Polyhydramnios is een situatie waarbij er sprake is van overproductie van vruchtwater. Polyhydramnion komt veel vaker voor bij tweelingzwangerschappen, vrouwen met diabetes of in de loop van een ernstige vorm van serologisch conflict. Wat zijn de oorzaken en symptomen van polyhydramnio's? Hoe verloopt de behandeling?
Polyhydramnion (te veel vruchtwater) wordt in verband gebracht met de mogelijkheid van een aantal complicaties, vooral in de perinatale periode. Voorbeelden zijn onder meer een navelstrengverzakking of een onjuiste plaatsing van het foetale hoofd. Het meest kenmerkende symptoom van polyhydramnio's is dat de buikomvang onvoldoende groot is voor de zwangerschapsduur. Overmatige beweging van de foetus maakt het moeilijk om uw pols te horen.
Wat is vruchtwater?
Vruchtwater (vruchtwater) is gemaakt van een mengsel van de lichaamsvloeistoffen van de moeder en de zich ontwikkelende foetus. Het bevat vruchtcelelementen, eiwitten, vetten en actieve enzymen. Er wordt geschat dat volledige vervanging van het vruchtwater binnen twee uur plaatsvindt. Het eigenlijke mechanisme van de vorming van de vloeistof is niet volledig bekend. Het is belangrijk dat de optimale pH voor absorptie wordt gehandhaafd, in het bereik van 8,4-8,9. Het volume vruchtwater varieert met de zwangerschapsduur. Het grootste volume is 30-36 t.c. en neemt vervolgens geleidelijk af, tot het volume van 800 ml in de perinatale periode. Foetaal water is essentieel voor de goede ontwikkeling van de foetus. Ze garanderen de optimale omgeving voor de volwassenheid van het ademhalingssysteem. Ze betalen de foetus perfect af tegen prikkels van buitenaf en zorgen voor bewegingsvrijheid. Daarnaast zijn ze betrokken bij het transport en de uitwisseling van voedingsstoffen.
Wanneer is het volume van het vruchtwater pathologisch?
Het fysiologische vloeistofvolume wordt beschouwd als een volume dat niet groter is dan 2000 ml in het derde trimester van de zwangerschap. Elke grotere waarde wordt polyhydramnio genoemd. Het gaat gepaard met een verstoorde opname en productie van vruchtwater. In veel gevallen is polyhydramnion geen geïsoleerde aandoening, maar bestaat het naast foetale misvormingen. Meestal zijn dit afwijkingen die verband houden met het spijsverteringsstelsel, bijv. Slokdarmatresie. Andere factoren die van invloed zijn op de toename van het volume van het vruchtwater bij de foetus zijn onder meer defecten in andere systemen, b.v. urogenitaal systeem en aan de kant van de moeder stofwisselingsziekten zoals diabetes. Polyhydramnion wordt ook waargenomen bij ernstige serologische conflicten, wanneer het lichaam van de moeder reageert op vreemde antigenen die in de bloedbaan circuleren.
Symptomen van polyhydramnio's
Het toenemende volume vruchtwater wordt voornamelijk geassocieerd met het gevoel van kortademigheid en ongemak in de buikholte. Bovendien is er een overmatige contractiele activiteit van de baarmoeder wanneer de spier begint uit te rekken als reactie op polyhydramnio's. Dit alles kan leiden tot vroegtijdige bevalling, voorafgegaan door het breken van de vliezen. Polyhydramnios brengt het risico van vele pathologieën van de perinatale periode met zich mee: verzakking van de navelstreng of kleine delen van de foetus.
Bij lichamelijk onderzoek constateert de arts dat de baarmoederspier gespannen is en dat de zwangere buik zelf buitensporig gebogen en bolvormig is, terwijl een positief teken van borrelen wordt gepalpeerd, wat een indicator is voor de aanwezigheid van vocht in de buikholte. De foetus is mobieler, wat indirect verband houdt met de moeilijkheden bij het luisteren naar de foetale hartslag.
Diagnose van polyhydramnio's
Echografie is het basisonderzoek waarmee afwijkingen in het volume van het vruchtwater kunnen worden opgespoord. Echografisch onderzoek moet worden uitgevoerd volgens strikt gedefinieerde regels. Om het volume van het vruchtwater nauwkeurig te kunnen schatten, moet de baarmoeder in vier kwadranten worden verdeeld, en binnen elk kwadrant moeten plaatsen worden gevonden die verstoken zijn van de navelstreng en kleine delen van de foetus. Dit zijn de zogenaamde vloeistofzakken, en de uiteindelijke waarde is de som van alle vier. Een ervaren verloskundige maakt niet altijd gebruik van bovengenoemd algoritme en kan vaak na de eerste toepassing van het hoofd vaststellen of het volume vruchtwater juist is. Een nauwkeurige, objectieve beoordeling in de vorm van het bepalen van de waarde van AB's is nuttig bij het volgen van de besproken pathologie.
Lees ook:
Omgekeerd arterieel perfusiesyndroom (TRAP)
HELLP-syndroom tijdens de zwangerschap: oorzaken, symptomen en behandeling
Problemen met de navelstreng veroorzaken complicaties bij zwangerschap en bevalling
Polyhydramnios-therapie
De behandeling van een overmatig vruchtwatervolume hangt af van de oorzaak van de verhoogde productie van vruchtwater. Helaas is het in veel gevallen niet mogelijk om de veroorzaker vast te stellen, wat de behandeling bemoeilijkt. De beschikbare vorm van behandeling - amnioreductie, wordt veel vaker gebruikt. Het is een procedure die niet de bron van polyhydramnion elimineert, maar aandoeningen die verband houden met polyhydramnion. Het gevoel van kortademigheid, buikpijn of aanzienlijke spierspanning in de baarmoeder zijn slechts enkele van de indicaties voor de amnioreductieprocedure. Het is een procedure waarbij de buikwand van een zwangere vrouw onder echografische begeleiding wordt doorboord (om de foetus en de placenta te lokaliseren) met een priknaald en het overtollige vruchtwater wordt gedecomprimeerd. De vruchtwaterpunctie wordt in verband gebracht met een verbetering op korte termijn van de klinische toestand van de patiënt en het verdwijnen van onaangename aandoeningen, hoewel in veel gevallen een herhaalde toename van het volume van het vruchtwater wordt waargenomen.
De prognose van zwangerschappen gecompliceerd door polyhydramnio's is in feite afhankelijk van de oorzaak van het verhoogde vruchtwater. Sommige oorzakelijke factoren kunnen worden weggenomen. Helaas hebben we vanwege het overmatig strekken van de baarmoederspier vaak te maken met vroegtijdige bevalling. Aan de andere kant brengt een snelle samentrekking van de baarmoeder na de bevalling het risico op een ernstige bloeding met zich mee, wat een levensbedreigende aandoening is. Naast mogelijke maternale complicaties neemt het percentage perinatale sterfte toe bij aanwezigheid van polyhydramnionen.
