Perifere arteriosclerose (een ziekte van de perifere slagaders) is een opeenhoping van plaque in andere slagaders dan de kransslagaders. Het is dus een groep ziekten met een gemeenschappelijke oorzaak, maar met verschillende symptomen en locaties. Perifere arteriële ziekte kan tot 15% van de bevolking treffen. Wat zijn de oorzaken en symptomen van dit type atherosclerose? Hoe verloopt de behandeling?
Inhoudsopgave:
- Hoe ontstaat atherosclerose?
- Perifere atherosclerose - risicofactoren
- Atherosclerose van perifere slagaders - symptomen
- Perifere atherosclerose - diagnose
- Perifere atherosclerose - behandeling
Atherosclerose van perifere arteriën (perifere arteriële ziekte) is een andere, naast ischemische hartziekte, het resultaat van atherosclerose - de meest voorkomende ziekte van het vaatstelsel, die zich gedurende vele jaren heimelijk ontwikkelt. Atherosclerose kan alle slagaders van het lichaam aantasten - meestal de onderste ledematen, waardoor pijn wordt veroorzaakt tijdens het lopen, minder vaak in de nek.
Perifere vaatziekte is vaak de basis van beroertes en acute ledemaatischemie - zeer ernstige aandoeningen.
De ziekte wordt vermoed op basis van symptomen en eenvoudige tests - bijvoorbeeld echografie, in meer gevorderde gevallen is het soms nodig om computertomografie en angiografie uit te voeren.
De steunpilaar van de behandeling is het verminderen van risicofactoren voor de ontwikkeling van atherosclerose, gevolgd door farmacologische behandeling, en als het niet effectief is - chirurgische behandeling.
Hoe ontstaat atherosclerose?
Atherosclerose wordt meestal geassocieerd met hartaandoeningen, maar het kan alle slagaders van het lichaam aantasten en zich op een vergelijkbare manier ontwikkelen. Uitgangspunt is schade aan het endotheel, d.w.z. de binnenste, kwetsbare laag van de slagader.
Het treedt op als gevolg van bloedstroomstoornissen of een aanhoudende ontstekingsreactie. Als gevolg hiervan worden afzettingen die zijn samengesteld uit veel stoffen en cellen, inclusief vet, afgezet in de vaatwand - dit zijn plaques.
Onder gunstige omstandigheden worden ze in de loop van de tijd groter, het komt ook voor dat ze breken, wat leidt tot het loslaten van hun fragmenten en de vorming van bloedstolsels.
De ontwikkeling van atherosclerose leidt tot een vernauwing van het vaatlumen, wat op zijn beurt de bloedstroom en hypoxie beperkt - aanvankelijk alleen tijdens de toegenomen vraag en vervolgens, naarmate de plaquegrootte toeneemt, ook in rust.
Het laatste stadium van de ziekte is de volledige sluiting van het vat, die het gevolg kan zijn van zo'n grote ontwikkeling van atherosclerotische plaque of de schade ervan.
Het tweede mechanisme is gebaseerd op de zogenaamde onstabiele plaques, die gemakkelijk breken, terwijl bloedplaatjes een doorgesneden vat herkennen als een breuk en zich op dit punt beginnen te hechten. Op een gegeven moment loopt het proces uit de hand, wordt de slagader gesloten en treedt ischemie op.
Perifere atherosclerose - risicofactoren
De risicofactoren voor perifere atherosclerose zijn dezelfde als die voor een hartaanval, omdat hetzelfde mechanisme verantwoordelijk is voor beide ziekten. De bekendste zijn:
- hyperlipidemie, of te veel cholesterol, vooral "slecht" cholesterol - LDL
- roken
- diabetes
- hypertensie
- zwaarlijvigheid
- lichamelijke inactiviteit en slechte voeding
We kunnen al deze factoren aanpassen en het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk verminderen door een gezonde levensstijl. Er zijn ook enkele die buiten onze controle liggen:
- leeftijd en geslacht (mannen en ouderen lopen meer risico)
- een familiegeschiedenis van hartaanvallen
Het is bewezen dat het proces van atherosclerotische plaque-afzetting begint vóór de leeftijd van 30 jaar, inclusief de aorta in de eerste plaats, het hangt af van onze levensstijl hoe snel dit proces zal verlopen, wanneer het andere bloedvaten aantast en ongemak veroorzaakt.
Atherosclerose van perifere slagaders - symptomen
Symptomen van perifere arteriosclerose kunnen zeer divers zijn, in alle gevallen zijn ze te wijten aan een verminderde bloedtoevoer, en dus aan hypoxie en een tekort aan voedingsstoffen. Ziekten zijn afhankelijk van de locatie van de ziekte, de ernst ervan en welk orgaan niet genoeg bloed krijgt.
