Short bowel syndrome - oorzaken, symptomen, behandeling

Het korte darmsyndroom treft vaak mensen bij wie een fragment van hun dunne darm is verwijderd. Dit orgaan is verantwoordelijk voor de opname van voedingsstoffen, dus als de patiënt er veel van wordt onthouden, zal deze functie worden aangetast. Wat zijn de symptomen van het korte darmsyndroom? Hoe eten de zieken?

Short bowel syndrome is een zeldzame ziekte. In Polen lijden 6 mensen per miljoen eraan, en bijvoorbeeld in de VS 40 mensen per miljoen. Short bowel syndrome is een gevolg van chirurgische resectie van een fragment van de dunne darm, hoewel er ook aangeboren gevallen zijn. De arts besluit een deel van dit orgaan te verwijderen als het ernstig beschadigd is (en dus niet functioneert) als gevolg van een blessure of een ziekte, bijvoorbeeld:

• ziekte van Crohn
• darmkanker
• intestinale necrose - dit gebeurt wanneer een embolie of bloedstolsel optreedt in de bloedvaten die de darmen voeden. Het sluit het lumen van de bloedvaten, het bloed stopt met stromen en de darm sterft. Dan moet zo'n dood fragment verwijderd worden.
• krampen in de darm
• interne fistel (verbindt de beschadigde darmwand met andere organen) of extern (verbindt de beschadigde darmwand met de huid). Het voedsel reist dan van de darmen naar het midden van de buik of naar buiten.
• necrotische enteritis in de neonatale periode
• draaiing van de darm
• ernstige malabsorptie. In dit geval is het korte darmsyndroom niet het gevolg van de excisie van een fragment van het orgaan, maar van zijn functionele stoornissen. Het kan bijvoorbeeld optreden bij patiënten na bestraling door tumoren in de buikholte of bij patiënten met cystische fibrose of refractaire coeliakie.

Functies van de dunne darm

Bij een volwassen mens is de dunne darm ongeveer 6-8 m lang. Hij bestaat uit drie delen: twaalfvingerige darm, jejunum en ileum. In de twaalfvingerige darm en de eerste 120-150 cm van het jejunum vindt de opname van eiwitten, koolhydraten, vetten en vloeistoffen plaats - dankzij enzymen die door de alvleesklier en de darmen zelf worden aangemaakt. Trypsine en chymotrypsine zijn verantwoordelijk voor het verteren van eiwitten, lipase breekt vetten af ​​en amylase breekt koolhydraten af. Als resultaat van deze processen worden macronutriënten afgebroken in componenten en kunnen ze in het bloed worden opgenomen en daarmee naar elke cel van het lichaam worden getransporteerd.

In de twaalfvingerige darm worden in water oplosbare vitamines verteerd en opgenomen. Vloeistoffen en vetoplosbare vitamines worden ook in het jejunum opgenomen: vitamine A, vitamine D, vitamine E, vitamine K, evenals B-vitamines, enkelvoudige suikers, elektrolyten en veel micro- en macro-elementen: calcium, magnesium, ijzer en zink .Hormonen zoals secretine en cholecystokinine worden ook geproduceerd. In het ileum, het laatste deel van de dunne darm, worden galzouten, vitamine B12 en vetoplosbare vitamines opgenomen.

Tussen de dunne en dikke darm bevindt zich een fysiologische barrière, namelijk de ileocecale klep van Bauchin. Daarachter vinden andere processen plaats, incl. opname van water uit de spijsvertering. Er zijn ook onverteerde voedselresten, die gedeeltelijk worden afgebroken dankzij de bacteriële microflora. Microflora heeft ook het vermogen om enkele van de B-vitamines te synthetiseren - biotine, riboflavine, niacine, cobalamine en vitamine K.Daarom, nadat een deel van de dunne darm is verwijderd, zullen deze vitamines op dit punt enigszins worden geabsorbeerd (lees meer over het aanpassingsmechanisme).
Aan de andere kant kan verwijdering van de ileocecale klep tijdens een operatie de bacteriële flora verdringen, bacteriegroei veroorzaken en de symptomen van het korte darmsyndroom verergeren.

