Arthropathieën zijn een zeer grote groep ziekten die een gemeenschappelijk symptoom van verlies van normale gewrichtsfunctie delen. Arthropathie kan optreden tijdens auto-immuunziekten, stofwisselingsziekten, kanker, genetische defecten, trauma of zelfs als complicatie van een infectie. Afwezigheid of onvoldoende behandeling van artropathie leidt tot gewrichtsdisfunctie, wat dagelijkse activiteiten moeilijk maakt en op lange termijn zelfs blijvende invaliditeit kan veroorzaken.
Inhoudsopgave
- Arthropathie: oorzaken
- Arthropathieën tijdens auto-immuunziekten
- Arthropathieën bij inflammatoire darmaandoeningen
- Arthropathieën bij stofwisselingsziekten
- Artropathieën na infectie
- Andere oorzaken van artropathie
- Arthropathieën - hoe kunnen ze worden voorkomen en hoe ze te behandelen?
Arthropathie treedt op wanneer normale cellen in een gewricht worden vernietigd of vervangen door andere cellen die niet dezelfde functie hebben.
Ontsteking of de aanwezigheid van abnormale stoffen in het gewricht draagt bij tot nadelige veranderingen in de weefsels waaruit het is opgebouwd.
Auto-immuunziekten, infecties en proliferatieve ziekten zijn slechts enkele van de groepen waarin we ziekte-entiteiten kunnen onderscheiden die schade aan het bewegingsapparaat veroorzaken. Vanwege hun enorme aantal hebben we besloten om alleen geselecteerde pathologieën te bespreken. Desalniettemin moet men bij de differentiële diagnose alle mogelijke oorzaken van artropathie onthouden, en daarom hebben we ook de minder voorkomende in de volgende sectie opgenomen.
Arthropathie: oorzaken
- auto-immuunziekten
Reumatoïde artritis
juveniele idiopathische artritis
psoriatische arthritis
ziekte van Crohn
colitis ulcerosa
spondylitis ankylopoetica
- virale infecties
rubella-virus
parvovirus B19
Hepatitis B en hepatitis C
HIV
bof virus
HTLV-virus, Sindbis-virus, EBV-virus
- bacteriële infecties
reactieve artritis
ruches
tuberculose
ziekte van Lyme
syfilis
reumatische koorts na streptokokken faryngitis
brucellose, de ziekte van Whipple
- stofwisselingsziekten
diabetes
Lesch-Nyhan-syndroom
chondrocalcinose
jicht
hemochoromatose
- degeneratieve ziektes
coxartrose
gonartrose
Bouchard's knobbeltjes en Heberden's knobbeltjes
- proliferatieve ziekten
synoviaal sarcoom
hypertrofische osteoartritis
synoviaal kraakbeen
- bloedziekten
hemofiele artropathie
artropathie bij het Von Willebrand-syndroom
Arthropathieën tijdens auto-immuunziekten
Reumatoïde artritis is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door chronische ontsteking van het gewrichtssynovium. Het treft meestal de kleine gewrichten van de armen en benen, waardoor ze pijn, overmatige hitte en zwelling krijgen.Het zijn markers van aanhoudende ontsteking en kunnen worden gecontroleerd met beeldvormende tests zoals echografie en MRI.
Om onbekende redenen hopen cellen van het immuunsysteem zich op in het gewrichtskapsel. Als gevolg van hun werking worden pathologische weefsels geproduceerd in de plaats van normale weefsels, die niet dezelfde eigenschappen hebben en tot gewrichtsstoornissen leiden.
Sommige patiënten, vooral degenen die niet op de behandeling reageren, ontwikkelen symptomen als gevolg van aanvallen van andere organen. Schade aan de structuren van het hart en het pericardium en atherosclerose zijn de meest ernstige gevolgen van reumatoïde artritis, aangezien ze kunnen leiden tot levensbedreigende aandoeningen zoals beroerte of een hartaanval.
Behandeling van reumatoïde artritis bestaat uit elementen van farmacotherapie en revalidatie, die pathologische veranderingen remmen en de kwaliteit van leven van de patiënt verhogen. De gouden standaard bij de behandeling van deze ziekte is het immunosuppressivum - methotrexaat, dat de activiteit van het immuunsysteem vermindert.
Sinds enkele jaren zijn biologische therapieën een kans voor patiënten die ongevoelig zijn voor behandeling met standaardgeneesmiddelen. Ze werken door de factoren te blokkeren die betrokken zijn bij ontstekingsprocessen in het lichaam.
