Alles over IN VITRO, oorzaken en diagnose van onvruchtbaarheid

Een op de vijf echtparen ter wereld kijkt ernaar uit om een baby te krijgen. Geschat wordt dat in Polen het probleem van onvruchtbaarheid meer dan een miljoen paren treft. Vaak is hun enige kans om zwanger te worden en een baby te krijgen de zogenaamde kunstmatige inseminatie, d.w.z. de in vitro methode.

Jaarlijks iets meer dan 2.000 echtparen in Polen besluiten om een in vitro (in vitro fertilisatie) behandeling te ondergaan. Daar zijn veel redenen voor. Soms zijn dit religieuze overtuigingen omdat de katholieke kerk zich verzet tegen het gebruik van kunstmatige voortplantingstechnieken. Het is ook vaak onwetendheid. Huisartsen, vooral in kleine steden, vertellen hun patiënten niet dat ze ondanks onvruchtbaarheid een kans hebben op een baby. Degenen die aan hun lot zijn overgelaten, stoppen met het krijgen van kinderen of beginnen rond te dwalen in 18 centra die dergelijke procedures in Polen uitvoeren. Ze weten niet wat het beste voor hen is en verspillen tijd, geduld en geld. Meestal besluiten paren echter niet om kunstmatige inseminatie te ondergaan vanwege gebrek aan geld.

In vitro onvruchtbaarheidsbehandeling - op eigen kosten

De WHO heeft onvruchtbaarheid erkend als een sociale ziekte. In veel Europese landen worden kunstmatige voortplantingsmethoden gesubsidieerd of volledig vergoed. In Polen moeten we bijna alles uit eigen zak betalen - voor medicijnen, tests, bezoeken en de hele procedure. Dit levert het bedrag op van circa 9 duizend. PLN, maar de kosten zijn meestal hoger, omdat de eerste poging vaak niet lukt. En de procedure moet worden herhaald, soms meerdere keren. U betaalt bij particuliere en overheidsinstellingen, iets minder bij de laatste.
Wanhopige aanstaande ouders sluiten vaak leningen af om een kind te krijgen. Ze voelen zich bedrogen door de staat omdat ze belastingen en verzekeringspremies betalen en er niets voor terug krijgen. Wrokkige mensen schrijven op het internetforum dat hun geld de kosten dekt van de behandeling van ziekten "op eigen verzoek", zoals longkanker bij zware rokers of leverkanker bij alcoholisten, en niemand geeft foutloos om hun ziekte.

Waar komt onvruchtbaarheid vandaan?

Onvruchtbaarheid wordt gedefinieerd als wanneer een paar twee of drie keer per week onbeschermde gemeenschap heeft, en toch wordt de vrouw niet binnen een jaar zwanger. Artsen schatten dat ongeveer 30 procent. de oorzaken van vruchtbaarheidsproblemen liggen bij de vrouw en hetzelfde bij de man. In ongeveer 30 procent. gevallen zijn naar verluidt onvruchtbaarheid in het huwelijk (de "fout" ligt aan beide kanten) en in 10-14 procent. gevallen kunnen niet worden verklaard als oorzaak van onvruchtbaarheid.
De vruchtbaarheid van een vrouw neemt af met de leeftijd, omdat er na verloop van tijd steeds meer cycli van anovulatie zijn. Op hun beurt verslechtert bij mannen de conditie van het sperma (gerapporteerd door de WHO). Er zit steeds minder sperma in het ejaculaat, en bovendien zijn ze van mindere kwaliteit, minder mobiel, levensvatbaar, met defecten in structuur.

De oorzaken van onvruchtbaarheid

Bij de vrouw

ovulatiestoornissen of anovulatie (inclusief polycysteus ovariumsyndroom en andere endocriene aandoeningen),
obstructie van de eileiders,
endometriose,
aangeboren of verworven afwijkingen van het voortplantingsorgaan (bv. intra-uteriene verklevingen, vleesbomen),
immunologische aandoeningen (inclusief baarmoederhalsslijm dat vijandig is tegenover sperma, de aanwezigheid van antilichamen die de bevruchting en implantatie van het embryo belemmeren),
embryo vijandig endometrium,
medicijnen nemen die de menstruatiecyclus verstoren.

