Maligne neurolepticasyndroom - een ernstige bedreiging voor het leven

Maligne neurolepticasyndroom is een ernstige complicatie die kan optreden tijdens behandeling met antispychotica. Het manifesteert zich onder meer koorts, spierstijfheid en verminderd bewustzijn. Als MNS niet correct wordt gediagnosticeerd, kan dit leiden tot de dood van de patiënt. Wat is er nog meer het bekijken waard over het maligne neurolepticasyndroom?

Maligne neurolepticasyndroom (MNS of Maligne neurolepticasyndroom - MNS) is de meest ernstige complicatie die kan optreden als gevolg van het gebruik van antispychotica, d.w.z. geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van psychische stoornissen, bijv. Schizofrenie, maar ook andere psychosen waarbij wanen, hallucinaties, stoornissen in activiteit, bewustzijn, emotionaliteit. MNS treedt meestal op aan het begin van de behandeling, maar soms ook wanneer het medicijn te abrupt wordt gestopt en daarna weer wordt gestart. Het is weliswaar een zeldzame (het treft hoogstens 0,02-3% van de patiënten), maar een zeer ernstige en mogelijk fatale (5-20% van de patiënten) complicatie van de behandeling met neuroleptica, die het gevolg is van het blokkeren van dopaminerge transmissie in het nigrostriatale systeem - hoewel het niet volledig bekend is. ook het mechanisme waardoor het maligne neurolepticasyndroom zich ontwikkelt.

Maligne neurolepticasyndroom: symptomen

De symptomen van MNS kunnen worden onderverdeeld in drie groepen:

Aandoeningen van het autonome systeem: hyperthermie (lichaamstemperatuur hoger dan 38 graden Celsius), drukveranderingen, aritmieën, tachycardie (verhoging van de hartslag met 30 / min), ademhalingsstoornissen, dyspneu, dysurie, bleekheid, kwijlen, zweten, huidveranderingen, onvermogen om urine en ontlasting vast te houden.
Motorische stoornissen - van agitatie, via vertragen, tot akinesie, waskatalepsie, spierspanningsstoornissen, stijfheid, trismus, onvrijwillige bewegingen, chorea, tremoren, convulsies, geforceerde positionering van de oogbollen.
Bewustzijnsstoornissen - van waas, via delirium, mutisme tot verdoving en coma.

Studies tonen echter een toename aan van creatininefosfokinase (CPK boven 1000 IE / ml), evenals transaminasen, leukocytose (15.000 / mm3) en myoglobinurie.

Maligne neurolepticasyndroom: welke medicijnen kunnen het veroorzaken?

Maligne neurolepticasyndroom kan veroorzaken:

typische neuroleptica, bijv. haloperidol (Decaldol, Haloperidol), fluphenazine (Mirenil), chloorpromazine (Fenactil) - veroorzaken meestal MNS,
atypische neuroleptica, bijv. clozapine (Clozapol, Leponex), risperidon (Risperdal), olanzapine (Zyprexa) en quetiapine (Seroquel) - ze veroorzaken minder vaak MNS,

ook:

anti-emetica, bijv. prochlorperazine (Chloropernazinum), metoclopramide,
anticonvulsiva, bijv. carbamazepine (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
antidepressiva, bijv. aripiprazol (Abilify), fluoxetine (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxine (Efectin, Efectin ER),
gecombineerd gebruik van quetiapine en fluvoxamine (fevarin),
drugs, bijv. amfetaminen, cocaïne.

Maligne neurolepticasyndroom kan ook leiden tot:

abrupt staken van het medicijn,
de dosis te snel verhogen
intramusculaire vorm van het medicijn,
combinatietherapie, bijv. een neurolepticum samen met lithiumzouten of met carbamazepine.

Jongeren in de leeftijd van 20-40 jaar (maar er zijn ook gevallen van MNS bij zuigelingen, kinderen en ouderen gemeld), uitgemergelde mensen en mannen (deze complicatie treft hen twee keer zo vaak als vrouwen) zijn vatbaarder voor het ontwikkelen van MNS.

Maligne neurolepticasyndroom: diagnose en prognose

Om een juiste diagnose van NMS te stellen, moet deze worden onderscheiden van:

ziekten met hoge temperatuur,
kwaadaardige hyperthermie,
dodelijk catatonisch syndroom (fatale catatonie),
zonnesteek,
schildkliercrisis,
serotoninesyndroom,
systemische infectie,
feochromocytoom,
tetanus,
epileptische aanval
acute porfyrie,
onthoudingssyndroom.

Het overlijden van de patiënt volgt meestal op een late diagnose van MNS, complicaties van de bloedsomloop en ademhalingssystemen en nierfalen. De symptomen van het syndroom ontwikkelen zich zeer snel, dus het is belangrijk om een diagnose te stellen en zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen - verbetering treedt meestal binnen twee weken op. Patiënten die eerder neuroleptica hebben gebruikt met een langere werkingsduur en met hersenbeschadiging, worden langer en moeilijker behandeld. De meeste patiënten herstellen volledig zonder enige neurologische restverschijnselen.

Maligne neurolepticasyndroom: behandeling

Onmiddellijk na de diagnose moet het geneesmiddel dat MNS veroorzaakte, worden stopgezet en moet symptomatische behandeling en zorg voor de patiënt worden gestart om mogelijke complicaties te voorkomen. De behandeling moet plaatsvinden op een psychiatrische afdeling of, in ernstigere gevallen, op een intensive care-afdeling. Symptomatische behandeling omvat toediening van antipyretica en elektrolytenbalansmiddelen en voldoende hydratatie. Het is gebruikelijk om dopamine-agonisten en geneesmiddelen op te nemen die de spierspanning verlagen.

Na de correctie kan de neuroleptica opnieuw worden gestart, maar er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van NMS-recidief (wat vrij gebruikelijk is - 30%). Daarom hebben atypische neuroleptica zoals clozapine (de veiligste), quetiapine en aripiprazol op dit moment de voorkeur, terwijl klassieke en langdurig werkende neuroleptica niet worden aanbevolen. De dosis van het medicijn moet geleidelijk worden verhoogd, waarbij de patiënt wordt geobserveerd en de resultaten van zijn tests worden gevolgd (CPK, transaminasen, ureum, creatinine). Een periode van twee weken zonder behandeling met een neurolepticum wordt aanbevolen en tegelijkertijd psycho-educatie van de patiënt en zijn familie. Elektroconvulsietherapie wordt soms voorgesteld, maar deze therapie wordt alleen gebruikt bij patiënten die niet reageren op andere vormen van behandeling vanwege het risico op complicaties door zowel de elektroconvulsietherapie zelf als de bijbehorende procedures. Volgens sommige rapporten is de mortaliteit na elektroconvulsietherapie lager dan bij patiënten die met andere methoden worden behandeld.

Maligne neurolepticasyndroom: complicaties

Complicaties na maligne neurolepticasyndroom komen vaak voor, zijn gevaarlijk voor de gezondheid en kunnen fataal zijn. Om ze te vermijden, moet u zo snel mogelijk een juiste diagnose stellen en de behandeling starten. Onder de meest ernstige complicaties na RNA kunnen we onderscheiden: