Een van de meest voorkomende dermatologische aandoeningen bij kinderen is atopische dermatitis. Aangeboren, niet-infectieus, maar zeer grillig in zijn symptomen - het kan spontaan voorbijgaan of het hele leven herinneren, tijdens perioden van verergering van de ziekte - legt prof. extra dr hab. med. Beata Kręcisz, hoofd van de dermatologische kliniek van het Provinciaal Complex Ziekenhuis in Kielce.
- Professor, wie kan AD krijgen?
Het is een erfelijke ziekte met een genetische achtergrond. Atopische dermatitis komt voor bij ongeveer 80 procent van de patiënten op de leeftijd van 5. Het is voornamelijk een kinderziekte, omdat in ongeveer 70-80 procent van de gevallen, d.w.z. bij de overgrote meerderheid van de patiënten, de klinische symptomen van huidontsteking verdwijnen tijdens de adolescentie (hoewel droogheid en overgevoeligheid van de huid gedurende het hele leven aanhouden). De kans is dus groot dat de ziekte vanzelf zal verdwijnen. Helaas kan het in sommige gevallen gedurende het hele leven aanhouden of andere klinische vormen aannemen, zoals allergische rhinitis. Een arts die een patiënt voor het eerst onderzoekt, weet nooit zeker wat het verloop van de ziekte zal zijn en wat de prognose kan zijn. Soms verschijnt atopische dermatitis pas bij volwassenen.
Verschillende onderzoeken schatten dat AD, ongeacht het stadium van de ernst van de ziekte, 1 tot 20 procent van de Poolse bevolking treft. Volwassen patiënten met AD vormen ongeveer 1-2 procent van dit aantal.
- Hebben jongens of meisjes een grotere kans om de ziekte te ontwikkelen?
Meisjes zijn iets zieker, al verschillen de gegevens in verschillende onderzoeken. Er is een zekere variabiliteit die het gevolg is van zowel het geografische gebied als de gewoonten van de kapitein. Atopische dermatitis wordt ongetwijfeld beïnvloed door externe factoren, waaronder omgevingsfactoren. Het laatste onderzoek toont bijvoorbeeld aan dat overmatige hygiëne niet zo gunstig is voor ons immuunsysteem. Op deze manier beperken we de productie van onze natuurlijke immuuntolerantie voor verschillende allergenen en ziekteverwekkers.
- In zekere zin is het een paradox. Onze beschaving streeft er immers naar om ervoor te zorgen dat alles hygiënisch, gezond is ...
In sterk geïndustrialiseerde landen is de prevalentie van AD hoger dan in minder geïndustrialiseerde landen. Bovendien komt AD vaker voor in steden dan op het platteland. Op dit moment wordt dit verklaard door het feit dat als kinderen opgroeien in een omgeving waar ze van nature toegang hebben tot meer bacteriën en ziekteverwekkers, ze een natuurlijke immuuntolerantie ontwikkelen. Ze zijn beter voorbereid op de verschillende soorten allergenen waarmee ze worden geconfronteerd. Aan de andere kant zijn kinderen die in steriele omstandigheden worden "grootgebracht", vatbaarder voor allergische aandoeningen.
In Scandinavië zijn ook onderzoeken gedaan waaruit bleek dat kinderen uit huishoudens met vaatwassers (d.w.z. betere verwijdering van bacteriën en schimmels uit gerechten) vaker last hebben van allergische aandoeningen, vergeleken met kinderen uit huishoudens met traditionele gerechten. Dit alles geeft de hedendaagse dermatologen stof tot nadenken. Ook in de context van verzwarende factoren voor AD.
- Is het moeilijk om AD te diagnosticeren?
De diagnose wordt voornamelijk gesteld op basis van het ziektebeeld. De kenmerken van atopische dermatitis verschijnen rond de leeftijd van 6 maanden. De symptomen die eerder bij peuters optraden, duiden vaker op seborrheische dermatitis, die wordt ervaren door kinderen van 2-3 maanden. Desalniettemin is de differentiatie van deze 2 ziekte-entiteiten soms moeilijk. Daarom is de opvatting die steeds vaker overheerst onder dermatologen dat we bij kinderen jonger dan 1 jaar moeten praten over infantiel eczeem in het algemeen. Pas als er meer symptomen optreden, is de kans groter dat de diagnose AD of een andere huidziekte wordt gesteld.
- AD heeft, wanneer het zich voordoet, veel symptomen, waarvan sommige zeer karakteristiek zijn ...
Ja, het is een zeer symptomatische ziekte. Om dit op te lossen, zijn er grote en kleine criteria voor atopische dermatitis gedefinieerd. Een van de vier grotere is een jeukende huid. Er wordt aangenomen dat er geen AD is zonder jeuk. Bij zieke, zeer jonge kinderen kan worden opgemerkt dat ze rusteloos en huilerig zijn - de oorzaak van dit ongemak is jeuk. Het tweede belangrijke criterium van de ziekte is de terugkerende aard van huidlaesies.
