Een breuk van de kruisbanden van het kniegewricht - anterieur en / of posterieur - is een blessure aan de grootste en belangrijkste ligamenten in de knie. Het is vooral aan hen te danken dat de knie enorme belastingen kan weerstaan, en daarom leidt hun schade tot ernstige kniedisfunctie. Wat zijn de oorzaken en symptomen van een kruisbandruptuur? Wat is de behandeling?
Een breuk van de kruisbanden van het kniegewricht - anterieur en / of posterieur - is een blessure aan de twee grootste en belangrijkste ligamenten in de knie. Er zijn elf ligamenten in de knie die het kniegewricht stabiliseren en goed laten functioneren, maar deze twee spelen een sleutelrol in dit proces.
De meest voorkomende is de breuk van de voorste kruisband. Dit ligament bestaat uit twee bundels vezels. Als het been gestrekt is, worden ze parallel aan elkaar geplaatst. Als we het buigen, kruisen de trossen elkaar om een soort bout te vormen die voorkomt dat het dijbeen beweegt ten opzichte van het scheenbeen. Hierdoor blijft het been stabiel. De voorste kruisband is niet alleen een uitstekende stabilisator. Het is ook een orgaan van de zogenaamde diep gevoel. Hierdoor kennen we de positie van het been en controleren we het.
Hoor over een breuk van de kruisbanden in de knie. Dit is materiaal uit de cyclus GOED LUISTEREN. Podcasts met tips.
Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die -video ondersteunt
Kruisbandruptuur - oorzaken
Het kniestabilisatiesysteem is soms beschadigd, vooral wanneer de spieren verzwakt zijn, vooral de dijen, die ook werken om het kniegewricht te stabiliseren. De meeste kleine ligamenten regenereren echter vanzelf, zelfs als we ze breken, nadat ze de knie hebben geïmmobiliseerd. Het is anders in het geval van breuk van de kruisbanden. De grootste schade treedt op wanneer de voorste kruisband scheurt. Dit gebeurt meestal bij het beoefenen van afdaling en waterskiën tijdens teamwedstrijden, vooral bij voetbal.
Kruisbandruptuur - symptomen
- 'knie-ontsnapping' gecombineerd met scherpe pijn en een karakteristiek geluid (kraken of knarsen)
- kniepijn waardoor u niet kunt lopen
- zwelling die later geleidelijk afneemt, maar er is nog steeds een gevoel van instabiliteit in de knie, weglopen en pijn.
Indien onbehandeld, veroorzaakt de instabiliteit verder letsel aan het gewricht.
Kruisbandruptuur - diagnose
Bij de diagnose van een kruisbandruptuur kunnen de "anterior drawer" -test en de "Pivot Shift" -test worden gebruikt, maar de "Lachman" -test wordt als betrouwbaarder beschouwd. Tijdens het onderzoek ligt de patiënt op zijn rug en is de knie gebogen in een hoek van 20-30 graden. De ene hand van de onderzoeker stabiliseert de dij, de andere hand achter het onderbeen en beweegt vervolgens de knie heen en weer. Een intacte voorste kruisband moet overmatig uitsteeksel van het onderbeen ten opzichte van de dij voorkomen, wat kan worden waargenomen bij letsel aan de voorste kruisband.
Bovendien moet de arts de vloeistof uit de bovenste en laterale uitsparingen van het kniegewricht persen (de zogenaamde knieschijfbalen).
Bij twijfel kan een beeldvormingsscan van de knie (meestal een MRI) worden besteld.
Lees ook: Verstuikte enkel: symptomen en behandeling van enkelverstuiking Water in de knie - hoe herken je de symptomen van effusie in het kniegewricht? Peesruptuur: oorzaken en symptomen. Hoe een gescheurde pees genezen?Kruisbandruptuur - behandeling
Voorste kruisbandletsel is een ernstige verwonding en de behandeling omvat meestal reconstructie ervan. Tegenwoordig hebben orthopedisten een zeer goede techniek ontwikkeld om het ligament te herstellen, wat een fysiologisch effect geeft. Dit heet reconstructie met twee bundels.
Een beschadigde voorste kruisband vereist een chirurgische behandeling
De procedure wordt voorafgegaan door een grondige diagnose met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming en echografie. De traumatoloog moet de plaats en de mate van beschadiging en de aan- of afwezigheid van bijkomende verwondingen bepalen. Soms is het nodig om diagnostische artroscopie uit te voeren, d.w.z. het inbrengen van een apparaat met een optisch systeem in het kniegewricht, waardoor de arts de binnenkant van het gewricht kan zien. Tijdens een dergelijke artroscopie worden elementen van het gebroken ligament verwijderd. Meestal wordt het echter uitgevoerd tijdens één arthroscopische ligamentreconstructie-operatie.
Voorste kruisbandreconstructiechirurgie - het verloop van de operatie
De reconstructie van de voorste kruisband wordt epiduraal uitgevoerd (een katheter wordt in de wervelkolom ingebracht waardoor medicijnen worden toegediend die de onderste helft van het lichaam verdoven), subarachnoïd (een speciale naald wordt dieper ingebracht dan onder epidurale anesthesie, het heft het gevoel in de onderste helft van het lichaam op) lichaam) of algemeen. Het type anesthesie dat wordt gebruikt, wordt door de operator samen met de anesthesist en de patiënt afzonderlijk bepaald. De procedure duurt ongeveer 90 minuten, het verblijf in de kliniek is 2-4 dagen. Reconstructie wordt uitgevoerd met behulp van het autotransplantaat van de patiënt of materiaal dat is verkregen van een weefselbank of donoren.