Niettemin moet worden bedacht dat beide behandelingen gepaard gaan met een groot aantal bijwerkingen, zoals verminderde immuniteit om microben te bestrijden, haaruitval of aften.
Juveniele idiopathische artritis (JIA) is de meest voorkomende inflammatoire artritis van de ontwikkelingsleeftijd. De criteria voor de diagnose zijn:
- leeftijd onder de 16
- ontsteking van een gewricht of gewrichten gedurende 6 maanden
- het uitsluiten van alle mogelijke oorzaken van gewrichtsontsteking
Het is een auto-immuunziekte met een pathomechanisme dat vergelijkbaar is met dat van RA. Het kan bestaan in drie subtypen die worden onderscheiden door initiële symptomen. De meest voorkomende is degene met 1 tot 4 asymmetrische gewrichten bij het begin van de ziekte.
De tweede versie, polyarticulair genaamd, wordt gediagnosticeerd als er meer dan 5 gewrichten bij betrokken zijn.
De meest ernstige vorm - gegeneraliseerd - wordt niet alleen gekenmerkt door pathologieën in de gewrichten, maar ook door koorts en zalmuitslag. Het is gecorreleerd met schade aan interne organen.
Alle drie de subtypen worden ook gekenmerkt door mogelijke veranderingen in het vaatvlies, dus het is belangrijk dat mensen met de diagnose JIA onder toezicht staan van een oogarts.
De behandeling van juveniele idiopathische artritis is gebaseerd op de toediening van immunosuppressiva, voornamelijk glucocorticosteroïden of methotrexaat, en de verzorging van een revalidatiekliniek.
Artritis psoriatica is een ziekte waarbij ontsteking in de gewrichten samengaat met pathologische veranderingen in de huid. Huidlaesies kunnen voorafgaan aan de symptomen van artropathie, verschijnen gelijktijdig of verschijnen lang na de eerste symptomen van het bewegingsapparaat.
Het is een ziekte-entiteit die vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd als reumatoïde artritis vanwege het gebrek aan tijdelijke correlatie tussen huid- en gewrichtsveranderingen. De meest voorkomende zijn de interfalangeale gewrichten: proximaal en distaal.
De behandeling van artritis psoriatica is gebaseerd op farmacotherapie die kenmerkend is voor reumatoïde aandoeningen, evenals op constant toezicht door een dermatoloog die tot taak heeft huidlaesies onder controle te houden.
Arthropathieën bij inflammatoire darmaandoeningen
Arthropathieën bij inflammatoire darmaandoeningen zijn het resultaat van een ontstekingsproces dat het hele lichaam beïnvloedt. Niet-specifieke inflammatoire darmaandoeningen omvatten de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.
Om onbekende redenen hebben deze ziekten een gevaarlijke ontsteking in de dunne of dikke darm. Cytokinen zoals TNF-alfa, IL-1B, Il-6, uitgescheiden door lymfocyten in de darmwand, activeren cellen op afgelegen plaatsen in het lichaam. Dan hebben we te maken met parenterale klachten, waarbij we schade aan de ogen, pezen, huid en gewrichten kunnen onderscheiden.
Beide ziekten kunnen seronegatieve spondyloartritis veroorzaken, d.w.z. ontsteking van de wervelkolom, sacro-iliacale gewrichten en ledematen, maar laboratoriumtests voor reumafactor zijn negatief.
Volgens statistische gegevens heeft maar liefst 40-50% van de patiënten één extraintestinale manifestatie en bij 25% ten minste twee.
Een belangrijk feit is dat 30-46% van de patiënten met inflammatoire darmaandoeningen symptomen van gewrichtsschade heeft. Locomotorische symptomen hoeven niet in de tijd te worden gecorreleerd met darmklachten.
De aanwezigheid van het HLA-DRB1 * 0103-antigeen in het bloed komt vaak voor bij inflammatoire darmaandoeningen en artropathie.
In het geval van comorbide artropathie bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen worden drie subtypen onderscheiden:
- Type 1 artropathie wordt gekenmerkt door acute en asymmetrische ontsteking van de grote gewrichten die gepaard gaat met verergering van darmsymptomen. Ontsteking duurt tot 10 weken en is meestal zelflimiterend. Naast de musculoskeletale symptomen zijn er ook erythema nodosum en iritis.
- Type 2 artropathie manifesteert zich door een symmetrische aanval van veel kleine gewrichten die jaren kan duren. Er was geen verband tussen de intensiteit van pijn in de gewrichten en de darmactiviteit van de ziekte.
- Type 3 artropathie wordt geassocieerd met aantasting van de axiale wervelkolom en sacro-iliacale gewrichten. De incidentie is zo hoog als 10%, maar het beloop is gewoonlijk asymptomatisch of licht symptomatisch.
