HEPATITIS C (HEPATITIS C): NIEUWE MEDICIJNEN, NIEUWE THERAPIEëN

Hepatitis C (HCV): onderzoek

Basisonderzoek om HCV-virale hepatitis te diagnosticeren kost 30 PLN. Het is een serologische test die de aanwezigheid van anti-HCV-antilichamen detecteert die 8-10 weken na infectie verschijnen. Een positief resultaat (de aanwezigheid van anti-HCV-antilichamen) moet worden bevestigd door een test die het genetisch materiaal van het virus in het bloed detecteert (het verschijnt al binnen 1-2 weken na infectie). Hiervoor worden PCR-tests (kosten ongeveer PLN 300) gebruikt, die de aanwezigheid van viraal nucleïnezuur en de concentratie ervan in bloedserum bepalen. Een andere test is om het HCV-genotype te bepalen, omdat hiermee de duur van de behandeling kan worden bepaald. Mensen die zijn geïnfecteerd met HCV-genotype 1, 4, 5 en 6 worden twee keer zo lang behandeld als degenen die zijn geïnfecteerd met genotype 2 en 3. Een positieve test op anti-HCV-antilichamen in het bloed kan betekenen dat we hepatitis C hebben of dat we contact hebben met het virus, maar het lichaam hij vocht het zelf.Aanvullende HCV-RNA-tests zijn nodig om infectie te bevestigen of uit te sluiten. Een positief resultaat bevestigt de infectie.
Vóór de behandeling worden meestal echografie en leverbiopsie uitgevoerd en worden markers van leverfibrose bepaald. Leverbiopsie beoordeelt de mate van leverfibrose en schade. De arts beslist altijd of het nodig is. Voor diagnostische doeleinden wordt een klein fragment van de lever verzameld onder lokale anesthesie of na sedatie. Na de ingreep is een paar uur rust nodig om er zeker van te zijn dat er geen complicaties zijn.

Belangrijk

Groepen met een hoog risico op HCV-infectie

personen bij wie vóór 1993 bloed of bloedproducten zijn getransfundeerd

mensen die meerdere keren in het ziekenhuis zijn opgenomen, een operatie ondergaan en regelmatig bloedonderzoek ondergaan

gezondheidszorg, brandweer en politiemensen die risico lopen op letsel

intraveneuze of nasale drugsgebruikers

mensen die tattoo-salons bezoeken, doorboord

De huidige therapeutische methoden maken het mogelijk om meer dan de helft van de patiënten die een behandeling ondergaan, te genezen. Het behandelplan wordt voor elke patiënt individueel bepaald op basis van het genotype van het virus. De standaardbehandeling voor chronische hepatitis is een subcutane injectie van gepegyleerd interferon-alfa - ze helpen bij de bestrijding van een verscheidenheid aan pathogenen in het lichaam, waaronder virussen - in combinatie met de toediening van een oraal antiviraal geneesmiddel genaamd ribavirine. De dosering van dit medicijn wordt onder andere aangepast op het gewicht van de patiënt. Verschillende soorten hepatitis C reageren verschillend op de behandeling. Met genotype 1, 4, 5, 6 van het virus duurt de standaardtherapie 48 weken. De behandeling kan worden bekort tot 24 weken in het geval van een lage virale last bij aanvang (de hoeveelheid virus in het bloed) en snel reagerende genotypen. Met genotypen 2 en 3 van het virus duurt de standaardtherapie 24 weken. Als de bijwerkingen van interferon en ribavirine ernstig zijn, kunnen de doses van beide geneesmiddelen worden verlaagd of kan de behandeling worden stopgezet. Zes maanden na het einde van de therapie moet u tests ondergaan die uiteindelijk de effectiviteit van de behandeling beoordelen. Als de behandeling de infectie niet heeft gedood, kan de arts overwegen of het de moeite waard is de behandeling voor een bepaalde patiënt te herhalen en het type interferon te veranderen. In dergelijke situaties is de kans op succes van de volgende therapie echter veel kleiner.

