Cervicale conisatie is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd voor diagnostische en / of therapeutische indicaties. Cervicale conisatie kan, zoals alle chirurgische ingrepen, enig risico op complicaties met zich meebrengen. Controleer hoe de conisatieprocedure werkt, wanneer deze is aangegeven en welke complicaties er kunnen optreden.
Inhoudsopgave
- Structuur van de baarmoederhals
- Baarmoederhalskanker. Voorstadia van kanker
- Wanneer wordt cervicale conisatie aangegeven?
- Cervicale conisatie - het verloop van de procedure
- Cervicale conisatie - contra-indicaties
- Complicaties na cervicale conisatie
Cervicale conisatie is een chirurgische procedure waarbij een kegelvormig fragment van de baarmoederhals wordt weggesneden (uit het Latijn. conus - ijshoorntje). Conisatie wordt uitgevoerd voor diagnostische en / of therapeutische indicaties. Het doel van diagnostische conisatie is om weefselfragmenten te verzamelen die verder histopathologisch onderzoek zullen ondergaan.
Therapeutische conisatie is een methode om precancereuze laesies of neoplasma's in een laag stadium te behandelen. De conisatieprocedure duurt meestal minder dan een uur en in de meeste gevallen kunnen patiënten het ziekenhuis dezelfde dag verlaten.
Structuur van de baarmoederhals
De baarmoederhals is het laagste deel van dit orgaan dat naar de vagina "uitsteekt". De lengte is meestal 2-3 cm.
Vanuit het oogpunt van microscopische structuur is het epitheel dat de baarmoederhals bedekt van het grootste belang. Van binnenuit (in het zogenaamde cervicale kanaal) is het bekleed met een cilindrisch epitheel, gemaakt van een laag hoge cellen. Op zijn beurt is het vaginale deel van de baarmoederhals bedekt met een ander type epitheel - het zogenaamde meerlagig plat, d.w.z. samengesteld uit meerdere lagen platte cellen.
De baarmoederhals is daarom de plaats waar twee soorten epitheelweefsel samenkomen. De plaats van overgang van het ene epitheel naar het andere, ook wel een transformatiezone genoemd, is een speciale locatie. Het is hier dat veranderingen in de structuur van cellen het vaakst beginnen, die de kern vormen van de neoplastische processen die zich later ontwikkelen.
Baarmoederhalskanker. Voorstadia van kanker
Baarmoederhalskanker is de meest voorkomende kanker van het voortplantingssysteem bij vrouwen. In het kader van de preventie en behandeling van baarmoederhalskanker is het erg belangrijk om het proces van vorming ervan te kennen. Gezonde cellen veranderen niet 'van de ene op de andere dag' in kankercellen.
Baarmoederhalskanker ontstaat door veranderingen in de voorloper - de zogenaamde precancereuze aandoeningen. In de geneeskunde worden ze cervicale dysplasie of cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN) genoemd. Deze aandoeningen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van abnormale cellen, echter beperkt tot het epitheel en nog niet in staat tot agressieve en invasieve groei.
De voortgang van celstructuurveranderingen wordt bepaald op de CIN 1/2/3-schaal met drie niveaus, wat respectievelijk een lage, gemiddelde en hoge mate van dysplasie betekent.
Kennis van de ontwikkelingsstadia van baarmoederhalskanker is van groot belang bij het voorkomen van deze ziekte. Cellen met een abnormale structuur kunnen worden opgespoord in een cytologisch onderzoek voordat een invasieve vorm van kanker ontstaat. Regelmatige preventieve onderzoeken zijn daarom essentieel voor een vroege diagnose. Hoe eerder cervicale dysplasie wordt ontdekt, hoe groter de kans op tijdige behandeling en volledig herstel.
Wanneer wordt cervicale conisatie aangegeven?
Cervicale conisatie is een chirurgische procedure waarbij kegelvormig baarmoederhalsweefsel wordt weggesneden. De indicaties voor conisatie zijn de diagnose en behandeling van precancereuze aandoeningen en de vroege stadia van baarmoederhalskanker.
Diagnostische conisatie wordt meestal voorafgegaan door andere tests, zoals cytologie en colposcopie. Bij een cytologisch onderzoek wordt een uitstrijkje gemaakt en wordt het verkregen materiaal onder een microscoop bekeken. De aanwezigheid van abnormale cellen is meestal een indicatie voor een colposcopisch onderzoek, waarbij de arts de mogelijkheid heeft om de baarmoederhals zorgvuldig te onderzoeken en er monsters uit te nemen voor histopathologisch onderzoek.