Bij de man

spataderen van het zaadstreng,
reproductieve en systemische infecties (bijv. bof bij jongens),
cryptorchisme (gebrek aan testikels in het scrotum),
torsie van de zaadbal rond de zaadstreng,
testiculaire verwondingen, oververhitting van het scrotum,
obstructie van de uitgang van het sperma,
hormonale stoornissen,
retrograde ejaculatie (sperma gaat naar de blaas)
chemotherapie en radiotherapie, bepaalde medicijnen gebruiken,
omgevingsinvloeden (bijv. contact met zware metalen).

Secundaire onvruchtbaarheid

Een vrouw die al is bevallen, kan moeite hebben om weer zwanger te worden. Dit is bijvoorbeeld het geval omdat:

ze is ouder;
postpartumontsteking of chirurgische ingrepen hebben verklevingen in het voortplantingsorgaan veroorzaakt;
na de bevalling, vergezeld van hevige bloeding, was het hormonale evenwicht verstoord;
het aantal zaadcellen is afgenomen en de kwaliteit van het sperma van mijn man is afgenomen (omdat hij een schadelijke baan heeft).

Het kan ook zijn dat het eerste kind gewoon een stel was - ze hebben allebei een genetisch defect waardoor het onmogelijk is om de zwangerschap in stand te houden, maar het manifesteert zich in 25 procent. nageslacht en in haar eerste zwangerschap heeft het zich misschien niet bekend gemaakt. Genetische problemen kunnen ook worden vermoed als een vrouw haar eerste kind heeft gekregen en daarna meerdere keren achter elkaar een miskraam heeft gehad.

De oorzaken van onvruchtbaarheid kunnen schijnbaar triviaal zijn

Zelden, maar het komt voor dat het paar er niet uitkomt, omdat ze bijvoorbeeld de vruchtbare dagen niet kunnen tellen, omdat ze zich houden aan het principe van onthouding (hoe minder we van elkaar houden, hoe beter de kwaliteit van het sperma?!). Dan is een zakelijk gesprek met de dokter voldoende en wordt de vrouw meestal zwanger.
De reden voor problemen met de conceptie is ook ... de psyche. Constante stress en depressie - mogelijk veroorzaakt door herhaalde mislukte pogingen om zwanger te worden - verstoren de afscheiding van hormonen die het werk van de eierstokken en testikels regelen. Artsen schatten dat psychotherapie een positief effect heeft in ongeveer 1/3 van de gevallen van onvruchtbaarheid in het huwelijk. Slechts 6-15 procent van hen heeft echter dergelijke problemen. paren die vruchtbaarheidsklinieken bezoeken. De rest moet worden getest. Er zijn er veel, maar je hoeft ze niet altijd allemaal te doorlopen.

Diagnose van onvruchtbaarheid

Bij de vruchtbaarheidskliniek wordt de man eerst onderzocht. Om de simpele reden - er is minder onderzoek voor nodig. De potentiële vader heeft een spermakwaliteitstest en indien nodig een bloedlaboratoriumtest, een bloedhormooncontrole, een echografie en een karyotype (chromosoomset). Soms wordt er ook een test uitgevoerd op de aanwezigheid van antistoffen die uw eigen sperma aanvallen. Als er geen sperma in het sperma zit, wordt een testiculaire biopsie uitgevoerd.
De potentiële moeder heeft meer tests en ze zijn ingewikkelder. Dit begint met een gynaecologisch onderzoek, algemene gezondheidsbeoordeling en bloedanalyses. Er wordt gecontroleerd of een vrouw ovuleert en wanneer. De arts beveelt ook om het niveau van hormonen op individuele dagen van de cyclus en transvaginale echografie te controleren. Hij kan u ook doorverwijzen naar andere tests. Hysterosalpingografie is een beoordeling van de vorm van de baarmoeder en de doorgankelijkheid van de eileiders op basis van röntgenfoto's. Vergelijkbare informatie wordt geleverd door hysterosalpingosonografie uitgevoerd met behulp van echografie. Laparoscopie is de beoordeling van de baarmoeder, eierstokken en eileiders met behulp van een laparoscoop die in de buikholte wordt ingebracht.

