Gigantische urineleider (megaureter, MO) wordt meestal gedetecteerd tijdens prenataal onderzoek en is de meest voorkomende oorzaak van hydronefrose bij de foetus. Gigantische urineleiders zijn onderverdeeld in primair en secundair.
Inhoudsopgave
- Gigantische urineleider - divisie
- Gigantische urineleider - oorzaken
- Gigantische urineleider - symptomen
- Gigantische urineleider - diagnose
- Gigantische urineleider - behandeling
- Gigantische urineleider - soorten behandelingen
- Gigantische urineleider - na een operatie
Volgens medische statistieken zijn gigantische urineleiders de op één na meest voorkomende oorzaak van hydronefrose bij de foetus tijdens prenatale echografie. Dit defect komt voor bij 1 op de 10.000 geboorten. De ziekte komt vier keer vaker voor bij mannelijke pasgeborenen. Bilaterale gigantische urineleiders worden gediagnosticeerd bij ongeveer 20% van de kinderen met dit defect. Bijna 85% van de gigantische urineleiders heeft geen chirurgische behandeling nodig omdat ze vanzelf verdwijnen.
De urineleider, of eigenlijk de urineleiders, zijn de gepaarde organen (buisjes) die het nierbekken met de blaas verbinden. Hun belangrijkste taak is om urine uit het bekken-bekkensysteem van de nieren in de blaas af te voeren.
In een goed ontwikkeld organisme hebben de urineleiders een diameter (lumen) van 3-5 millimeter. We spreken van gigantische urineleiders (urineleider) als het lumen afwijkt van de eerder gegeven waarden, d.w.z. van de geaccepteerde norm. Het komt zelfs voor dat de diameter van de urineleider groter kan zijn dan 7 millimeter. De urineleider kan aan een of beide zijden van het lichaam worden verwijd.
Gigantische urineleider - divisie
Gigantische urineleiders zijn onderverdeeld in primaire en secundaire, afhankelijk van de oorzaak van hun vorming.
- Primaire gigantische urineleider wordt gekenmerkt door een aanzienlijke verwijding van de urineleider, maar ook geen organische oorzaak voor verwijding. Er is geen obstructie van de blaas en de vesicoureterale overgangen en de doorgankelijkheid van de intramurale urineleider zijn normaal. Een andere divisie kan worden onderverdeeld in gigantische obstructie, uitstroom, obstructie-uitstroom, niet-obstructieve en niet-uitstroom urineleiders.
- Secundaire gigantische ureter komt voor bij neurogene blaas- en posterieure urethrale klepdefecten. In beide gevallen is er een toename van de intravesicale druk, wat leidt tot secundaire verwijding van de bovenste urinewegen.
Gigantische urineleider - oorzaken
De oorzaken van primaire gigantische urineleiders worden niet volledig begrepen.
In het geval van secundaire gigantische urineleiders, wordt dit vesicoureterale reflux, neurogene blaas en posterieure urethrale klepdefecten genoemd.
Een van de meest geciteerde theorieën die de vorming van gigantische urineleiders verklaren, is de abnormale functie van het intramurale gedeelte van de urineleider in combinatie met een verminderde peristaltiek van de urineleider.
Aangenomen wordt dat stoornissen in de peristaltiek van het intramurale segment worden veroorzaakt door de neuromusculaire onvolwassenheid of een abnormale structuur van de ureterwand.
Onjuiste plaatsing van spiervezels of overtollig collageen worden ook genoemd.
Een andere oorzaak van de vorming van een gigantische urineleider is het aperistaltische intramurale segment van de urineleider, dat de urinestroom belemmert met de geleidelijke verwijding van de urineleider boven het aperistaltische gedeelte.
De secundaire gigantische urineleiders worden geassocieerd met de neurogene blaas.
Gigantische urineleiders gaan vaak gepaard met hun buitenbaarmoederlijke (verplaatste) positie. De meest voorkomende locatie voor het openen van de urineleider is dan de blaashals, urethra, vagina of bijbal.
Ureterale ectopie komt vaker voor bij meisjes.
Gigantische urineleider - symptomen
Bij bijna 50% van de pasgeborenen veroorzaakt de gigantische urineleider geen symptomen.
De overige patiënten ontwikkelen terugkerende urineweginfecties. Het is vaak pyelonefritis.
Bij sommige patiënten raakt het parenchym van de nieren na verloop van tijd beschadigd, wat kan leiden tot orgaanfalen.
Kinderen met symptomatische gigantische urineleiders kunnen gewichtsverlies en een eetstoornis hebben.
Lees ook: URINE-INFECTIES - hoe u problemen kunt voorkomen
Gigantische urineleider - diagnose
Het basisonderzoek waarmee de gigantische urineleider kan worden herkend, is echografie. Echografie maakt het mogelijk om de vernauwing van de pyeloureterale overgang en de gigantische ureter te differentiëren. De test maakt het ook mogelijk om de dikte van het nierparenchym, de wanddikte en de resterende urine na het ledigen te beoordelen.
Een ander onderzoek is het ledigen van cystourethrografie, dat wordt uitgevoerd wanneer gigantische urineleiders worden vermoed. De test sluit vesicoureterale reflux uit.