De meest voorkomende locaties zijn:
- Slagaderziekte van de onderste extremiteit
Slagaderziekte van de onderste extremiteit is verreweg de meest voorkomende. Het kan elke persoon betreffen, maar ook alle delen van de vaten in de ledemaat. Het meest voorkomende symptoom is de zogenaamde claudicatio intermittens, dit is pijn in de onderste ledematen tijdens het lopen, waardoor u moet stoppen om verlichting te geven.
Welk deel pijn doet - dij, onderbeen, billen - hangt af van de locatie van atherosclerotische laesies. In de meest gevorderde gevallen is er pijn in rust, aanvankelijk 's nachts en daarna de hele tijd.
Langdurige ischemie leidt tot spieratrofie, haargroei van ledematen en moeilijkheden bij het genezen van wonden. Minder vaak voorkomende symptomen zijn: koude voeten, krampen, tintelingen in de ledematen en het zogenaamde rustelozebenensyndroom.
Het medisch onderzoek toont aan dat de hartslag verzwakt of zelfs afwezig is in de bloedvaten die zijn aangetast door atherosclerose, evenals vasculair geruis.
Ernstige ischemie kan niet-genezende wonden en necrose veroorzaken die kunnen leiden tot amputatie van ledematen.
De acute aandoening veroorzaakt door atherosclerose van de onderste ledematen is acute ischemie van de ledematen. Het treedt op, net als een hartaanval, als gevolg van schade aan de atherosclerotische plaque en coagulatie in het vat.
Het resultaat is een volledig gebrek aan bloedtoevoer zoals het veroorzaakt
- ernstige aanhoudende pijn
- bleek worden
- tintelen
- sensorische stoornis
- en tenslotte verlamming van de ledematen
Acute ischemie van de ledematen vereist onmiddellijke medische interventie, hoewel het helaas vaak eindigt in amputatie.
- Slagaderziekte van de bovenste extremiteit
Slagaderziekte van de bovenste extremiteit is een relatief zeldzame lokalisatie. Het omvat voornamelijk de subclavia-slagader, het hoofdvat dat het hele bovenste lidmaat voedt. Symptomen zijn onder meer pijn in het begin tijdens het sporten en daarna ook in rust.
Net als in het geval van de onderste ledematen, kan atherosclerose ook leiden tot acute ischemie van de ledematen.
Een andere aandoening die kan optreden in de loop van subclavia-atherosclerose is het subclavia-steal-syndroom, dat is de bloedstroom door de bloedvaten in de verkeerde richting: de wervelslagader, die naar de hersenen leidt, en in plaats van naar het hoofd te stromen, wordt het omgeleid naar de hand.
- Carotis atherosclerose
Halsslagaders - Deze omvatten de bloedvaten die bloed naar de hersenen transporteren. In veel gevallen kan zelfs een ernstige stenose asymptomatisch zijn omdat de hersenen uit verschillende bronnen van bloed worden voorzien. De symptomen van deze ziekte kunnen variëren:
- duizeligheid
- hoofdpijn
- Tinnitus
- soms visuele stoornissen
- parese
- sensorische stoornis
- loopstoornis
Het meest ernstige gevolg van atherosclerose in de halsslagader is een beroerte, waarvan het risico aanzienlijk toeneemt bij mensen met deze symptomen.
- Renale atherosclerose
Renale atherosclerose is zeldzaam, het resultaat van deze ziekte is een verminderde bloedtoevoer naar de nieren, wat hun werk nadelig beïnvloedt en de secretie van hormonen (bijv. Renine) nadelig beïnvloedt. Als gevolg hiervan kunnen arteriële hypertensie - de zogenaamde renovasculaire hypertensie - en nierfalen ontstaan.
Vernauwing van de mesenteriale slagaders, de vaten die de darmen voeden. Het meest voorkomende symptoom is buikpijn, die aanvankelijk optreedt na een maaltijd, wat leidt tot gewichtsverlies, minder vaak voorkomende symptomen zijn braken, diarree, obstipatie en lagere gastro-intestinale bloeding.
Perifere atherosclerose - diagnose
De selectie van aanvullende tests bij een vermoedelijke ziekte hangt af van de vermoedelijke locatie van de laesies. Bij mensen met perifere arteriële ziekte wordt meestal al een ischemische hartziekte vastgesteld, waardoor de kans op het ontwikkelen van atherosclerose elders groter wordt.
