Toegang tot palliatieve zorg en hospice-zorg is voor veel behoeftigen zeer beperkt - waarschuwt de Hoge Rekenkamer in zijn rapport. De reden is onder meer een beperkte lijst van ziekten die in aanmerking komen voor dit soort uitkeringen en beperkingen op de financiering ervan. Volgens het NIK verandert de situatie pas als er een strategie voor de ontwikkeling van palliatieve zorg en hospice-zorg is opgesteld.
Palliatieve zorg is allesomvattende zorg voor terminaal zieke patiënten, gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven. Het doel is om pijn en andere somatische symptomen te voorkomen, pijn te verlichten en mentaal, spiritueel en sociaal lijden te verlichten.
In Polen ontwikkelde de hospice-beweging zich dynamisch in de jaren 90 van de vorige eeuw en sinds 2009 is het een afzonderlijke gegarandeerde gezondheidsdienst die uit openbare middelen wordt gefinancierd.
Palliatieve en hospice-zorg wordt verleend in de volgende vormen: thuishospice voor volwassenen of kinderen, intramuraal hospice, kliniek voor palliatieve geneeskunde, perinatale palliatieve zorg (zorg voor ernstig zieke kinderen in de baarmoeder).
In de afgelopen jaren hebben jaarlijks 90 duizend mensen geprofiteerd van palliatieve zorg en hospice-zorg. mensen, die het National Health Fund gemiddeld 600 miljoen PLN per jaar kosten.
Geen kans en geen bedden
NIK wijst erop dat de demografische indicatoren in Polen alarmerend zijn en dat de snel vergrijzende bevolking intensieve maatregelen vereist om de beschikbaarheid van palliatieve zorg te vergroten en de werking ervan te verbeteren.
Momenteel wordt toegang tot palliatieve zorg in het hospice voornamelijk verleend aan patiënten met oncologische aandoeningen. Ze vormen bijna 90 procent. gedekt door deze voordelen. Dit toont aan dat mensen met andere ziekten geen kans hebben op de juiste hulp. NIK rekent dat er elk jaar wel 45.000 uit mensen sterven met gediagnosticeerde niet-kankerachtige ziekten.
Een ander probleem is het gebrek aan plaatsen in hospices. De meeste provincies voorzagen niet in het minimumaantal bedden voor palliatieve intramurale zorg dat wordt aanbevolen door de European Society for Palliative Care (EAPC) - dat wil zeggen 80-100 bedden per 1 miljoen inwoners.
Hoewel hun aantal in 2015-2018 met 23% toenam, ontbraken in 2018 maar liefst 443 bedden in 10 woiwodschappen. NIK merkt ook op dat de woonplaats invloed heeft op de toegang tot palliatieve zorg en hospice zorg. Uit de analyse van de Kamer bleek dat de voordelen door meer dan 30 procent werden benut. minder patiënten uit landelijke gemeenten dan stedelijke. Bijna 80 procent er was een verschil in het aantal patiënten in individuele woiwodschappen (per 10.000 inwoners).
De inwoners van de woiwodschappen Kujawsko-Pomorskie en Świętokrzyskie hadden de beste toegang tot palliatieve zorg en hospicezorg, en de moeilijkste - voor de inwoners van Mazowieckie, Lubelskie en Podlaskie.
Lage limieten, langere lijnen
NIK benadrukt dat de beperkte toegang tot palliatieve zorg ook wordt beïnvloed door het feit dat deze boven de contractgrens niet gefinancierd kunnen worden door het National Health Fund. De Poolse regelgeving voorziet alleen in een dergelijke mogelijkheid in het geval van levensreddende diensten, en palliatieve zorg is niet gericht op het redden van levens, maar op het waarborgen van fatsoenlijke omstandigheden om te sterven. Deze beperking zorgt ervoor dat lijnen hospices binnenkomen en veel patiënten sterven zonder voldoende zorg te krijgen. In 2015 - 2018 (de eerste helft van het jaar) stierven 763 mensen die wachtten op een plaats in een hospice.
Het NIK wijst er ook op dat palliatieve diensten waren gepland bij gebrek aan informatie over de behoefte aan dergelijke zorg, omdat intramurale en thuisshospices geen rapporten hoefden te verzenden over wachtrijen van patiënten op opname. Het werd opgeschort in 2015-2018. Als gevolg hiervan was het niet mogelijk om het aantal mensen dat op het hospice wachtte te bepalen, inclusief hoeveel van hen stierven tijdens het wachten in de rij. De verplichting om vraagrapportages in te dienen zal naar verwachting begin 2020 worden hersteld.
De rekenkamer geeft ook aan dat hospices, ondanks een aanzienlijke stijging van de uitgaven voor palliatieve zorg, geld tekort komen om hun bedrijf te runnen. NIK merkt op dat de jaarlijkse stijging van de NHF-uitgaven voor palliatieve zorg en hospice-zorg nog steeds niet de exploitatiekosten van negen van de 15 gecontroleerde hospices heeft gedekt. Ze moesten hun activiteiten financieren uit andere bronnen, bijvoorbeeld met een afschrijving van 1 procent. belasting voor algemeen nut beogende instellingen.