Overwinningscystografie is de injectie van een contrastmiddel in de blaas via een dunne katheter. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een röntgenlaboratorium. Na toediening van een contrastmiddel wordt tijdens het plassen een röntgenfoto gemaakt. Bij reflux wordt een regressie van het contrast van de blaas naar de urineleiders of naar de nier waargenomen.
Scintigrafie is minder belastend dan urografie. Het bestaat uit het intraveneus toedienen van een speciale radiotracer en het observeren van de uitscheiding door de nieren met een speciale gammacamera. Met scintigrafie kunnen de nierfunctie en de mate van uitstroomstoornissen worden beoordeeld. Een typisch beeld bij scintigrafie is een geblokkeerde doorgang van de radiotracer of volledige stagnatie in de uretero-blaasverbinding.
Gigantische urineleider - behandeling
Bij 80% van de gigantische urineleiders wordt geen behandeling toegepast omdat dit defect spontaan verdwijnt.
Kinderen met recidiverende urineweginfecties moeten profylactische antibiotica gebruiken en van tijd tot tijd echografisch onderzoek ondergaan.
Chirurgische behandeling wordt gebruikt in gevallen waarin de urineleiders systematisch verwijden en de werking van de nieren is aangetast.
Het is echter de moeite waard eraan toe te voegen dat de mate van vervorming en de mate van verwijding van de urineleiders geen invloed hebben op de ernst van de ziekte.
Chirurgische behandeling is vereist bij 15-20% van de kinderen met urineleider of gigantische urineleiders. Kwalificatie voor chirurgische behandeling geschiedt op basis van het ziektebeeld en de resultaten van beeldvormende onderzoeken.
Recidiverende pyelonefritis, progressief nierfalen bevestigd door scintigrafie zijn de belangrijkste indicaties voor chirurgische behandeling.
Gigantische urineleider - soorten behandelingen
Het doel van de behandeling van een gigantische urineleider is om deze te transplanteren en mogelijk het lumen te verkleinen.
De operatie wordt niet uitgevoerd bij kinderen jonger dan één jaar vanwege ongunstige anatomische en functionele omstandigheden. De reden is de detrusorspier, die bij zuigelingen overactief is en veel meer intravesicale druk genereert dan bij oudere kinderen.
De operatie kan worden uitgevoerd als het kind een jaar oud is en meer dan 10 kilogram weegt.
Als het nodig is om de procedure bij een jonger kind uit te voeren, is de eerste fase van de behandeling het creëren van een ureterocutane fistel. De chirurg kan een van de vijf technieken gebruiken om een fistel te maken. De beslissing wordt genomen na analyse van de bouw van het kind. Veel hangt ook af van de ervaring en voorkeuren van de chirurg.
Voordat de operatie wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om bij elke patiënt urethrocystoscopie uit te voeren, d.w.z. endoscopie van de urethra en de blaas. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een operatiekamer en onder algemene anesthesie. Het doel van dit onderzoek is om defecten in het gebied van de urethra (posterieure urethrale klep) uit te sluiten en om de locatie van de ureteropeningen en de anatomie van de urineblaas te beoordelen.
Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van het distale, vernauwde gedeelte en het transplanteren van de gigantische urineleider naar een nieuwe plaats, binnen de urinedriehoek. Bij sommige patiënten wordt het lumen van de urineleider smaller.
De werking van de gigantische ureter duurt ongeveer 60-90 minuten. Vanwege het risico op complicaties wordt de procedure alleen aan één kant van het lichaam uitgevoerd.
De keuze van de chirurgische techniek hangt af van de anatomische omstandigheden. De operator houdt rekening met de blaascapaciteit en de mate van ureterale dilatatie. De meest voorkomende operaties zijn Politano-Leadbetter, Paquin of Cohen.
Ongeacht de techniek van de operatie, het doel is om een lang submucosaal segment van de urineleider te verkrijgen dat ureterale uitstroom voorkomt.
Nadat de urineleider is getransplanteerd, wordt een ureterkatheter in het lumen ingebracht, dat door de buikwand naar buiten wordt geleid. Naast de ureterkatheter worden een Foley-katheter en drains in de blaas rond de blaas achtergelaten.
Lees ook: Katheterkamers: indicaties en verloop van de procedure
Gigantische urineleider - na een operatie
Na de procedure gaat het kind naar de verkoeverkamer en vervolgens naar de afdeling urologie.
Afvoeren uit het peritheliale gebied worden verwijderd zodra de lekkage van de inhoud stopt.
De katheter uit de urineleider wordt na 5-14 dagen verwijderd, afhankelijk van het genezingsproces en de geldende regels in een bepaald centrum.
De Foley-katheter wordt na 10-4 dagen verwijderd. Pas daarna mag het kind naar huis. Het is ook noodzakelijk om regelmatig de gezondheid van uw baby te controleren.
Lees ook: Uroloog - wat doet hij. Hoe ziet een bezoek aan een uroloog eruit?
Aanbevolen artikel:
Ureterale strictuur: oorzaken, symptomen en behandeling Over de auteur
Lees meer artikelen van deze auteur