Behandeling van hepatitis C: er komen nieuwe medicijnen

Er is een nieuwe hoop ontstaan voor patiënten met chronische hepatitis C: twee geneesmiddelen die - volgens de tot dusver uitgevoerde onderzoeken - de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk verhogen. De nieuwe antivirale middelen zijn telaprevir en boceprevir. Terwijl de standaardbehandeling voor ongeveer 50 procent effectief is. gevallen van infecties met het meest populaire HCV-genotype 1 in Polen, kunnen nieuwe medicijnen deze effectiviteit verhogen tot meer dan 70 procent. Ze werken door het remmen van een enzym in het virus dat protease wordt genoemd, zonder welke HCV zich niet in cellen kan vermenigvuldigen. De nieuwe medicijnen zullen de huidige behandeling niet vervangen, maar (elk één) aan de standaardtherapie worden toegevoegd. Drievoudige medicamenteuze therapie verhoogt de kans op een succesvolle behandeling van patiënten, d.w.z. het bereiken van een staat van herstel, wat moet worden begrepen als situaties waarin zes maanden na het einde van de behandeling geen virusdeeltjes in het bloed van de patiënt worden gedetecteerd. Eerdere studies tonen aan dat de nieuwe medicijnen even effectief zijn bij patiënten bij wie de standaardtherapie niet heeft gewerkt of bij wie de ziekte is teruggevallen. Het is ook belangrijk dat het dankzij de nieuwe medicijnen mogelijk zal zijn om de therapie bij een aanzienlijk deel van de patiënten te verkorten. Dit geldt vooral bij patiënten die zijn geïnfecteerd met genotype 1, bij wie de behandeling met alfa-interferon (die bijna een jaar duurt) vaak niet goed door het lichaam wordt verdragen. Met de registratie van telaprevir en boceprevir door de European Medical Agency (EMA) zullen de medicijnen theoretisch ook in Polen verkrijgbaar zijn. Helaas zullen ze duur zijn, dus patiënten die niet op de standaardtherapie hebben gereageerd, zullen ze eerst krijgen.

Belangrijk

Weinig risico voor aanstaande moeders

Het risico van overdracht van HCV van moeder op kind is ongeveer 6%. Het neemt toe met de toename van de concentratie van het virus in het bloed van een vrouw en haar bijkomende infecties, zoals HIV. Voor de infectie van de foetus in 30-50 procent. gevallen treden op tijdens de zwangerschap, de rest zijn perinatale infecties. Een keizersnede vermindert het risico niet, maar een grondige spoeling van het postpartumbloed van de baby waarschijnlijk wel. De tijd tussen waterafbraak en levering beïnvloedt het risico op infectie. Als het langer duurt dan 6 uur, neemt het risico toe. Een besmette vrouw moet borstvoeding geven. De concentratie van het virus in moedermelk is veel lager dan in haar bloed. En in het spijsverteringskanaal van het kind wordt het virus gedeactiveerd.

Virale hepatitis: behandeling met interferon

Er zijn ook hoge verwachtingen van lambda-interferon (IFN-lambda), dat - als toekomstige studies de effectiviteit ervan bevestigen - een veiliger alternatief kan worden voor het momenteel toegediende gepegyleerde interferon-alfa. Interferonen zijn natuurlijke eiwitten in het lichaam die actief betrokken zijn bij het bestrijden van virale infecties. INF-alfa-receptoren worden aangetroffen op cellen in verschillende organen en weefsels, waaronder de hersenen, bloedcellen en andere. Dit verklaart de bijwerkingen van de therapie, zoals depressie, griepachtige symptomen (gegeneraliseerde pijn, koorts, koude rillingen), spier- en botpijn en hematologische complicaties, zoals bloedarmoede. Vanwege hen ongeveer 20 procent. patiënten staken de standaardtherapie of moeten de dosis IFN-alfa verlagen. De receptoren voor de INF-lambda die momenteel worden getest, worden bijna uitsluitend in de lever aangetroffen, dus theoretisch zou het minder bijwerkingen moeten hebben. Wetenschappers vragen zich echter af of het net zo effectief zal zijn als interferon-alfa, aangezien het alleen werkt in levercellen en virale deeltjes door het lichaam circuleren.