Cyclosporine is een cyclisch polypeptide van 11 aminozuren dat wordt geproduceerd door de schimmel Tolypocladium inflatum. Cyclosporine is een krachtig medicijn dat werkt als een immunosuppressivum (d.w.z. het remt de productie van antilichamen en immuuncellen door verschillende middelen die immunosuppressiva worden genoemd).
Inhoudsopgave
- Waar wordt cyclosporine voor gebruikt?
- Contra-indicaties voor het gebruik van cyclosporine
- Het effect van cyclosporine op het lichaam
- Wanneer en met wie moet u voorzichtig zijn bij het gebruik van cyclosporine?
- Hoe en wanneer moet cyclosporine worden ingenomen?
- Ciclosporine, zwangerschap en borstvoeding
- Cyclosporine bij de behandeling van dieren
- Bijwerkingen van cyclosporine
Waar wordt cyclosporine voor gebruikt?
- preventie van transplantaatafstoting
Dit geldt voor de meerderheid van de patiënten die eerder andere immunosuppressiva hebben gebruikt en bij wie deze hun rol niet hebben vervuld en nog steeds het risico lopen op transplantaatafstoting. Ciclosporine voorkomt afstoting van allogene transplantaties van hart, nieren, lever, pancreas, dunne darm, longen en huid. Allogeen betekent dat het een weefsel- of orgaantransplantatie is van een individu van dezelfde soort.
- bij "graft-versus-host" -ziekte
Cyclosporine verzwakt significant de "graft versus host" -reactie na beenmergtransplantatie - het is een ongewenste fysiologische reactie die plaatsvindt in het organisme van de transplantaatontvanger onder invloed van vreemde antigeen-lymfocyten die door de donor worden ingebracht. De entiteit graft-versus-hostziekte is gewoonlijk zeer ernstig en kan zelfs tot de dood van de patiënt leiden.
- met uveïtis
Dit geldt voor de gezichtsbedreigende tussenliggende of posterieure uveïtis van het oog, vooral wanneer conventionele behandelingen niet effectief zijn, niet de gewenste effecten hebben of levensbedreigende of gezondheidsbedreigende bijwerkingen veroorzaken.
- ontstoken hoornvlies
en meer specifiek bij de lokale behandeling van ernstige keratitis bij volwassenen met het droge-ogensyndroom die niet zijn verbeterd ondanks het gebruik van preparaten die zijn ontworpen om het oog te hydrateren, de zogenaamde krokodillentranen.
- bij de behandeling van nefrotisch syndroom
- bij reumatoïde artritis
- bij de behandeling van psoriasis
- met atopische dermatitis
Immunosuppressiva worden gebruikt bij de behandeling van veel auto-immuunziekten. In hun loop valt het immuunsysteem zijn eigen cellen en weefsels aan (behandelt ze als een vijand), wat resulteert in blijvende schade.
Geneesmiddelen onderdrukken de reactie van het immuunsysteem, waardoor de perioden van remissie van de ziekte worden verlengd en de symptomen worden verlicht om de kwaliteit van leven van de patiënt te verhogen.
Ze worden het meest gebruikt bij de eerder genoemde reumatoïde artritis, psoriasis, maar ook bij ziekten zoals
- lupus
- pemphigus
- ulceratieve enteritis
- ziekte van Crohn
Contra-indicaties voor het gebruik van cyclosporine
Zoals alle geneesmiddelen kan cyclosporine ondanks de indicaties niet altijd worden gebruikt.
De belangrijkste contra-indicatie is overgevoeligheid voor de werkzame stof of een ander bestanddeel van het preparaat.
Bovendien moet eraan worden herinnerd dat cyclosporine het hele lichaam van de patiënt beïnvloedt en dat dit niet altijd gunstig voor hem is. Daarom moeten, voordat de therapie wordt gestart, vooral wanneer het lichaam verzwakt is, een grondig interview en tests worden uitgevoerd.
Het effect van cyclosporine op het lichaam
Cyclosporine verhoogt helaas, net als andere immunosuppressiva, het risico op het ontwikkelen van lymfomen en andere maligniteiten, voornamelijk huidkanker. Vanwege het mogelijke risico op huidkanker, dienen patiënten die met ciclosporine worden behandeld overmatige blootstelling aan zonlicht te vermijden en mogen ze niet worden blootgesteld aan UVB-straling of fotochemotherapie.
Cyclosporine verhoogt, net als andere immunosuppressiva, ook het risico op het ontwikkelen van allerlei soorten infecties: bacterieel, schimmel, parasitair en viraal, vaak veroorzaakt door opportunistische micro-organismen (d.w.z. die die infecties veroorzaken, maar alleen bij immuungecompromitteerde mensen, zijn niet schadelijk voor en gezonde mensen wiens lichaam er zonder problemen mee om kan gaan).
Een veel voorkomende en ernstige complicatie van ciclosporinetherapie kan een verhoging van creatinine en ureum zijn. De concentratie is dosisafhankelijk en verdwijnt meestal na dosisverlaging. Tijdens een langdurige behandeling kunnen echter veranderingen in de structuur van de nieren optreden die niet zo gemakkelijk te behandelen zijn. Daarom moet de nierfunctie worden gecontroleerd tijdens de behandeling met ciclosporine. De nierfunctie moet zorgvuldig worden gecontroleerd bij ouderen en kinderen.
Ciclosporine kan ook voorbijgaande dosisgerelateerde verhogingen van serumbilirubine en verhoging van leverenzymen veroorzaken. Deze situatie komt het vaakst voor bij mensen met andere comorbiditeiten en een algemeen verzwakt lichaam. Bij mensen na orgaantransplantaties leiden deze aandoeningen helaas vaak tot de dood. Daarom moet de leverfunctie zorgvuldig worden gecontroleerd en kan het nodig zijn de dosis te verlagen of over te schakelen op een ander geneesmiddel bij verstoring.
Voorafgaand aan de behandeling en na ongeveer een maand behandeling met ciclosporine, is het ook raadzaam om het gehalte aan bloedlipiden (d.w.z. totaal cholesterol, HDL, LDL en triglyceriden) te meten.
In het geval van een toename van de lipiden, moet een verandering van het dieet worden overwogen en als dit niet werkt, moet de dosis ciclosporine mogelijk worden verlaagd. Er moet aan worden herinnerd dat een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed, met name het "slechte" cholesterol, kan leiden tot ernstige ziekten van het hart en de gehele bloedsomloop. En dit kan erg gevaarlijk zijn voor een reeds verzwakt organisme.
Ciclosporine verhoogt het risico op hyperkaliëmie (verhoging van de kaliumconcentratie in het bloedserum), vooral bij patiënten met een bekende verminderde nierfunctie.
Voorzichtigheid is ook geboden bij gelijktijdig gebruik van ciclosporine met kaliumsparende diuretica, ACE-remmers, angiotensinereceptorantagonisten en geneesmiddelen die kalium bevatten, en bij patiënten die een kaliumrijk dieet volgen. In een dergelijke situatie wordt aanbevolen om regelmatig de kaliumconcentratie in het bloedplasma te controleren om een teveel ervan te voorkomen. Het is ook een goed idee om naar uw dieet te kijken en indien nodig uw kaliuminname te verminderen.
Ciclosporine verhoogt ook de klaring (d.w.z. uitscheiding) van magnesium, wat kan leiden tot hypomagnesiëmie (d.w.z. verlaagde magnesiumspiegels in het lichaam). Daarom moet u eraan denken om regelmatig de concentratie van dit element in het bloed te controleren, en indien nodig uw dieet te veranderen, magnesiumrijke voedingsmiddelen te introduceren of de supplementen ervan te gebruiken.
Wanneer en met wie moet u voorzichtig zijn bij het gebruik van cyclosporine?
- bij gebruik van het medicijn bij patiënten met psoriasis en atopische dermatitis
Dit treft vooral oudere patiënten. Ze mogen alleen worden behandeld in de aanwezigheid van invaliderende psoriasis of atopische dermatitis, met regelmatige controles van de nierfunctie, bloeddruk en lipidencontrole.
Zorgvuldig onderzoek, bij voorkeur een biopsie van huidlaesies die niet kenmerkend zijn voor psoriasis, moet ook worden uitgevoerd voordat de behandeling met ciclosporine wordt gestart. Vooral in gevallen waarin het risico bestaat dat het neoplastische veranderingen of precancereuze aandoeningen zijn.
- tijdens erytromycinetherapie
Orale toediening van erytromycine moet worden vermeden omdat het de bloedspiegels van ciclosporine kan verhogen. Als er geen alternatieve behandeling beschikbaar is, wordt een zorgvuldige controle van de ciclosporinespiegels in het bloed en de nierfunctie aanbevolen, en dient er meer aandacht te worden besteed aan alarmerende symptomen. Gelijktijdige inname van ciclosporine en erytromycine verhoogt de kans op bijwerkingen.