De dunne darm speelt in elke sectie een zeer belangrijke rol bij het verteren en opnemen van voedingsstoffen uit voedsel. Het verwijderen van een deel ervan zal er dus toe leiden dat het voedsel niet voldoende wordt opgenomen. Dit leidt tot storingen in het functioneren van het lichaam en ondervoeding van de patiënt. Een onvoldoende behandeld kortedarmsyndroom leidt tot cachexie en de dood van de patiënt

Symptomen van het korte darmsyndroom

In de eerste fase lijdt de patiënt aan buikpijn en langdurige diarree, die de oorzaak is van water- en elektrolytenstoornissen, uitdroging, acidose, ondervoeding en voedingstekorten, en cachexie. De patiënt valt af en klaagt over blijvende vermoeidheid. Laboratoriumtests geven heel vaak aan:

• Tekorten aan vetoplosbare vitamines: A, D, E en K en B-vitamines
• tekorten aan calcium, ijzer, foliumzuur en zink; dit leidt op zijn beurt tot bloedarmoede, vervelling van de huid, gemakkelijk blauwe plekken, spierkrampen, bloedstollingsstoornissen en botpijn

Onder de late symptomen van het korte darmsyndroom kunnen we onderscheiden:

• Hartritmestoornissen
• nierstenen
• galsteenziekte
• levercirrose en leverfalen
• geelzucht
• metabolische botziekte - osteopenie en osteoporose
• maagzweer
• bloedarmoede door ijzertekort
• stollingsstoornissen
• tetanie
• psychische aandoening

Behandeling voor kortedarmsyndroom

Symptomen van het korte darmsyndroom treden op tijdens ziekenhuisopname, zodat ze snel worden opgemerkt door artsen en de behandeling onmiddellijk kan worden gestart. De patiënt moet worden verzorgd door een kliniek voor parenterale en enterale voeding en moet grondig worden voorgelicht over zijn of haar gezondheidstoestand. De behandeling van het korte darmsyndroom is verdeeld in drie perioden.

• Postoperatieve periode

Als gevolg van frequente diarree is de patiënt uitgedroogd, is ook de elektrolytenbalans verstoord en de belangrijkste taak van artsen in dit stadium is om vloeistoffen en elektrolyten zo snel mogelijk gelijk te maken. De volgende stap is om de ontwikkeling van maagzweren te voorkomen - bij het syndroom van de korte darm wordt overmatig zoutzuur uitgescheiden. Daarom worden protonpompremmers gebruikt, d.w.z. geneesmiddelen die het darmslijmvlies beschermen en de peristaltiek vertragen. Om de patiënt tegen ondervoeding te beschermen, wordt parenterale voeding gebruikt, d.w.z. de toediening van voedingsstoffen rechtstreeks in de ader. Om ervoor te zorgen dat het spijsverteringssysteem niet "lui" wordt, moet enterale voeding ook worden uitgevoerd - via een maagsonde of gastrostomie. Als de patiënt in staat is om oraal voedsel in te nemen, moet hij ook normaal eten, ook al is het in zeer kleine hoeveelheden.

• De aanpassingsperiode

Na verloop van tijd wordt de parenterale voeding geleidelijk afgebouwd ten gunste van normale voeding. Het proces is echter voor elke patiënt verschillend en hangt van veel factoren af, zoals de leeftijd van de patiënt (aanpassing * is het beste bij jonge kinderen, het moeilijkst bij ouderen), de onderliggende ziekte, de lengte van het verwijderde deel van de darm en het specifieke fragment dat het was, functionele status van het darmslijmvlies, de aan- of afwezigheid van een ileocecale klep, et al. Zelfs 50-60 cm van de dunne darm in combinatie met de dikke darm of 100-115 cm bij patiënten zonder dikke darm geeft een kans om spijsverteringsautonomie te herwinnen na enkele jaren parenterale voeding.
* bij het kortedarmsyndroom kan nooit over genezing worden gesproken, maar alleen over aanpassing, d.w.z. de aanpassing van de rest van de darm aan de huidige situatie, en zo de functies overnemen die de verloren fragmenten vervulden. Wat is er gaande? Al twee dagen na de operatie beginnen zeer belangrijke veranderingen voor het lichaam op te treden, waaronder intestinale villi overwoekeren en intestinale crypten verdiepen, waardoor het oppervlak van de opname van voedingsstoffen en water toeneemt, de gastro-intestinale motiliteit en de afscheiding van darmhormonen wordt ondersteund en kolonisatie van pathogene bacteriële en schimmelflora wordt voorkomen.

• De periode van langdurige behandeling

Het is van toepassing op patiënten met ernstige vormen van kortedarmsyndroom. Bijvoorbeeld degenen met een extreem groot fragment van dit orgel verwijderd. Ze zullen altijd een voedingsbehandeling nodig hebben - enteraal, oraal ondersteund of alleen parenteraal. In dit geval vindt het voeren echter thuis plaats.

Patiënten met een kortedarmsyndroom moeten constant onder de hoede zijn van hun huisarts, gastro-enteroloog en enterale en parenterale voedingsklinieken. Elke patiënt is een ander geval, dus er zijn geen algemene richtlijnen voor wat te doen tijdens de behandeling, tijdens herstel of in de rest van het leven. Zeker, alle patiënten moeten systematisch de morfologie, biochemie, niveaus van micro- en macro-elementen, glycemie en lichaamsgewicht controleren. Hierdoor kan bij eventuele onregelmatigheden snel worden gereageerd en worden complicaties voorkomen.