Het is gecorreleerd met inflammatoire veranderingen in het terminale ileum. Dit type artropathie komt vaker voor bij de ziekte van Crohn en is vanwege de locatie van de misvorming de gevaarlijkste van allemaal.
Spondylitis ankylopoetica als gevolg van inflammatoire darmaandoeningen komt, in tegenstelling tot de idiopathische vorm, voor ongeacht leeftijd en geslacht. Enkele patiënten ervaren pijn op de borst veroorzaakt door enthesitis in de sternocostal en costo-vertebrale gewrichten.
Behandeling van IBD-gerelateerde artropathieën is gebaseerd op de toediening van coxib, sulfasalazine of het biologische geneesmiddel infliximab.
Een colonresectie is ook mogelijk bij colitis ulcerosa. Deze procedure leidt tot remissie van perifere artropathie, maar de axiale gewrichten worden helaas nog steeds aangetast door de ziekte.
Arthropathieën bij stofwisselingsziekten
Jicht, dat bij 1-2% van de mensen voorkomt, wordt veroorzaakt door de opeenhoping van natriumuraatkristallen in de weefsels. De overtollige hoeveelheid urinezuur in het bloed, hyperurikemie genaamd, treedt op wanneer de urinezuurspiegels de limieten van 7 mg / dL in bloed voor mannen of 5,5 mg / dL in bloed voor vrouwen overschrijden.
Deze situatie doet zich in drie gevallen voor: overproductie, verminderde uitscheiding of een combinatie van beide. We behandelen dergelijke afwijkingen onder andere bij nierfalen, hypothyreoïdie, metabole syndromen of zelfs bij een verkeerde voeding.
Urinezuurkristallen zijn vooral dol op de gewrichtsholte en het is daar dat ze zich gemakkelijk ophopen en er een ontsteking in activeren. De langdurige reactie van het lichaam leidt tot gewrichtsdisfunctie en artropathie.
Jicht beïnvloedt de karakteristieke gewrichten en afhankelijk van welke van hen erbij betrokken is, is dit wat nodig is. Jicht is de ontsteking van de grote teen, chiragra - een ontsteking in de gewrichten van de hand, en gonagra is een specifieke term voor ontsteking van het kniegewricht tijdens jicht.
De kenmerkende roodheid, zwelling, pijn en warmte van deze gewrichten suggereren dat bij de diagnose rekening moet worden gehouden met deze ziekte.
Een persoon met een acute of chronische jichtaanval moet een reumatoloog raadplegen. Bij een plotselinge aanval worden colchicine en ontstekingsremmende middelen gebruikt en bij een langere behandeling is het gebruik van allopurinol de gouden standaard. Gewichtsbeheersing door middel van lichaamsbeweging en een dieet met minder vlees is ook essentieel.
Chondrocalcinose treft meestal ouderen. Net als jicht is het het gevolg van de afzetting van kristallen in de weefsels. Een stof die zich overmatig in het lichaam ophoopt, is dit keer calciumpyrofosfaat. Zijn aanwezigheid in het gewrichtskraakbeen leidt tot ontstekingen en artropathie.
De symptomen en het verloop van de ziekte lijken op jicht, daarom werd deze pathologie vroeger pseudojicht genoemd. De behandeling van chondrocalcinose omvat de toediening van intra-articulaire glucocorticosteroïden en het gebruik van colchicine en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
Artropathieën na infectie
Infectieuze artropathieën treden op wanneer infectie met een micro-organisme optreedt in een gewricht of het resultaat is van de systemische aanwezigheid van een pathogeen.
Als gevolg van infectie met parvovirus B19 kunnen ernstige complicaties in de vorm van artropathie optreden. Volwassenen in het tweede stadium van infectie lopen het grootste risico op gewrichtsschade, wanneer er geen virusantigenen in het bloed en ademhalingsafscheidingen aanwezig zijn.
Het begint ongeveer 17-18 dagen na infectie en wordt gekenmerkt door een snelle opbouw van specifieke anti-B19-antilichamen in het lichaam. De antilichamen vormen immuuncomplexen die kunnen neerslaan en zich ophopen in de huid, waardoor huiduitslag, erythematodes of gewrichten ontstaat, wat symptomen van artropathie kan veroorzaken. Symptomen van gewrichtsschade verdwijnen binnen 14 dagen.
1-15% van de patiënten die worstelen met rubella-infectie, kunnen artropathie ontwikkelen in de kleine gewrichten van de handen en knieën. Gewrichtspijn en zwelling treden op tijdens de uitslagperiode en komen vaker voor bij vrouwen. Ontsteking en gerelateerde musculoskeletale disfuncties houden ongeveer 10 dagen aan.