- met kwaadaardige huidtumoren
Mensen met kwaadaardige huidneoplasmata of precancereuze huidaandoeningen mogen alleen met ciclosporine worden behandeld na een passende behandeling van deze laesies en alleen als er geen andere mogelijkheid voor effectieve therapie is, en dan moet deze behandeling onder strikt medisch toezicht plaatsvinden.
- met huidinfectie met staphylococcus aureus
Infectie van de huid met Staphylococcus aureus is geen contra-indicatie voor het gebruik van het medicijn, maar de therapie moet parallel worden uitgevoerd met geschikte antibacteriële geneesmiddelen, zodat het hele lichaam niet wordt geïnfecteerd.
Hoe en wanneer moet cyclosporine worden ingenomen?
Cyclosporine wordt oraal ingenomen, de arts beslist hoe vaak en in welke doses, na een grondige medische geschiedenis en basistests.
Het is het beste om het bij een maaltijd in te nemen, maar pas op dat u gedurende deze tijd geen grapefruitsap drinkt. Dit sap verhoogt de werking van cyclosporine. Om interacties te voorkomen, mag u geen grapefruitsap drinken of grapefruit eten ten minste 4 uur vóór en 4 uur na inname van het geneesmiddel.
Ook mag ciclosporine niet worden gecombineerd met preparaten die sint-janskruid bevatten. Deze plant verlaagt de concentratie van het medicijn in het bloedplasma, wat kan leiden tot afstoting van het transplantaat.
Ciclosporine, zwangerschap en borstvoeding
Tijdens de zwangerschap kan ciclosporine alleen om levensredenen worden gebruikt, dwz als het een "levensreddend" medicijn is.
Ervaring met het gebruik van het medicijn tijdens de zwangerschap is beperkt.
Er zijn maar weinig onderzoeken op dieren uitgevoerd.
Borstvoeding wordt ook niet aanbevolen, omdat ciclosporine in de moedermelk terechtkomt en dit een onvoorspelbaar effect kan hebben op de baby.
Cyclosporine bij de behandeling van dieren
Ciclosporine wordt al meer dan twintig jaar in de diergeneeskunde gebruikt. Dit medicijn wordt onder meer gebruikt in de veterinaire dermatologie voor ziekten zoals:
- atopische dermatitis
- auto-immuunziekten (bijv. bladverliezend pemphigus)
- ontsteking van de talgklieren
- en bij andere, minder voorkomende ziekten
Bijwerkingen van cyclosporine
Zoals alle medicijnen kan cyclosporine bijwerkingen veroorzaken. Ze zullen niet bij elke patiënt hetzelfde zijn. Hun intensiteit kan ook verschillen. Het hangt allemaal af van de algemene toestand van de patiënt, andere comorbiditeiten en medicijnen die tegelijkertijd worden ingenomen.
De belangrijkste en meest voorkomende bijwerkingen zijn:
- hyperlipidemie, d.w.z. een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed (het kan de ontwikkeling van atherosclerose veroorzaken)
- spiertrillingen
- overmatige haargroei op de huid van het lichaam en gezicht
- hoofdpijn en onbeheersbare hoge bloeddruk
- nierproblemen
- hoge bloedsuikerspiegel (hyperglykemie)
- stijging van de serumurinezuurspiegels (hyperurikemie)
- hoge kaliumspiegels (hyperkaliëmie)
- laag magnesiumgehalte (hypomagnesiëmie)
- misselijkheid, braken, buikpijn, diarree
- toevallen, verwarring, desoriëntatie
- persoonlijkheidsveranderingen, agitatie, slapeloosheid, veranderingen in het gezichtsvermogen
- blindheid, coma, verlamming van een deel of het hele lichaam, een stijve nek, verlies van coördinatie
Als de patiënt deze of andere storende symptomen opmerkt tijdens ciclosporinetherapie, moet hij / zij onmiddellijk een arts raadplegen.
Houd er rekening mee dat extreme onverantwoordelijkheid bijv. Zelfaanpassing van de dosis of stopzetting van de behandeling is. Dit kan niet alleen de gezondheid in gevaar brengen, maar ook het leven van de patiënt.
Over de auteur
Lees meer artikelen van deze auteur