De reconstructieprocedure voor de voorste kruisband houdt in dat de pees van een andere plaats in het been wordt gehaald en vervolgens, na een passende voorbereiding, in het kniegewricht wordt geïmplanteerd zodat het de beschadigde voorste kruisband vervangt (biologisch, allogene transplantatie). Minder vaak wordt biologisch materiaal verzameld uit het lichaam van een weefseldonor. Meestal worden de pezen van de hamstrings aan de binnenkant van de dij of het patella-ligament voor de knie verzameld. - Elke dergelijke procedure brengt het risico met zich mee dat de transplantatie niet geneest, verlengt of opnieuw breekt - zegt Dr. Rafał Mikusek van het Enel-Med ziekenhuis. - Dit betekent dat bij sommige patiënten die de procedure hebben ondergaan, de symptomen kunnen terugkeren, waardoor opnieuw moet worden ingegrepen. Bovendien ervaren sommige patiënten pijn op de plaats van de verzameling van de pees die voor de transplantatie is gebruikt, geeft Dr. Rafał Mikusek aan.
Ligamentvoering - Internal Bracing-methode alternatief voor traditionele chirurgie
Onlangs zijn de eerste behandelingen van de innovatieve ACL-reparatie uitgevoerd in Polen met behulp van de innovatieve Internal Bracing-methode, die gedeeltelijke of volledige conservering van het ligament van de patiënt mogelijk maakt. De procedure voor interne brace kan worden vergeleken met gewone artroscopie en heeft onder meer voordelen geen ongemak gerelateerd aan de transplantatie, minder interferentie in het kniegewricht, evenals het behoud van het eigen ligament en de daarin aanwezige receptoren van diepe sensatie, en het behoud van de natuurlijke stabilisatie van het kniegewricht.
Volgens de deskundige, Dr. Mikusek van het Enel-Med ziekenhuisDoor de Internal Bracing-methode te gebruiken bij ACL-reconstructie, behoudt de patiënt zijn of haar eigen ligament geheel of gedeeltelijk. De chirurgische procedure bestaat uit het bekleden van het beschadigde ligament tot de plaats van bevestiging op het dijbeen en het versterken met een synthetische tape die het ligament vervangt totdat het geneest. Dit kan worden vergeleken met de interne "pleister" die het ligament ondersteunt. In sommige gevallen is een van de twee bundels die de voorste kruisband vormen, gebroken. In deze gevallen wordt het beschadigde fragment van het ligament gereconstrueerd. Bij sommige knieën is het nodig om een van de bundels uit te lijnen en de andere te reconstrueren. Hierdoor ontstaat een natuurlijk exoskelet, waarbij zoveel mogelijk van het natuurlijke ligament overblijft. Benadrukt moet worden dat helaas niet elke patiënt deze procedure zal kunnen ondergaan. Een noodzakelijke voorwaarde is om de procedure niet later dan 4 tot 6 weken na het letsel uit te voeren. Soms, als het ligamentfragment goed bewaard is gebleven, kan deze periode langer zijn. Bovendien moet de laesie worden gelokaliseerd waar de voorste kruisband aan het dijbeen hecht. Ik twijfel er echter niet aan dat de Internal Bracing-methode gerust een "reconstructie op maat" kan worden genoemd, waarvan de effecten meer dan bevredigend zijn.
Bron: youtube.com/Enel-Sport
Ligamentreconstructie - weer in vorm komen
Na de operatie wordt de knie geïmmobiliseerd in de postoperatieve schaal. Gedurende de eerste 24 uur na de ingreep kunt u zich op krukken verplaatsen zonder het geopereerde been te belasten. Na het verwijderen van de drains, meestal op de tweede dag na de operatie, kunt u haar wat gaan belasten. Na drie à vier dagen mag u de kliniek verlaten. Na een week moet je komen voor het verwijderen van hechtingen en een controle. De volledige acceptatie van de transplantatie en de juiste versterking van het ligament vindt plaats na 8-10 maanden, maar u kunt veel eerder lopen, hoewel revalidatie natuurlijk vanaf het begin na de operatie nodig is. U moet de eerste drie maanden een brace dragen. Later moet het worden aangetrokken als we meer moeite moeten doen of op moeilijk terrein lopen.
Reconstructie van de interne brace wordt geassocieerd met een lager risico op complicaties en een veel snellere terugkeer naar normale activiteit in vergelijking met traditionele reconstructie van de voorste kruisband. Belangrijk is dat revalidatie zeer snel kan worden gestart na de procedure en veel efficiënter is in vergelijking met andere behandelmethoden. Door de manier waarop de procedure wordt uitgevoerd, hebben patiënten die revalidatie ondergaan geen problemen met overmatige zwelling of met de hoeveelheid vocht in het gewricht. Meestal zijn er ook geen grote bewegingsbeperkingen. Dankzij dit kunnen we kracht-, coördinatie- en stabilisatietherapie veel sneller starten, en als gevolg daarvan keren patiënten veel sneller terug naar volledige fitheid - zegt Adam Bronikowski, een fysiotherapeut bij de Enel-Sport Orthopedie en Revalidatiekliniek.
Ligamentreconstructie - complicaties
Zoals bij elke procedure, kan reconstructie van de voorste kruisband complicaties hebben. Het moeilijkste is transplantaatafstoting, maar dit is zeldzaam. Soms zit er exsudaat in het gewricht en moet je het vocht dat zich daar heeft opgehoopt eruit trekken. Zoals vermeld, wordt interne bracing geassocieerd met een lager risico op complicaties