Reactieve artritis, voorheen bekend als het syndroom van Reiter, is de reactie van het lichaam op bacteriën of hun gifstoffen in de gewrichten. Ongeveer een maand na een bacteriële infectie van de darmen of urethra kan 1-4% van de patiënten artropathie ontwikkelen.
De behandeling bestaat uit het verwijderen van pathogene bacteriën uit het lichaam, evenals het toedienen van systemische of intra-articulaire ontstekingsremmende geneesmiddelen. Als deze methoden niet effectief zijn, wordt aanbevolen om reumatoïde geneesmiddelen toe te voegen - methotrexaat of sulfasalazine.
Reumatische koorts is een gevaarlijke ziekte die een complicatie is na infectie Streptococcus pyogenes. Streptococcus en menselijke antigenen zijn zo dicht bij elkaar dat immuuncellen niet alleen bacteriële cellen aanvallen, maar ook normale gastheercellen.
Ongeveer 3 weken na de faryngitis van streptokokken etiologie treedt de eerste uitbarsting van reumatische koorts op. In het lichaam vallen de antistoffen de endocardiale en hartspiercellen en de gewrichten aan.
In 90% van de gevallen hebben we te maken met migrerende ontstekingen, wat betekent dat pijn en zwelling het gewricht aantasten en er vervolgens weer in verdwijnen. Een bijzonder gevaarlijke complicatie zijn veranderingen in het hart, waaronder permanente klepstoornissen.
Andere oorzaken van artropathie
Hemofiele artropathie is een secundaire gewrichtsschade die wordt veroorzaakt door bloeding in het gewricht. Bij patiënten met hemofilie A maken lage activiteit van de weefselfactor in het synovium en verwaarloosbare trombogenese vatbaar voor intra-articulaire bloeding. IJzerionen in het bloed stimuleren de angiogenese in de gewrichten en activeren het vrije radicalen systeem.
Beide mechanismen beschadigen chondrocyten en leiden tot synoviale hypertrofie, die zich aanvankelijk manifesteert met ontsteking en vervolgens vernietiging van het gewricht.
Behandeling van hemofiele artropathie is gebaseerd op het aan de patiënt toedienen van een concentraat van deficiënte stollingsfactoren en, afhankelijk van het stadium van de artropathie, isotoop synovectomie, verstijving of zelfs artroplastiek.
Arthropathieën - hoe kunnen ze worden voorkomen en hoe ze te behandelen?
De basis van afweer tegen artropathieën is een juiste diagnose, waardoor de oorzaak van gewrichtsschade kan worden vastgesteld. Afhankelijk daarvan past een gespecialiseerde arts specifieke farmacotherapie toe op basis van geneesmiddelen die het beloop van een bepaalde ziekte beïnvloeden, evenals pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen.
Het is belangrijk om te onthouden over een gezonde dagelijkse levensstijl op basis van fysieke activiteit en een goed uitgebalanceerd dieet. Regelmatige beweging en lichaamsbeweging, aanbevolen door een fysiotherapeut, verhogen de productie van gewrichtsvloeistof in de gewrichtsholte. Dit vermindert de wrijving tussen de bewegende botten, vermindert pijn en verbetert de bewegingsvrijheid in het gewricht.
Omega-3-vetzuren in vette vis, fruit en groenten zijn de basiscomponenten van het dieet die ontstekingen in het lichaam verminderen. Fysiotherapie-eenheden maken ook de behandeling van artropathie mogelijk met behulp van fysieke verschijnselen.
Lasers, magnetische velden, cryotherapie en echografie zijn behandelmethoden die worden gebruikt bij patiënten met gewrichtsdisfunctie. In een situatie waarin de vernietiging van het gewricht al is gevorderd, wordt het gewricht verstijfd om verdere schade te voorkomen.
Alloplastiek is het laatste redmiddel voor mensen bij wie andere behandelingen niet effectief blijken te zijn. De chirurgische procedure waarbij een fysiologisch gewricht wordt vervangen door een mechanisch gewricht, stelt veel mensen in staat hun vroegere efficiëntie terug te krijgen.
Bibliografie:
1. Zdzisław Dziubek, Infectieuze en parasitaire ziekten, Warschau, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologie. Beeldvormende diagnostiek X-ray, CT, echografie en MR, Warschau, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Orthopedie en traumatologie. Deel 1-2, Warschau, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fysiotherapie in reumatologie, Warschau, PZWL Medical Publishing, 2013