De derde is de typische locatie van huidlaesies, die varieert met de leeftijd van de patiënt. Bij baby's treedt roodheid van de huid op het gezicht en de wangen op, die ook vaak gebarsten zijn. Het leer erop is als gelakt, omdat het kind instinctief over de huid wrijft. En wrijven kan leiden tot erosies die secundaire bacteriële superinfectie van de huid veroorzaken.
Typische locaties voor oudere kinderen zijn de ellebogen, kniebuigingen, zijvlakken van de nek en polsen. Bij volwassenen bevinden de laesies zich op de huid van de handen en voeten en kunnen ze ook verspreid zijn.
- En het vierde ziektecriterium?
Het vierde criterium is atopie in de familie of bij een bepaalde patiënt, dat wil zeggen de aangeboren aanleg van het lichaam voor de verhoogde productie van IgE-antilichamen in relatie tot de veel voorkomende allergenen om ons heen. Het is niet synoniem met de ziekte, omdat atopische dermatitis niet altijd gepaard gaat met overgevoeligheid voor deze allergenen. Ongeveer 30-40 procent van de mensen met AD heeft geen atopie. Samenvattend: om AD te diagnosticeren, is het voldoende om drie van de vier bovengenoemde symptomen te herkennen.
- De professor sprak over de volgende, kleinere criteria die artsen helpen om een juiste diagnose van AD te stellen ...
Er zijn 23 kleinere criteria geclassificeerd om de arts te helpen bij het stellen van de diagnose. Deze omvatten bijvoorbeeld bruine verkleuring van de oogleden, scheuren van de oorlel, terugkerende cheilitis en natuurlijke wolintolerantie. Kinderen met atopische dermatitis hebben een hekel aan wollen kleding. Dit moet worden gerespecteerd en ze mogen niet worden gedwongen om dergelijke kleding te dragen.
- Wat kan de ziekte erger maken?
Atopische dermatitis verergert vaak onder stress. Dit is bijvoorbeeld te zien wanneer kinderen in de eerste klas met hun opleiding beginnen en de daarmee samenhangende ervaringen de symptomen van de ziekte verergeren.
Zo kiezen volwassenen met AD helaas vaak voor beroepen die hen dwingen in aanraking te komen met factoren die de huid irriteren. Als een patiënte met AD als kapper werkt, vaak haar hoofd wast, in aanraking komt met nat haar, verergeren deze factoren de ziekte. Er zijn een paar beroepen die niet worden aanbevolen voor mensen met actieve atopische dermatitis. Dit zijn allemaal beroepen waarbij gewerkt moet worden met ondoordringbare beschermende handschoenen, zoals latex, vinyl, nitril - die zelf irriterend kunnen zijn en de epidermale barrière kunnen beschadigen. Dit geldt onder meer voor artsen, verpleegkundigen, schoonheidsspecialisten, dierenartsen, al diegenen die professioneel met voedsel in aanraking komen, d.w.z. koks, medewerkers van verwerkingsbedrijven. Helaas is dit een onderwerp dat niet vaak aan de orde komt bij het kiezen van een beroep. En het is de moeite waard om er rekening mee te houden bij de diagnose AD. Voordat u met een opleiding begint, is het de moeite waard om uw ziekte tijdens de kwalificatie bij een bedrijfsarts te melden. Veel mensen die hun droombaan nastreven, aanvaarden echter niet dat AZS een obstakel kan zijn bij het aanvaarden van zo'n baan. En dan schrijft het leven zijn script, want elke dag wordt de huid geïrriteerd tijdens het verkeerd gekozen werk.
- Zijn verzachtende middelen de gulden middenweg in AD?
Alle studies die tot nu toe zijn uitgevoerd, geven dat aan, omdat zonder enige twijfel is bewezen dat een van de basisproblemen van AD de schade aan de epidermale barrière is. Mensen met AD hebben niet goed functionerende epidermale cellen, d.w.z. keratinocyten, en in het bijzonder missen ze de zogenaamde intercellulaire mortel bestaande uit onder meer ceramiden, lipiden en vetzuren, die de epidermis behoorlijk strak maken. Ooit werd de constructie van de epidermis vergeleken met de constructie van een muur. Patiënten met AD hebben bakstenen en mortel beschadigd.
Verzachtende middelen worden gebruikt om de juiste epidermale barrière te herstellen. Bij beschadiging neemt het verlies van water uit de opperhuid zelfs 10 keer toe, maar ook chemische agentia, bacteriën, virussen en schimmels komen in de opperhuid terecht als gevolg van barrièredisfunctie van de externe omgeving, die het allergieproces en het ontstekingsproces van de huid aandrijven. Het is een vicieuze cirkel. Verzachtende middelen zijn hier dus de sleutel. Ongeacht de ernst van AD vormen ze de eerste verdedigingslinie. Individueel geselecteerde, gepersonaliseerde verzachtende middelen herbouwen de epidermale barrière en herstellen de basisfuncties van de epidermis, waardoor AD-therapie aanzienlijk wordt vergemakkelijkt. Op dit moment worden verzachtende therapieën bijna gelijk behandeld met conventionele medicijnen zoals corticosteroïden of calcineurineremmers bij lokale behandeling.