Als de resultaten van bovenstaande tests nog steeds niet tot een diagnose leiden, is conisatie aangewezen.Door een groter weefselvolume te nemen, kunnen het type en de ernst van veranderingen in de baarmoederhals beter worden beoordeeld.
Naast het grote nut van conisatie als diagnostische methode, kan deze procedure ook een vorm van behandeling zijn. In dit geval omvatten de indicaties precancereuze aandoeningen van de baarmoederhals (vooral matige en hoge graad dysplasie), evenals zeer vroege stadia van de ontwikkeling van baarmoederhalskanker. Als conization met succes alle abnormale cellen verwijdert, is meestal geen verdere behandeling nodig.
Cervicale conisatie - het verloop van de procedure
De conisatieprocedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of onder algemene anesthesie. De beslissing wordt genomen door de anesthesist na overleg met de patiënt. De procedure wordt meestal voorafgegaan door het inbrengen van een katheter in de blaas.
Na anesthesie worden speciale specula en hulpmiddelen in de vagina ingebracht, waardoor de baarmoederhals goed wordt gevisualiseerd. De excisie van de kegel wordt uitgevoerd met een scalpel, laser of zogenaamd elektrochirurgische lus.
Cervicale conisatie kan worden gecombineerd met curettage van de baarmoederholte - hierdoor is het mogelijk om de diagnose uit te breiden tot mogelijke veranderingen in het endometrium. Aan het einde van de procedure stopt de arts alle bronnen van bloeding.
Als er een dergelijke behoefte is, kan hij ook zelfopneembare hechtingen op de baarmoederhals aanbrengen. Na het ontwaken blijft de patiënt enkele uren onder observatie. Bij afwezigheid van complicaties is terugkeer naar huis op dezelfde dag mogelijk.
Cervicale conisatie - contra-indicaties
Vanwege het risico op postoperatieve bloeding, wordt conisatie tijdens de zwangerschap vermeden, tenzij er dwingende indicaties zijn.
Net als bij andere chirurgische ingrepen, moeten infecties die de bron van postoperatieve infecties zijn, vóór de operatie worden behandeld. Dit geldt met name voor ontstekingen in het voortplantingssysteem.
Conisatie is misschien ook niet mogelijk om anatomische redenen (bijvoorbeeld in het geval van een extreem korte baarmoederhals). Voorafgaand aan de cervicale conisatieprocedure is het ook noodzakelijk om (na overleg met een arts) medicijnen te staken die de bloedstolling remmen.
Complicaties na cervicale conisatie
Het kan enkele weken duren voordat de conisatiewond volledig is genezen. In de eerste dagen na de procedure komen spotting uit het genitale kanaal en lichte pijn vaak voor. De meest ernstige complicatie van conisatie is hevige bloeding die kan optreden tijdens een operatie of in de postoperatieve periode. In de meeste gevallen beschermt de arts die de conisatie uitvoert de mogelijke bronnen van bloeding met een laser of geschikte hechtingen.
Een andere complicatie van cervicale conisatie is postoperatieve infectie. Als er een verhoogd risico op infectie bestaat, kan uw arts profylactische antibiotica voorschrijven. Symptomen van infectie zijn onder meer aanhoudende vaginale afscheiding en een temperatuurstijging. In het geval van hun optreden, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen. Na de conisatiebehandeling is het ook raadzaam om 3-4 weken af te zien van geslachtsgemeenschap.
Patiënten na conisatie en verwijdering van dysplastische veranderingen moeten regelmatig preventief onderzoek ondergaan - cytologie en colposcopie. Ondanks een succesvolle behandeling kunnen abnormale cellen weer in de baarmoederhals verschijnen en verdere behandeling nodig hebben.
Het laatste probleem dat de patiënten stoort, zijn kwesties die verband houden met het behoud van de zwangerschap na de conisatieprocedure. Aangenomen wordt dat er weinig risico is op cervicale insufficiëntie en bijgevolg op vroeggeboorte wanneer de conisatie voorbij is. Dit risico kan worden vergroot door de diepte van de uitgevoerde procedure. Helaas geeft wetenschappelijk onderzoek geen eenduidig antwoord op deze vragen. Velen van hen laten geen verband zien tussen de geschiedenis van conisatie en een verhoogd risico op baarmoederhalsfalen.
Bibliografie:
- "Gynaecologie en verloskunde" T.1 en 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2e editie, Warschau 2017
- "Voorstadia van kanker in de gynaecologie" K.Wójcik-Krowiranda, T.Michalski, A.Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych nr. 7/2013
- "Conization of cervix" door D. Cooper, G. Menefee, LSU Health Science Center, StatPearls Publishing; 01.2019
Lees meer artikelen van deze auteur
