Warfarine is een organische chemische verbinding die de bloedstolling vermindert, die in orale vorm vrij vaak wordt voorgeschreven door artsen. Het behoort tot de groep van zogenaamde vitamine K-antagonisten. Wat zijn de indicaties en contra-indicaties voor de toediening van warfarine? Van welke mogelijke interacties moet u op de hoogte zijn? Wanneer kan warfarine gevaarlijk zijn?
Inhoudsopgave
- Warfarine: indicaties
- Warfarine: contra-indicaties
- Warfarine en zwangerschap en borstvoeding
- Warfarine: bijwerkingen
- Warfarine: geneesmiddelinteracties
- Warfarine: voedselinteracties
- Warfarine: overdosis
- Warfarine en kruiden
Warfarine kan de vorm hebben van twee isomeren: R-warfarine en S-warfarine (dit is 5 keer krachtiger). Warfarine werkt door de leversynthese van de actieve vormen van stollingsfactoren te remmen. Deze factoren zijn afhankelijk van vitamine K (II, VII, IX, X).
Warfarine wordt snel en volledig geabsorbeerd en is voor 98-99% gebonden aan plasma-eiwitten. Ongeveer 90% van een oraal toegediende dosis wordt in de urine uitgescheiden, voornamelijk als metabolieten.
Na stopzetting van de behandeling met warfarine keert de concentratie protrombine (een stollingsfactor in het bloedplasma) na ongeveer 4-5 dagen niet terug naar het vorige niveau.
Warfarine werd niet meteen in de geneeskunde gebruikt, het werd aanvankelijk gebruikt als ... gif voor ratten.
Pas in 1954 werd warfarine goedgekeurd voor menselijke behandeling nadat er tests waren uitgevoerd.
Een van de eerste patiënten die door dit medicijn werden gered, was de president van de Verenigde Staten - Dwight D. Eisenhower, die dankzij de behandeling met deze stof een vrij ernstige en uitgebreide hartaanval overleefde. Maar aan de andere kant werd in 2003 aangekondigd dat de waarschijnlijke oorzaak van Stalins dood de toediening van warfarine door Beria en Chroesjtsjov was. Het is dus enerzijds een levensreddend medicijn, maar anderzijds kan het ook heel gevaarlijk zijn.
Warfarine: indicaties
Warfarine wordt in de moderne geneeskunde zowel gebruikt bij de preventie als de behandeling van diepe veneuze trombose en longembolie. Secundair voorkomt ook een hartaanval.
Warfarine wordt ook voorgeschreven voor een infarct, met atriale fibrillatie, evenals pathologie van de hartkleppen. Dit geneesmiddel wordt gegeven om trombo-embolische complicaties te helpen voorkomen.
Warfarine: contra-indicaties
Het gebruik van warfarine is echter niet altijd mogelijk. Contra-indicaties zijn bijvoorbeeld overgevoeligheid voor warfarine of een van de hulpstoffen, evenals een neiging tot bloeding veroorzaakt door aandoeningen zoals hemofilie, trombocytopenie of plaatjesdisfunctie.
Het kan niet worden gebruikt bij ernstig leverfalen en cirrose, of bij onbehandelde of ongecontroleerde hypertensie.
Contra-indicaties voor de toediening van warfarine zijn ook: frequent vallen als gevolg van een neurologische aandoening of een andere verandering in de gezondheid, aandoeningen die vatbaar zijn voor intracraniële bloeding, evenals recente intracraniële bloeding.
De andere contra-indicaties zijn:
- operatie in het centrale zenuwstelsel of het oog
- elke aanleg voor bloeding uit het maagdarmkanaal of de urinewegen
- dementie, psychose, alcoholisme en andere aandoeningen waarbij er geen garantie is dat u de instructies van uw arts zult opvolgen
Warfarine en zwangerschap en borstvoeding
Helaas passeert warfarine de placenta en is daarom gecontra-indiceerd tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Er is een risico op teratogeniteit en misvormingen van het centrale zenuwstelsel van de foetus zijn waargenomen.
Het is ook gecontra-indiceerd tijdens de laatste 4 weken van de zwangerschap (het verhoogt het risico op bloedingen bij de moeder en de foetus, wat kan leiden tot ernstige complicaties en zelfs de dood).
Het is het beste om tijdens de zwangerschap geen warfarine te geven; als dit niet mogelijk is, moet de behandeling van een zwangere patiënt onder voortdurend medisch toezicht staan.
Het is echter mogelijk om warfarine toe te dienen tijdens het geven van borstvoeding.
Warfarine: bijwerkingen
Bij warfarine-therapie kunnen er, net als bij elk ander medicijn, enkele bijwerkingen optreden. Ze zijn afhankelijk van de hoeveelheid ingenomen dosis, evenals van de individuele aanleg van de patiënt en andere comorbiditeiten.
De meest voorkomende bijwerkingen zijn:
- braken
- misselijkheid
- diarree
- bloeden
Minder gebruikelijk zijn:
- paars grote teen syndroom
- coumarinecrose van de epidermis
Zeer zelden zijn er:
- cholesterol embolie
- voorbijgaande stijging van leverenzymen
- vasculitis
- tracheale calcificaties
- voorbijgaande alopecia
- cholestatische hepatitis
- uitslag
- allergische reacties
Tijdens het gebruik van dit medicijn moet de patiënt worden geïnformeerd over mogelijke bijwerkingen en geïnstrueerd over storende symptomen.
