In de oncologie - vooral in de kinderoncologie - geldt dat hoe nauwkeuriger en vroeger de diagnose wordt gesteld, hoe eerder de meest geschikte behandeling wordt toegepast, hoe beter de behandelresultaten en de kwaliteit van leven van de patiënt. - Het komt voor dat we bij PET-onderzoek al ziekte-uitbraken kunnen zien, wanneer de patiënt nog geen symptomen voelt, en bij routineonderzoeken geen afwijkingen zichtbaar zijn - zegt hoogleraar over de specificiteit van kinderkanker en de beschikbare diagnostische methoden. Anna Raciborska, hoofd van de kliniek voor oncologie en oncologische chirurgie van het moeder- en kindinstituut in Warschau.
- Zijn kinderkanker anders dan volwassenen?
prof. Anna Raciborska: In Polen worden elk jaar ongeveer 1100-1200 nieuwe gevallen van kanker geregistreerd bij kinderen, terwijl er bij volwassenen elk jaar ongeveer 160.000 nieuwe gevallen zijn. Kankers bij volwassenen en kinderen zijn meestal andere aandoeningen. Bij volwassenen komen epitheliale neoplasmata het meest voor, bij kinderen - niet. Kinderen hebben vaak kankers die zich snel ontwikkelen, maar aan de andere kant reageren ze beter op de behandeling. Net zoals de oorsprong van tumoren anders is, is de behandeling dat ook. Meestal heeft een jongere een grotere lichaamscapaciteit, er zijn geen bijkomende bijkomende ziekten, zoals bij volwassenen, dus de prognose is meestal beter.
- Wat is de diagnose van kanker bij kinderen? Verschilt het van het geneesmiddel dat bij volwassenen wordt gebruikt vanwege hun andere oorsprong dan volwassenen?
Als we nu alle kankers in het algemeen in aanmerking nemen - zowel leukemieën als lymfomen, die vaak een zeer goede prognose hebben, en kankers met een slechtere prognose, zoals sarcomen of bepaalde kankers van het centrale zenuwstelsel (CZS), zijn we in staat om 60-70 gevallen te genezen. Dit betekent dat ongeveer 6-7 op de 10 kinderen na behandeling volledig gezond zijn. Het succes van de behandeling wordt grotendeels beïnvloed door diagnostische beslissingen.
In onderzoek kijken we steeds vaker of de ingrepen die we uitvoeren later invloed hebben op het ontstaan van andere, afzonderlijke ziekten en of ze de kwaliteit van leven van de patiënt verslechteren of een andere kanker veroorzaken die de dood van de patiënt kan veroorzaken. Daarom moeten we bij de diagnose van kinderen rekening houden met de langetermijneffecten en mogelijke complicaties van de gebruikte procedures. Als we een kind van twee jaar behandelen, is het perspectief van de patiënt minimaal 80 jaar. Als we een volwassen patiënt van 70 jaar behandelen, is zijn perspectief bijvoorbeeld 15-20 jaar.
- Veiligheid eerst?
En nauwkeurigheid, die in het algemeen van groot belang is, maar vooral voor kinderen. Precisie stelt ons in staat de juiste therapeutische beslissingen te nemen. Nogmaals: elke therapeutische beslissing kan effecten op afstand hebben, zelfs na enkele tientallen jaren, en daarom is een goed geselecteerde methode zo belangrijk in het geval van de jongste patiënten.
Om effectief te kunnen behandelen, hebben we steeds nauwkeurigere diagnostische methoden nodig. Veelgebruikte procedures, zoals röntgenonderzoek (röntgenonderzoek) of echografisch onderzoek (USG), geven ons, artsen, niet altijd een antwoord op de vraag welke therapeutische beslissingen in een bepaald geval moeten worden genomen.
Vaak is informatie nodig op een lager, meer gedetailleerd niveau. Soms is de resolutie van het basisonderzoeksbeeld simpelweg onvoldoende. Gelukkig zijn er methoden beschikbaar, waardoor we niet alleen een gedetailleerd beeld van een bepaald orgaan kunnen krijgen, maar ook de functies ervan kunnen traceren - kijk hoe individuele weefsels werken. Vaak krijgen we op dit niveau antwoord op de vraag naar de meest geschikte behandelrichting.