Gelukkig hebben de meeste patiënten over het algemeen een deskundige lokale behandeling nodig. Slechts 10-15% van de patiënten met AD heeft systemische behandeling nodig - dit zijn ernstige gevallen. Voor de meesten is het echter voldoende om verergerende factoren, plus verzachtende therapie, plus periodieke medicatie en van tijd tot tijd lokale antibiotica te vermijden - omdat zieke mensen vatbaar zijn voor superinfecties.
- De verzachtende markt is echter enorm, deze groeit elk jaar ...
Het is zelfs moeilijk te controleren, omdat er elk jaar nieuwe producten verschijnen. De zoektocht naar een "wondermiddel" gaat door. In deze groep ben ik niet bijzonder op de hoogte van langetermijnonderzoeken naar de effecten van het gebruik van één verzachtende lijn - of het bijvoorbeeld effectief is gedurende een periode van 5 jaar. Ik raad patiënten dermocosmetica aan, waarvan de effectiviteit is gedocumenteerd in klinische onderzoeken. Bovendien mogen goede verzachtende middelen geen allergene geurstoffen en conserveermiddelen bevatten.
- Speelt voeding een grote rol bij de behandeling van AD?
Ja het is waar. Ik weet echter uit ervaring dat ouders vaak onnodig zeer restrictieve, niet goed uitgebalanceerde diëten gebruiken, wat zelfs kan leiden tot ontwikkelingsstoornissen bij kinderen. Ik heb zulke kleine patiënten gehad. Bij jonge kinderen eten ze meestal koemelkeiwitten, maar er moet aan worden herinnerd dat deze voedselovergevoeligheid gewoonlijk geleidelijk verdwijnt rond de leeftijd van 5-6 jaar.
De meest betrouwbare methode om te bepalen of een kind ergens aan vasthoudt, is door eliminatie of blootstelling aan voedsel. We kunnen wat voedsel uit het huidige dieet schrappen, maar voor een periode van niet langer dan 2-3 weken. En als er, na uitsluiting van een voedingsstof waarvan we denken dat deze de oorzaak is van AD-exacerbaties, er geen verbetering is in de conditie van de huid, laten we ons dan realiseren dat er geen oorzaak-gevolgrelatie is. Een meer ingrijpende methode is het toedienen van een mogelijk plakkerig product, maar als AD niet binnen 24-48 uur verergert, moeten we niet gehecht zijn aan het feit dat dit product het verloop van de ziekte beïnvloedt. Helaas is dit een methode van vallen en opstaan. Dit is een gedisciplineerde methode.
- De hele behandeling van AD vereist grote discipline en regelmaat. Zorgverleners en ouders van zieke kinderen moeten geduld hebben?
Ouderonderwijs is erg belangrijk. Ze moeten erop worden gewezen dat AD een terugkerende ziekte is, omdat het vaak de ouders zijn die geïrriteerd en ongeduldig raken dat de door de arts voorgestelde behandeling een kort effect heeft. Ze zijn op zoek naar nieuwe specialisten, ze willen hier en nu effect. Een goed opgeleide ouder moet het verloop van de ziekte rustiger ervaren en helpen bij de behandeling van het kind. Er zijn atopiescholen in Polen, waar dergelijke lessen periodiek worden georganiseerd, het is de moeite waard om naar dergelijke plaatsen te zoeken.
- Professor, met behulp van verzachtende middelen, soms actuele medicatie, beperkende verergerende factoren, kunnen patiënten met atopische dermatitis zo normaal mogelijk leven met atopische dermatitis?
Ja eigenlijk, vooral bij mensen met een milde ziekte. Bovendien wordt hoop gewekt door het lopende onderzoek om te bevestigen dat bij kinderen die genetisch vatbaar zijn voor AD, het aanvullen van de epidermale barrière door het gebruik van geschikte verzachtende middelen vanaf de eerste dag van het leven waarschijnlijk het risico op het ontwikkelen van AD zal verminderen en zich mogelijk zal vertalen in ook om de mogelijkheid van de zogenaamde te verminderen allergiemars. Het punt is dat kinderen met atopische dermatitis later allergisch kunnen worden voor pollen van planten, grassen, bomen, stof enz. En dan verandert het in allergische rhinitis, allergische conjunctivitis of bronchiale astma. Het in het begin afremmen van deze mars door middel van verzachtende therapie zou een echte doorbraak zijn in de behandeling van zowel kleine als grote patiënten.