Behandeling van onvruchtbaarheid - inseminatie

Als deze tests geen onregelmatigheden laten zien, ondergaan de partners de zogenaamde postcoïtale test. Het omvat het onderzoeken van het baarmoederhalsslijm een paar uur na geslachtsgemeenschap. Het kan een barrière blijken te zijn voor zaadcellen. Dan kan het koppel profiteren van intra-uteriene inseminatie. De indicaties voor deze behandeling zijn ook verlaagde spermaparameters. Het wordt ook gebruikt bij het gebruik van ingevroren sperma van een donor of een partner, als de oorzaak van de onvruchtbaarheid niet kan worden vastgesteld of de partners geen seks kunnen hebben, bijvoorbeeld vanwege een handicap.
De voorwaarde voor inseminatie is de doorgankelijkheid van de eileiders. Het paar moet ook bacteriologische en virologische tests doorstaan (HIV, hepatitis B en C, WR).
Vóór de ingreep zelf moet u een 2- of 4-daagse beperking in acht nemen. Later, terwijl de vrouw ovuleert, geeft haar partner na masturbatie het sperma in een steriele container.
Vóór inseminatie wordt sperma schoongemaakt en onderworpen aan een speciale behandeling, waardoor de parameters worden verbeterd.
Met behulp van een speciale katheter en spuit worden ze rechtstreeks in de baarmoeder toegediend. Van daaruit reist het sperma naar de bol van de eileider, waar het ei wordt bevrucht. De kans om de eerste keer zwanger te raken is 5-19 procent.

Behandeling van in vitro en in vitro onvruchtbaarheid (IVF)

Deze bevruchtingsmethode wordt "in vitro" genoemd, wat "in glas" betekent. Het wordt gebruikt als de vrouw geen eileiders heeft of als ze verstopt zijn; wanneer de ovulatie verstoord is en de Graafse follikels niet uit de rijpe eieren komen; in ernstige, onbehandelde gevallen van polycysteus ovariumsyndroom of endometriose. IVF wordt ook gebruikt wanneer het sperma van de man weinig beweeglijk sperma bevat en het onmogelijk is om intra-uteriene inseminatie uit te voeren. Artsen bevelen deze techniek ook aan aan stellen die er al jaren naar uitkijken om een baby te krijgen en het is moeilijk om de oorzaak ervan te achterhalen.
Ten eerste moet een vrouw hormonale stimulatie van de eierstokken ondergaan - meestal krijgt ze hormooninjecties. Als de eicellen volgroeid zijn, voert de arts een punctie uit (punctie met een speciale naald op de Graafblaasjes) door de vaginale luifel binnen te gaan. De procedure wordt uitgevoerd onder echografische controle, meestal onder algemene anesthesie. Omdat veel eieren gewoonlijk rijpen tijdens hormonale stimulatie, verzamelt de arts meestal enkele tot een dozijn eieren tegelijk. Ze gaan naar een speciale voedingsvloeistof. Het sperma van de partner wordt vervolgens aan hen toegevoegd. Na ongeveer 18 uur controleert de arts of de bevruchting heeft plaatsgevonden of niet. Meestal van 60 tot 80 procent. de eicellen worden bevrucht door sperma.
48-72 uur na de punctie, wanneer de embryo's worden verdeeld in 2-8 blastomeren (cellen), worden ze rechtstreeks in de baarmoederholte toegediend met behulp van een katheter. Bij jongere vrouwen, zonder de medische geschiedenis te belasten, plaatst de arts 1-2 embryo's in de baarmoeder. De ouderen en degenen die mislukte cycli van in-vitrofertilisatie hebben - 3. Het punt is om de kans te vergroten dat een embryo in de baarmoeder wordt geïmplanteerd. Het komt voor dat alle embryo's een tweeling (18%) of drieling (4%) accepteren en ter wereld komen.
De overige embryo's worden ingevroren in vloeibare stikstof om te worden gebruikt als de eerste in vitro poging niet succesvol is (20-40% succes).

