Gezondheidsinterview: Melanoom - een verwaarloosde moordenaar

We hebben niet de gewoonte om de conditie van de huid van tijd tot tijd te controleren, zeker niet na vakanties, tijdens een bezoek aan een dermatoloog. En toch zijn we een natie met een blanke huidskleur, dat wil zeggen, blootgesteld aan huidkanker, waaronder melanomen. En als ze vroeg worden ontdekt, zijn ze volledig te genezen.

Gelukkig is de mode voor een sterk kleurtje voorbij. Maar toch gebruiken velen van ons de zon zonder mate, waardoor ze het risico lopen brandwonden op de huid te krijgen en bijgevolg de ontwikkeling van melanoom. We praten met Prof. Ph.D. over gevaarlijk zonnebaden, de ziekte en de behandelingsopties. dr hab. n. med Piotr Rutkowski, specialist in algemene en oncologische chirurgie.

• Wat zijn de kenmerken van vatbare mensen?

Prof. dr hab. Piotr Rutkowski, med. met kleurstoffen, evenals genetisch belast, d.w.z. die met een familiegeschiedenis van melanoom. De meeste Polen hebben een huidfototype dat gemakkelijk verbrandt en slecht bruin wordt. Dit bevordert huidkanker. Polen lopen een hoog risico om melanoom te ontwikkelen.

• We horen vaak dat melanoom de zeldzaamste en gevaarlijkste huidkanker is. Waarom?

P.R .: Het is niet helemaal waar. Huidkanker is een groep van verschillende soorten kanker. De twee meest voorkomende zijn huidkanker - basale cel en plaveiselcel.

Het aantal patiënten met melanoom stijgt elk jaar met 10%.

De eerste is verantwoordelijk voor 5 keer meer gevallen dan de laatste. Elk jaar worden tienduizenden mensen getroffen. Melanoom is een agressievere vorm van kanker en is verantwoordelijk voor meer dan 80% van de sterfgevallen onder alle huidkankers. Basaalcelcarcinoom van de huid groeit gewoonlijk langzaam, zelden metastaseert en komt het vaakst voor in gebieden waar de huid chronisch wordt blootgesteld aan ultraviolette straling, zoals het gezicht. Plaveiselcelcarcinoom komt ook vaker voor op de huid die aan de zon wordt blootgesteld, maar het kan ook voorkomen op plaatsen die chronisch geïrriteerd zijn, in littekens en het kan metastaseren. De symptomen zijn huidknobbels, zweren - bloeding, korstvorming, ruwe huidlaesies. En melanoom hoeft, ondanks zijn naam, niet zwart te zijn.

• Heeft de plaats van kanker invloed op het verloop van de ziekte en de prognose?

P.R .: De mate van vooruitgang, d.w.z. de dikte van de laesies gemeten in millimeters en de aanwezigheid van ulceratie, heeft de grootste invloed op de prognose. Vroege melanomen, tot 1 mm dik, die ongeveer 30% van de melanomen in Polen uitmaken, kunnen effectief worden behandeld.

• Waarom is de timing van de diagnose cruciaal bij melanoom?

P.R .: De kliniek die ik run, behandelt ongeveer 400 melanomen per jaar. In de jaren negentig was de gemiddelde dikte van het melanoom dat we tegenkwamen ongeveer 4 mm, nu is dat minder dan 1,8 mm. Dit is een zeer gunstige verandering, omdat een vroeg melanoom in 98% van de gevallen kan worden genezen. Het neemt niet van de ene op de andere dag toe, dus het is tijd om naar uw arts te gaan. Melanoom is een gemakkelijk te diagnosticeren kanker, maar het is niet gemakkelijk te behandelen als het vergevorderd is.Vroeger is het daarentegen gemakkelijk te behandelen. In Polen worden vroege kankers nog niet genoeg ontdekt, vandaar het verschil in effectiviteit van de behandeling. In Polen overleeft 70% van de patiënten melanoom, in de Verenigde Staten en Australië - meer dan 90%. Waar komt de bekendheid van melanomen vandaan? Een tumor met een dikte groter dan 4 mm geeft dus slechts 50% overlevingskans. De belangrijkste reden hiervoor is een gebrek aan bewustzijn. We proberen het te veranderen. Bij de Czerniak Academy leiden we artsen en de samenleving op. Het werkt! Dit jaar heb ik voor het eerst zoveel vroege melanomen gezien als nooit tevoren. Het huidonderzoek doet geen pijn, het is kort, duurt ongeveer 10 minuten en is niet-invasief.