Warfarine: geneesmiddelinteracties
Helaas heeft warfarine een wisselwerking met veel geneesmiddelen, dus voordat u met de behandeling begint, moet u uw arts vertellen over alle voorbereidingen die u neemt, inclusief de preparaten die zonder recept verkrijgbaar zijn.
- Geneesmiddelen die de effecten van warfarine versterken
Ciprofloxacine, amoxicilline, valproïnezuur, azitromycine, cefuroxim, codeïne, propranolol, acetylsalicylzuur, doxycycline, erytromycine, fluconazol, griepvaccin, methotrexaat, metronidazol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, paracrofenica en paracrofenica (bijv. (maar alleen na 1-2 weken gebruik), kinine (zelfs in tonische dranken), tetracycline, miconazol (ook in de vorm van een orale gel), tramadol, vitamine A, simvastatine en vitamine E.
- Geneesmiddelen die de effecten van warfarine verminderen
Barbituraten, mesalazine, cyclosporine, fenobarbital, spironolacton, rifampicine, vitamine C, sommige preparaten van natuurlijke oorsprong (met extracten van ginseng, sint-janskruid), vitamine K in hoge doses.
Geneesmiddelen die de bloedplaatjesfunctie verstoren (clopidogrel, acetylsalicylzuur, ticlopidine, dipyridamol, de meeste niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en langdurige en hoge doses penicillines kunnen het risico op ernstige, zelfs levensbedreigende bloedingscomplicaties verhogen.
Als u pijnstillers nodig heeft tijdens het gebruik van warfarine, raden artsen paracetamol of opioïden aan.
Een overactieve schildklier, verhoogde lichaamstemperatuur en gedecompenseerd hartfalen kunnen de effecten van warfarine versterken. Bij hypothyreoïdie kan het effect van warfarine minder zijn.
In alle bovengenoemde gevallen is het noodzakelijk om de toestand van de patiënt zorgvuldig en systematisch te volgen en op eventuele storende veranderingen te reageren.
Warfarine: voedselinteracties
Vermijd het gebruik van te veel vitamine K tijdens het gebruik van warfarine - vermijd voedingsmiddelen, supplementen en producten die het bevatten.
Warfarine: overdosis
De potentieel toxische dosis bij kinderen is 0,5 mg / kg. De laagst bekende en gerapporteerde dodelijke dosis bij volwassenen is 6-15 mg / kg.
Alle symptomen van overdosering worden veroorzaakt door een bloedingsstoornis.
Bloedingen van verschillende intensiteit van bijna elk orgaan zijn mogelijk, evenals hematurie en lichte mucosale bloeding.
Vergiftiging veroorzaakt door ingenomen hoge doses warfarine kan leiden tot hemoptoë, bloederig braken, teerachtige ontlasting, ecchymose, blauwe plekken, intracraniële bloeding en zelfs hemorragische shock.
- Eerste hulp bij een overdosis warfarine
In sommige gevallen is het voldoende om een maagspoeling toe te passen en actieve kool toe te dienen. In moeilijkere gevallen kan vitamine K intraveneus worden toegediend op basis van stollingstesten en klinische symptomen.
In het geval van ernstige vergiftiging worden veel hogere doses vitamine K toegediend, en als er ernstige bloedingen optreden en het leven van de patiënt in gevaar is, wordt suppletie met plasma-stollingsfactoren gebruikt.
Warfarine en kruiden
Janskruid, ginkgo biloba of cranberry zijn kruiden die de effecten van warfarine versterken, terwijl groene thee en ginseng hun effecten verzwakken.
Patiënten die zich hier niet van bewust zijn en voor hun gezondheid willen zorgen, veel kruideninfusies drinken, talrijke supplementen nemen zonder een arts of apotheker te raadplegen, en dit niet aan de arts vertellen, aangezien dit van weinig belang is, en er moet aan worden herinnerd dat optimalisatie van de behandeling, geen blootstelling aan ongewenst, verhoogt de effectiviteit en veiligheid van de therapie.
BelangrijkWarfarine - als medicijn dat al heel lang bekend is en nog steeds met succes in de geneeskunde wordt gebruikt - heeft zijn voor- en nadelen.
Warfarine "Voordelen"
- tientallen jaren ervaring van artsen bij het uitvoeren van therapie met deze stof
- effectief zowel bij de preventie als de behandeling van trombo-embolische complicaties
- gemakkelijke beschikbaarheid en relatief lage prijs, wat ook belangrijk is voor patiënten
"Nadelen" van warfarine
- onvoorspelbaar farmacologisch effect
- vertraagd begin van de actie
- langzaam afnemend anticoagulerend effect na het einde van de therapie
- risico op ernstige bloeding
- de mogelijkheid van talrijke interacties van aanzienlijk belang, zowel met voedsel als met een grote groep andere geneesmiddelen, waardoor het helaas moeilijk is om mogelijke bijwerkingen te voorspellen
Daarom moeten patiënten die warfarine gebruiken onder constant medisch toezicht staan en alle alarmerende symptomen melden. Ze kunnen in geen geval de dosis zelf aanpassen of zelf andere medicijnen nemen, zelfs niet die zonder recept verkrijgbaar zijn.