Belangrijk

Dankzij de IVF-methode in de VS worden jaarlijks 10.000 baby's geboren. kinderen, in West-Europa - ongeveer 8 duizend. Ons eerste in-vitrofertilisatie-meisje werd in 1987 geboren aan het Instituut voor Verloskunde en Vrouwenziekten, Medische Universiteit van Białystok. Sindsdien zijn er iets meer dan 2.000 kinderen geboren in Polen. reageerbuis kinderen.

Behandeling van onvruchtbaarheid - micromanipulatie

Met andere woorden, intracytoplasmatische injectie (ICSI) wordt gebruikt wanneer de oorzaken van onvruchtbaarheid verminderde spermaparameters zijn of een klein aantal of twijfelachtige kwaliteit van eicellen die tijdens de punctie worden verzameld.
Als de spermaproductie in de zaadbal behouden blijft, maar er is geen sperma (bijv. Verstopte zaadleider, retrograde ejaculatie in de blaas), kan soms een testiculaire of epididymale biopsie nodig zijn om sperma te verkrijgen. Het wordt gedaan onder algemene anesthesie. Soms wordt het verzamelde materiaal lange tijd in het laboratorium doorzocht om uiteindelijk het beste sperma te extraheren (soms is het mogelijk om er maar één te selecteren).
De ICSI-methode bestaat uit het inbrengen van een enkel sperma in het verzamelde ei met een micropipet. Het wordt ingebracht door de transparante huls in het cytoplasma van de eicel te prikken. De rest is zoals bij de in vitro methode. De effectiviteit van ICSI wordt geschat op 30-90 procent.

Zwangerschap na IVF

Ongeveer twee weken nadat de embryo's in de baarmoeder zijn toegediend, moet de vrouw een bloedtest ondergaan om aan te tonen of ze zwanger is. Deze test voorspelt echter niet altijd een normale zwangerschapsontwikkeling. Om de kans op implantatie van embryo's en het goede verloop van de zwangerschap te vergroten, moet een vrouw ondersteunende medicijnen krijgen vóór de toediening van de embryo's en gedurende de eerste drie maanden na de conceptie.
Zwangere vrouwen die een kunstmatige conceptie ondergaan, bevallen het vaakst op tijd. Soms, vooral met de zogenaamde meerlingzwangerschap die ze eerder bevallen. Sommigen kiezen ervoor om een keizersnede te ondergaan.

Spermabanken

Als een man geen sperma produceert of niet in staat is om een eicel te bevruchten (zelfs niet tijdens micromanipulatie) of drager is van een genetisch defect dat bijvoorbeeld onvruchtbaarheid of een miskraam bij een partner veroorzaakt, of als de kans groot is dat het defect wordt overgedragen op het nageslacht - kan het paar profiteren van sperma gestort in een speciale bank (er zijn er drie in Polen).
Spermadonoren dienen tot 35 jaar oud te zijn, geen stimulerende middelen (sigaretten, alcohol, drugs) te gebruiken, eigen kinderen te hebben, gezond te zijn, minimaal middelbaar onderwijs te hebben genoten en een mooie uitstraling te hebben. Het wordt onderworpen aan uitgebreide tests (inclusief seksueel overdraagbare aandoeningen).

Waarschuwing!

Na een miskraam moet een stel drie tot zes maanden wachten voordat ze opnieuw proberen zwanger te worden. Het lichaam van een vrouw moet tijd hebben om te herstellen.
Een echtpaar dat al kinderen heeft uit de in-vitrofertilisatiecyclus, kan de rest van de ingevroren embryo's opgeven en deze aan een ander onvruchtbaar koppel schenken.