• Maar er is nog steeds een mythe dat je sterft als je een huidletsel snijdt.

P.R .: Het is precies het tegenovergestelde. Het is zeldzaam in de oncologie dat kanker zo gemakkelijk kan worden vastgesteld. Veranderingen op de huid zijn moeilijk over het hoofd te zien, en het wegsnijden van weefsels met een passende marge van gezonde huid en mogelijk de zogenaamde de schildwachtklier geneest de tumor. Als we melanomen in een vroeg stadium zouden detecteren, zou meer dan 95% van de patiënten alleen door een operatie genezen. Met een laesiedikte van niet meer dan 0,75 mm is de overlevingskans bijna 100%. Helaas begint in Polen 30% van de patiënten met de therapie in een vergevorderd stadium van de ziekte, wat zich vertaalt in lagere kansen. Tot voor kort leefden patiënten met een late diagnose slechts 6 maanden. In Duitsland is de gemiddelde dikte van behandeld melanomen minder dan 0,8 mm, in Polen is deze minder dan 2 mm, waardoor de prognose van Poolse melanomen veel slechter is. Gelukkig verbeteren ook de resultaten van onze ervaringen, wat vooral komt doordat we onze huid minder vaak blootstellen aan uv-straling en vaker naar een dokter gaan.

• Tot een paar jaar geleden konden artsen patiënten niet teveel effectieve therapieën aanbieden. De situatie is nu verbeterd.

P.R .: Wat artsen frustreerde waren de resultaten van de behandeling van patiënten met uitgezaaide melanomen zonder chirurgische behandeling. De helft van deze patiënten stierf binnen 6 maanden. De afgelopen 5 jaar waren een doorbraak in de behandeling van uitgezaaide melanomen. Dit komt door de ontwikkeling van een moleculair gerichte therapie die inwerkt op het eiwit dat geassocieerd is met het defecte BRAF-gen, en de ontwikkeling van immunotherapie die het immuunsysteem beïnvloedt. In de afgelopen jaren zijn in Europa 8 nieuwe geneesmiddelen geregistreerd, waarvan er 7 in Polen beschikbaar zijn onder het terugbetalingssysteem in 20 multispecialistische kankercentra. Voor patiënten met een gemetastaseerd inoperabel melanoom en een mutatie van het BRAF-gen, kunnen we een gerichte behandeling aanbieden in Polen onder het geneesmiddelenprogramma. Maar liefst 90% van de patiënten reageert goed op een dergelijke behandeling. De mediane overleving is momenteel 2 jaar. Dit is een grote verbetering want 4 jaar geleden was deze tijd vier keer korter. Momenteel is het overlevingspercentage na 3 jaar 45%.

• Wat is immunotherapie precies?

P.R .: Immuuntherapie is een behandeling gericht op het versterken van de immuunrespons van het lichaam tegen melanoomcellen. Toediening van medicijnen versterkt lymfocyten, wat regressie van geavanceerde metastatische veranderingen veroorzaakt. De reeds verzamelde resultaten laten een jaarlijkse overleving zien van 60-70% bij patiënten met uitgezaaide uitgezaaide melanomen, een 3-jaars overleving van zelfs 45% en een 5-jaars overleving van ongeveer 35%. Deze behandeling heeft echter zijn beperkingen (het werkt bijvoorbeeld niet bij patiënten met actieve metastasen naar de hersenen), het kan niet bij alle patiënten worden gebruikt, bijvoorbeeld met auto-immuunziekten, en het moet ook worden uitgevoerd in multidisciplinaire oncologische centra die ervaring hebben met immunotherapie met vanwege bijwerkingen. Desalniettemin is de toegang tot nieuwe therapieën en de organisatie van behandelingen in Polen momenteel de beste van alle Midden- en Oost-Europese landen!

Huidkanker - hoe herken je het?

• Wat moet ik zeggen tegen degenen die zeggen dat ze zonnebaden om voldoende vitamine D binnen te krijgen?