Daarnaast is het nuttig om de aanwezigheid van de eerder beschreven risicofactoren te identificeren. Voor dit doel worden laboratoriumtests uitgevoerd - lipidenprofiel (beoordeling van het cholesterolgehalte in het bloed) en glycemie, die de diagnose van diabetes of de beoordeling van de controle ervan mogelijk maken.
Meer specifieke tests zijn voornamelijk beeldvormende diagnostiek:
- echografie (echografie)
- Doppler-onderzoeken
- computertomografie - meestal met contrast
- angiografie
- in zeldzame gevallen magnetische resonantie beeldvorming
Deze groep beeldvormende onderzoeken wordt uitgevoerd door een gespecialiseerde arts, meestal een vaatchirurg.
- Echografisch onderzoek is alleen beschikbaar voor oppervlakkige bloedvaten. Het maakt de beoordeling mogelijk van de aanwezigheid van atherosclerotische plaque, de grootte ervan en bij Doppler-onderzoek - mogelijke stroombeperking. In de echografie van de halsslagaders wordt een specifieke parameter beoordeeld - de dikte van het intima-media-complex, dat vertelt over het risico op atherosclerose door het hele lichaam.
- De bloedstroom in de slagaders van de onderste extremiteiten kan worden beoordeeld met behulp van de zogenaamde enkel-brachiale index. Het is het quotiënt van de systolische bloeddruk gemeten in de bovenste en onderste ledematen. De meting ervan maakt gebruik van een Doppler-detector met continue golf en een manometer, het is een eenvoudige test, soms uitgevoerd als een zogenaamde screeningstest.
- Het vermoeden van perifere arteriële ziekte kan worden bevestigd door computertomografie met contrast. Deze test wordt uitgevoerd voor het gebied waar atherosclerose wordt vermoed: onderste ledematen, buikholte, hoofd en nek. Het is de meest nauwkeurige test waarmee niet alleen de diagnose kan worden bevestigd, maar ook om het niveau van veranderingen en de ernst ervan nauwkeurig te beoordelen. Computertomografie wordt gebruikt om operaties aan zieke bloedvaten te plannen.
- Angiografie is een invasieve studie waarbij röntgenfoto's en een contrastmiddel worden gebruikt. Hiermee kunt u de bloedvaten, de locatie van laesies en zelfs hun diameter nauwkeurig beoordelen. Deze test wordt meestal uitgevoerd bij patiënten die percutane ingrepen ondergaan, zoals ballonvaren en stentplaatsen.
Perifere atherosclerose - behandeling
Symptomen van perifere arteriële ziekte kunnen zeer hinderlijk zijn, met name claudicatio intermittens, waardoor de kwaliteit van leven en mobiliteit van de zieken aanzienlijk wordt verminderd.
De belangrijkste procedure bij atherosclerose - ongeacht de locatie - is het verminderen van risicofactoren: stoppen met roken, gewichtsverlies bij mensen met overgewicht, wat kan worden bereikt door meer lichaamsbeweging en een passend dieet.
Bovendien moet aandacht worden besteed aan de juiste behandeling en controle van diabetes mellitus en hypertensie.
De werking van cholesterol in het bloed is ook significant, dus naast een goed dieet worden er soms ook cholesterolverlagers - de zogenaamde statines - geïntroduceerd.
Bovendien worden bloedplaatjesaggregatieremmers soms gebruikt bij de behandeling van perifere arteriosclerose. De huisarts beslist meestal over de farmacotherapie van hypercholesterolemie (te veel cholesterol).
Als farmacologische behandeling mislukt, kan een operatie nodig zijn.
Tegenwoordig hebben we endovasculaire methoden, dergelijke procedures worden op dezelfde manier uitgevoerd als het stenten van kransslagaders. Na punctie van de dijbeenslagader wordt een ballon ingebracht en worden de vernauwde gebieden breder, en vervolgens wordt op deze plaats een stent geïmplanteerd, die de juiste bloedstroom herstelt.
Als een dergelijke behandeling niet mogelijk is, kan een klassieke procedure worden uitgevoerd die bestaat uit het herstellen van de stenoseplaats - verwijdering van atherosclerotische plaques of het naaien van een bypass - waarbij het vernauwde vat wordt omzeild.
De behandeling van perifere arteriële aandoeningen wordt in eerste instantie uitgevoerd door huisartsen, maar ook door angiologen, d.w.z. specialisten op het gebied van vaatziekten en natuurlijk vaatchirurgen.
Endovasculaire ingrepen worden uitgevoerd door vaatchirurgen, minder vaak door interventionele radiologen, klassieke ingrepen zijn uiteraard het domein van chirurgen.
Over de auteur
Lees meer artikelen van deze auteur
