren, testikels of blaas worden verwijderd na beeldvorming (CT, USG, cystoscopie) en zonder histopathologische beoordeling van het materiaal. Theoretisch kan de patiënt een DiLO-kaart hebben, maar bij het afrekenen van diagnostiek en behandeling wijst het systeem een dergelijke actie af en worden de kosten uit eigen middelen door het ziekenhuis gedekt.
Financiering zonder financiering
Het lijkt erop dat het oncologiepakket zo is ontworpen dat het onbeperkte diensten beperkt. Dit blijkt uit de boekhoudmethode voor oncologische diensten onder het oncologiepakket.
- De ervaring tot nu toe laat zien dat het oncologiepakket geen patiënten, artsen of ziekenhuizen dient - zei prof. Romuald Krajewski, vice-president van de NIL. - Het dient het National Health Fund. Dit komt doordat het voorgestelde systeem niet is aangepast aan de medische praktijk en aan de rijkdom aan situaties waarin een persoon met kanker zich bevindt. Als iemand een hartaandoening krijgt of een been breekt, is hij niet op de goede weg. Moet in een andere rij wachten. De dienstverlener verliest geld omdat hij niet de deadline heeft gehaald waarop alle tests moesten worden uitgevoerd. De patiënt moet worden behandeld in overeenstemming met bureaucratische principes, en niet met de regels van de medische kunst, wil het ziekenhuis de betaling voor zijn behandeling ontvangen. De praktijk van het administreren van uitkeringen door het National Health Fund laat duidelijk zien wie baat heeft gehad bij het pakket. In een van de ziekenhuizen van Pommeren, van de eerste 51 patiënten die met de DiLO-kaart waren verrekend, stelde het National Health Fund 50 ondervraagd, dus het gaf geld voor één patiënt. In een ziekenhuis in Silezië werden van de 280 gevallen van kanker er slechts 4 onder het pakket geregeld.
BelangrijkZoals uitgelegd door het National Health Fund ...
Verwarde artsen sturen honderden brieven naar het National Health Fund om de situatie van specifieke patiënten op te lossen. De verkregen reacties zijn bizar, beschamend en overtuigen ervan dat ambtenaren ook geen idee hebben hoe het oncologiepakket zou moeten werken. Hier zijn enkele vragen.
"Toen ik in het ziekenhuis de gegevens op de DiLO-kaart van de patiënt invoerde, accepteerde het systeem mijn wachtwoord enkele uren lang niet. Toen ik de voor- en achternaam van mijn assistent invoerde, werkte het meteen. Hoe kan dat?" In het antwoord van het National Health Fund lezen we: "Als een arts een dubbele achternaam heeft, stort het systeem in."
"Wat moet een arts op de kaart invullen bij palliatieve behandeling?" Antwoord: "Humanitaire stopzetting van het informeren van de patiënt over de ongeneeslijke toestand."
Er zijn veel meer vergelijkbare vragen en ongebruikelijke antwoorden. Maar daar gaat het niet om. In veel situaties wachten patiënten op diagnose en behandeling. Zelfs met grote vriendelijkheid is het oncologiepakket een schot in de knie van de gezondheidsafdeling. Het is jammer dat artsen, en vooral patiënten, en niet alleen de oncologische, er ook baat bij hebben.
maandelijkse "Zdrowie"
