Geneesmiddelresistente depressie is een vorm van depressieve stoornis waarbij het gebruik van twee of meer antidepressiva geen bevredigende behandelingsresultaten oplevert. De exacte oorzaken van medicijnresistente depressie zijn onbekend, maar er is al opgemerkt welke factoren het risico op deze vorm van depressie bij patiënten verhogen.
Geneesmiddelresistente depressie kent op zijn minst een paar definities in de literatuur. Meestal wordt deze aandoening echter gediagnosticeerd wanneer een patiënt die voor depressieve stoornissen wordt behandeld met twee of meer antidepressiva, niet verbetert. Benadrukt moet hier worden dat therapieresistente depressie kan worden vastgesteld in een situatie waarin de patiënt antidepressiva heeft gekregen die tot verschillende medicijngroepen behoren en bovendien dat de therapeutische kuren voldoende lang duurden. Bij het diagnosticeren van geneesmiddelresistente depressie wordt er ook rekening mee gehouden of de door de patiënt gebruikte geneesmiddelen in de juiste doses zijn geselecteerd en zijn ingenomen in overeenstemming met de aanbevelingen.
Depressie is waarschijnlijk het meest voorkomende psychiatrische probleem in de samenleving. In wezen is deze situatie niet verrassend - kijk maar naar de statistieken over de incidentie van depressie bij de menselijke bevolking. Momenteel blijkt dat depressieve stoornissen elk jaar bij wel 15% van de totale bevolking voorkomen .
Depressie kan zeker worden gezien als een ernstig gezondheidsprobleem. Deze unit beïnvloedt immers het functioneren van de patiënt zelf, maar typisch ook zijn hele omgeving, inclusief allereerst de familie van de patiënt. Het lijdt geen twijfel dat depressieve stoornissen moeten worden behandeld. De therapie levert echter niet altijd bevredigende resultaten op - helaas lijden sommige patiënten aan een medicijnresistente depressie.
Geneesmiddelresistente depressie komt vaker voor dan u zich wellicht kunt voorstellen. De beschikbare statistieken over dit onderwerp lijken misschien zelfs verontrustend: zelfs bij 2/3 van de mensen die aan depressie lijden, leidt het gebruik van het eerste medicijn niet tot een verbetering van hun toestand, en erger nog - zelfs meer dan 30% van alle patiënten verbetert niet ondanks het gebruik van verschillende behandelingsopties depressie .
Als we naar de bovenstaande cijfers kijken, is het duidelijk dat de situatie verre van perfect is.Maar wat is verantwoordelijk voor deze stand van zaken? Op dit moment zijn de oorzaken van medicijnresistente depressie niet duidelijk genoeg, maar er zijn ten minste een paar verschillende factoren geïdentificeerd die significant kunnen bijdragen aan het gebrek aan succes bij de behandeling van depressie.
Geneesmiddelresistente depressie: symptomen
Over het algemeen verschillen de symptomen van geneesmiddelresistente depressie niet van die van patiënten met andere vormen van depressieve stoornissen. In de loop van depressieve toestanden die niet op de behandeling reageren, nemen patiënten gewoon de medicijnen die voor hen zijn voorgeschreven in overeenstemming met de aanbevelingen, en toch verbetert hun toestand niet en hun ongemakken - bijv. Drastische depressie, suïcidale gedachten of anhedonie en slaapstoornissen en eetstoornissen - ze zijn constant aanwezig.
Geneesmiddelresistente depressie: risicofactoren
In een situatie waarin geen bevredigende verbetering wordt bereikt bij een patiënt die voor depressieve toestanden wordt behandeld, moeten ten eerste de aspecten die de oorzaken vormen van "vermeende" geneesmiddelresistentie tegen depressie worden uitgesloten. Ik heb het hier vooral over de onjuiste behandeling met antidepressiva. Het kan blijken dat het niet behalen van therapeutisch succes verband houdt met het volgende:
- u heeft te weinig antidepressiva voorgeschreven
- de patiënt neemt (om verschillende redenen) geen medicijnen zoals voorgeschreven
- de bijwerkingen van het antidepressivum zijn duidelijk onaanvaardbaar voor de patiënt,
- de patiënt lijdt aan een ander probleem dan een depressie (bijv. schildklierdisfunctie)
Als de bovengenoemde problemen worden uitgesloten en bovendien wordt voldaan aan de eerder beschreven criteria, dan kan er bij de patiënt feitelijk sprake zijn van medicijnresistente depressie. Bijdragen aan het feit dat de patiënt mogelijk worstelt met deze vorm van depressieve stoornis kan in feite vele verschijnselen veroorzaken. Onder hen worden voornamelijk genoemd:
- leeftijd (oudere patiënten hebben een verhoogd risico dat hun depressie geneesmiddelresistent zal zijn),
- het bestaan bij de patiënt, afgezien van depressie, van enkele andere ziekten (dit geldt zowel voor andere psychische stoornissen, bijvoorbeeld angststoornissen als somatische ziekten, bijvoorbeeld hartfalen of diabetes).