P.R .: De verhoogde incidentie van melanoom houdt rechtstreeks verband met de verhoogde blootstelling aan ultraviolette straling, d.w.z. schade aan de huid door de zon en zonnebanken. Vroeger was melanoom ouderen, maar nu hebben we patiënten in alle leeftijdsgroepen. Als de jongen ziek zijn, betekent dit dat ze er hard voor hebben gewerkt. Vanuit medisch oogpunt mogen we niet zonnebaden. Blootstelling aan de zon mag 's middags niet langer duren dan 10 minuten. Er is ook geen veilige "dosis" van het solarium. De synthese van vitamine D, het grootste positieve dat de zon geeft, duurt 10-12 minuten wanneer de huid wordt blootgesteld. Vitamine D kan niet op voorraad worden geproduceerd, daarom raden we orale suppletie steeds vaker aan.

• Dus wanneer zouden we niet in de zon moeten zijn?

P.R .: Vermijd overmatige blootstelling aan de zonnestralen, vooral tussen 11.00 en 15.00 uur wanneer de zon het meest intens is. En dit geldt niet alleen voor de zomermaanden, want melanoom wordt het hele jaar door gediagnosticeerd. Zorg bij het verlaten van het huis voor geschikte kleding die de blootstelling van uw lichaam aan de zon beperkt, en gebruik zonnebrandcrème en zonnebrandcrème.

• Doe je dat?

P.R.: Natuurlijk, en ik kom terug van vakantie met mijn huid intact! Zonnebaden is als een uitnodiging voor huidkanker. Overtollige zon zorgt er ook voor dat de huid sneller veroudert, en hoe groter de totale dosis UV-straling die door de huid wordt opgenomen, hoe zichtbaarder de effecten van de schade.

• Hoe beoordeelt u de kennis van Polen over het voorkomen van huidkanker en melanomen?

P.R.: In Polen is er een grote discrepantie tussen de kennis over de gevaren van bruinen en de toepassing ervan in de praktijk. "We weten het, maar doen geen onderzoek - wat weten Polen over melanoom?" Dit is de slogan van de laatste Melanoma Awareness Week. Uit een onderzoek uitgevoerd door TNS in opdracht van de Melanoma Academy blijkt dat de meesten van ons (wel 90%) weten wat melanoom is. Helaas ging slechts 15% van de respondenten minstens één keer naar de dokter om moedervlekken te controleren. In de Scandinavische landen en de Verenigde Staten is er geen toename van nieuwe gevallen van huidkanker na openbare zonnecampagnes, het lijkt erop dat Polen simpelweg meer tijd nodig hebben om de gevaren van overmatig zonnen en naar de zonnebank gaan te begrijpen.

• Melanoom: oorzaken, symptomen, behandeling
• Erfelijk kwaadaardig melanoom: indicaties voor genetisch onderzoek
• HUIDKANKER - symptomen en typen

Belangrijk

Melanoom is een kanker met de hoogste ziektedynamiek in Polen, en daarom is het zo'n groot probleem. Jaarlijks worden in ons land meer dan 3.500 gevallen geregistreerd, waarvan ongeveer 30 procent dodelijk is. De incidentie van deze kanker in Polen verdubbelt elke 10 jaar, en in de afgelopen 20 jaar is het met meer dan 300 procent gestegen!

Aan de andere kant verbeteren de genezingsresultaten. De specialisten van het Kankercentrum-Instituut kunnen ongeveer 80 procent van de patiënten genezen, maar helaas zijn het meer gevorderde melanomen dan bij onze westerse buren. In Duitsland en de VS is meer dan 90 procent van de patiënten genezen. Het is alleen het gevolg van het eerdere bezoek van de patiënten aan de dokter, en dus van een snellere opsporing van kanker.

Prof. dr hab. med. Piotr Rutkowski, Oncology Center-Institute Maria Skłodowskiej-Curie, hoofd van de afdeling Tumoren van zachte weefsels, botten en melanomen, plaatsvervangend voorzitter van de Wetenschappelijke Raad van de Czerniak Academie - wetenschappelijke afdeling van de Poolse Vereniging voor Oncologische Chirurgie, voormalig voorzitter van de Poolse Vereniging voor Oncologische Chirurgie