- Welke methoden worden gebruikt bij de oncologische diagnose van de jongste patiënten?
Een van die methoden, die steeds vaker bij kinderen wordt toegepast, is de methode uit het palet van nucleaire geneeskunde: positronemissietomografie (PET). Deze methode wordt momenteel in Polen het vaakst gebruikt in combinatie met de computertomografiemethode (CT), een methode die röntgenstraling gebruikt. PET wordt in de wereld steeds vaker gecombineerd met magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Met een dergelijke combinatie kunnen de effecten van blootstelling aan röntgenstralen worden voorkomen - het is de moeite waard dat deze combinatie in Polen permanent in de diagnostische praktijk wordt opgenomen.
PET-onderzoek is gevoeliger en effectiever bij het diagnosticeren van een toenemend aantal gevallen van kanker. De vlaggenschipvoorbeelden zijn lymfomen en Ewing-sarcoom. PET wordt steeds vaker gebruikt bij de diagnose van andere vormen van kanker bij kinderen.
In het geval van PET zijn de duur van het gebruik van de methode en de beoordeling van de diagnostische voordelen van het gebruik van deze test buitengewoon belangrijk - zoals bij elke procedure moeten we het potentiële voordeel van het gebruik van een bepaalde test en het mogelijke risico inschatten. Het voordeel van PET is het vermogen om niet alleen te bestuderen hoe uitgebreid de laesies zijn, maar ook hoe actief kankercellen zijn.
- Hoe wordt de celactiviteit bijgehouden?
We kunnen een radiofarmaceuticum gebruiken dat is gelabeld met glucose - het wordt opgevangen door de cellen die het het actiefst verwerken. Nadat we de voorbereiding aan de patiënt hebben gegeven, kijken we welke cellen het meest intensief delen en die dus verschillen van andere, wat op afwijkingen kan duiden. Soms is het zo dat we bij PET-onderzoek al ziekte-uitbraken kunnen zien, maar we zien ze nog niet klinisch - de patiënt voelt geen symptomen, en bij routinematige tests (bijvoorbeeld röntgenfoto's) zijn geen afwijkingen zichtbaar. Dit is erg belangrijk omdat hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe eerder de behandeling wordt gestart en hoe beter de resultaten van de therapie.
Houd er echter rekening mee dat er niet één universele diagnostische methode is - hoge effectiviteit wordt bereikt door een verstandige combinatie van verschillende beschikbare technieken. Een andere interessante diagnostische methode uit het arsenaal van de nucleaire geneeskunde is scintigrafie met het gebruik van mIBG, een marker genaamd meta-jood-benzylguanidine - een analoog van noradrenaline die actief wordt opgevangen door de presynaptische uiteinden van noradrenerge neuronen, door het bijniermerg en door cellen van sommige kankers, zoals feochromocytoom, feochromocytoom, neuroblastoom (neuroblastoom) en neuro-endocriene tumoren. Dankzij deze test kunnen we kankercellen in het lichaam vinden, hun brandpunten nauwkeurig bepalen en een passende behandeling daarop sturen.
- Is het verloop van de diagnostische test bij kinderen anders dan bij volwassen kankerpatiënten?
De tijd van de studie zelf is anders. De procedures die we noemden, vereisen vaak stilstaan. Dus als de patiënt erg jong is, kunnen we niet altijd volledige medewerking van hem verwachten. In dergelijke gevallen gaat het onderzoek gepaard met anesthesie. Om het onderzoek veilig en effectief uit te voeren, moeten we daarom soms aanvullende procedures op kinderen toepassen. Soms gaat het gepaard met een langere wachttijd voor het onderzoek, onder meer vanwege de noodzaak om anesthesieondersteuning te bieden die nodig is voor het toedienen van anesthesie. Aangezien diagnostische methoden op het gebied van nucleaire geneeskunde steeds vaker worden gebruikt in de kinderoncologie, bij een toenemend aantal indicaties, moeten we rekening houden met hun specificiteit binnen individuele procedures. Veiligheid, precisie en functionaliteit zijn de belangrijkste kenmerken van effectieve diagnostiek.