Soms kan de onderliggende oorzaak van medicijnresistentie bij depressie ook zijn dat de depressieve stemming van de patiënt niet het gevolg is van het feit dat hij of zij lijdt aan depressieve stoornissen, maar omdat hij of zij daadwerkelijk wordt belast met een ander type affectieve stoornis. We hebben het over bipolaire stoornis (BD), d.w.z. een persoon waarbij depressieve toestanden verweven zijn met manische toestanden. Behandeling van een bipolaire stoornis is anders dan de behandeling van depressieve stoornissen, en dit is de reden waarom een patiënt met een bipolaire stoornis die een typische behandeling voor depressie krijgt, helemaal geen therapeutisch succes kan behalen.
Geneesmiddelresistente depressie: behandeling
Het is waarschijnlijk niet verwonderlijk dat de diagnose van een geneesmiddelresistente vorm van depressieve stoornissen bij een patiënt een intensievere therapie vereist. De basis in dit geval is meestal een wijziging van de farmacologische behandeling. De patiënt kan bijvoorbeeld worden aangeboden om het antidepressivum te veranderen in een middel dat volgens een ander mechanisme werkt dan het medicijn dat tot dusver door hem is gebruikt. Het probleem in dit geval is dat het eerst nodig is om het eerste medicijn geleidelijk te staken en vervolgens de behandeling met het nieuwe middel langzaam uit te voeren - in beide situaties kunnen patiënten tijdens deze perioden met onaangename aandoeningen te maken krijgen.
Vanwege het bovengenoemde probleem blijkt het soms, in plaats van het antidepressivum van de patiënt te veranderen, gunstiger om de behandeling uit te breiden, d.w.z. om een ander preparaat toe te voegen aan het reeds ingenomen medicijn. Potentialisatie van de therapie bij geneesmiddelresistente depressie kan het voorschrijven van een aanvullend antidepressivum aan de patiënt inhouden, maar middelen uit andere geneesmiddelengroepen, zoals bijv. Lithiumcarbonaat, schildklierhormonen of atypische antipsychotica, kunnen ook aan het antidepressivum worden toegevoegd.
Ook de rol van psychotherapie voor de toestand van patiënten met depressie mag niet worden vergeten. Bij de behandeling van depressieve stoornissen is immers niet alleen farmacotherapie belangrijk, maar ook psychotherapeutische effecten en psycho-educatie. De combinatie van een goed geselecteerde farmacologische behandeling en het werken met een therapeut kan de kansen van de patiënt op therapeutisch succes zeker vergroten.
Atypische depressie kan ook een indicatie zijn voor het gebruik van een van de chirurgische methoden om depressieve stoornissen te behandelen. In het geval van dergelijke behandelingsopties wordt elektroconvulsietherapie (door velen als behoorlijk controversieel beschouwd) nog steeds het vaakst uitgevoerd. Naast elektroconvulsietherapie, worden methoden zoals diepe hersenstimulatie, transcraniële magnetische stimulatie of stimulatie van de nervus vagus steeds vaker besproken bij de behandeling van medicijnresistente depressie.
Bronnen:
Khalid Saad-Al-Harbi, therapieresistente depressie: therapeutische trends, uitdagingen en toekomstige richtingen, patiënt prefereert therapietrouw. 2012; 6: 369-388; onlinetoegang: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, therapieresistente depressie, Amerikaanse huisarts, 15 juli 2009, deel 80, nummer 2; on-line toegang: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Materiaal van het Psychiatric Times-portaal, online beschikbaar: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Aanbevolen artikel:
Dysthymie (chronische depressie) - oorzaken, symptomen, behandeling Over de auteur