De jaarlijkse NHF-uitgaven voor palliatieve zorg en hospicezorg varieerden van 414 miljoen PLN in 2015 tot 668 miljoen PLN in 2017. Het grootste deel werd besteed aan intramurale zorg (880 miljoen PLN) en thuis voor volwassenen (759 miljoen PLN). 117 miljoen PLN werd besteed aan thuiszorg voor kinderen, bijna 10 miljoen PLN aan klinieken en 154 duizend PLN aan perinatale zorg. PLN. De hoogste uitgaven werden gedaan in de woiwodschappen Śląskie en Mazowieckie, en de laagste in Lubuskie, Opolskie, Podlaskie en Zachodniopomorskie.
Er zijn geen duidelijk gedefinieerde normen
NIK vond dat 80 procent. Bij de geïnspecteerde hospices waren er onregelmatigheden in de organisatie van de dienstverlening. Uit de inspectie bleek dat in 10 hospices de aanwezigheid van het benodigde personeel niet in alle maanden van het onderzoek was gegarandeerd. De minimumfrequentie van verpleegkundige bezoeken zoals vereist door de wet, en in twee daarvan werden ook medische consultaties niet gerespecteerd.
Volgens de rekenkamer zijn de activiteiten die tot dusver zijn ondernomen om de kwaliteit en beschikbaarheid van palliatieve zorg en hospicezorg te verbeteren, ongecoördineerd en versnipperd. De minister van Volksgezondheid, die verantwoordelijk is voor het organiseren van het palliatieve zorgsysteem, heeft geen strategie ontwikkeld voor de ontwikkeling ervan, en daarom ontwikkelt de palliatieve zorg zich ongelijk, de kwaliteit van de diensten varieert en de hospices opereren in een staat van onzekerheid over de principes van hun toekomstige werking. Er zijn ook geen gedefinieerde normen voor palliatieve zorg als gedragsmodellen die de principes van het verlenen van zorg verenigen en het mogelijk maken de kwaliteit en effectiviteit ervan te beoordelen.
Een ander probleem is - volgens de rekenkamer - het gebrek aan coördinatie tussen palliatieve zorg en langdurige zorg en sociale bijstand. Dit betekent dat patiënten of hun verzorgers, om gebruik te kunnen maken van de hulp die door de staat wordt geboden, bij verschillende entiteiten moeten solliciteren - hospices, eerstelijnsgezondheidszorgverleners en centra voor maatschappelijk welzijn.
De Rekenkamer heeft 15 hospices geïnspecteerd in de periode 2015 - 1e helft 2018. De resultaten van de inspectie zijn gepresenteerd in het rapport "Verlening van palliatieve en hospice-zorg", gepubliceerd op 18 september 2019.
Conclusies:
NIK vroeg de minister van Volksgezondheid over:
- ontwikkeling van normen voor palliatieve zorg en hospicezorg (EHL) als instrument om de kwaliteit van de geleverde diensten te waarborgen
- wijziging van de EHL-verordening gericht op het waarborgen van toegang tot zorg voor mensen in nood, ongeacht hun ziekte
- wijziging van de verordening inzake EHL gericht op het specificeren van de eis van frequentie van bezoeken en advies aan huis en actualisering van de eisen voor personeel dat is toegelaten voor revalidatie
- invoering van de verplichting om individuele zorgplannen op te stellen in de EHL-verordening, waarin de taken van de verschillende bij de zorg betrokken zorgverleners worden beschreven
- wijziging van de verordening betreffende de selectiecriteria van aanbiedingen, zodat entiteiten die de beste aanvullende voorwaarden voor EHL-diensten bieden, worden beloond.
De Kamer verzoekt de Minister van Volksgezondheid ook om:
- het bepalen van de ontwikkelingsrichtingen van palliatieve zorg en hospicezorg en het doelmodel van het functioneren van deze zorg
- het analyseren van de mogelijkheden van het gezondheidszorgsysteem in termen van onbeperkte financiering van EHL-diensten
- zorgen voor toegang tot PHI voor iedereen die het nodig heeft, ongeacht: de plaats van behandeling, d.w.z. de introductie van ziekenhuisteams of consulenten voor palliatieve geneeskunde; woonplaats, d.w.z. gelijke toegang tussen landelijke en stedelijke gebieden en individuele regio's in het land
- coördineren - in samenwerking met de minister bevoegd voor sociale zaken - palliatieve zorg met sociale bijstand, eerstelijnsgezondheidszorg en langdurige zorg
- het initiëren van een verandering in de waardering van diensten in een kliniek voor palliatieve geneeskunde, eventueel rekening houdend met een verandering in de manier waarop deze is georganiseerd
- het uitvoeren van een analyse van het vereiste niveau van werkgelegenheid en kwalificaties van verpleegkundigen, evenals de catalogus van vereiste apparatuur, rekening houdend met de werkelijke behoeften van patiënten en rationalisatie van de onderhoudskosten.
Op zijn beurt richtte de voorzitter van het National Health Fund zich onder meer op over:
- het verlenen - als onderdeel van het toezicht op IW NFZ - perinatale palliatieve zorg in alle provincies.
Bron:
1.Nee.Over de verstrekking van palliatieve zorg en hospice-zorg
