Triptanen zijn een relatief nieuwe groep chemicaliën die worden gebruikt om migraineaanvallen te behandelen. De introductie van preparaten die triptanen bevatten op de farmaceutische markt wordt beschouwd als een doorbraak in de behandeling van migraine. Zijn triptanen effectieve medicijnen? Wat zijn de risico's van het gebruik ervan?
Inhoudsopgave
- Waar komen migraine-episodes vandaan?
- Hoe werken triptanen?
- Zijn triptanen veilig?
- Zijn triptanen effectief?
- Wanneer worden triptanen gebruikt?
- Triptanen verkrijgbaar bij de apotheek
- Vormen van toediening van triptanen
- Triptanen: bijwerkingen
- Wanneer zijn triptanen niet toegestaan?
De naam "triptanen" is afgeleid van de structuur van tryptamine in hun chemische formules. Het verschijnen van preparaten uit deze groep in de geneeskunde betekende een enorme verandering in het leven van veel patiënten die aan migraine leden. Dit was te wijten aan het feit dat het aantal geneesmiddelen dat effectief was bij de behandeling van deze ziekte, vóór de introductie van triptanen, klein was. Het gebrek aan effectieve medicijnen voor deze ziekte is het gevolg van een slecht begrip van het mechanisme van zijn vorming.
Waar komen migraine-episodes vandaan?
Er wordt nu aangenomen dat de aanleg voor het optreden van migraineaanvallen genetisch erfelijk is. Ze zijn het resultaat van individuele neurovasculaire hyperreactiviteit. Aangenomen wordt dat de onderliggende oorzaak van deze neiging het slecht functioneren van receptoren in de hersenschors of van neuronen die de cerebrale stroom reguleren, kan zijn.
Volgens de hypothese van de vasculaire oorsprong van migraine, worden aanvallen geassocieerd met overmatige vasoconstrictie in de eerste fase, waardoor aura ontstaat, en hun intense ontspanning in de tweede fase, die verantwoordelijk is voor pijn. De oorzaak van dit proces wordt niet volledig begrepen, maar er wordt aangenomen dat het verband houdt met een verhoogde secretie van serotonine.
Hoe werken triptanen?
De activiteit van triptanen is voornamelijk te wijten aan hun vermogen zich te hechten aan serotoninereceptoren. Als gevolg hiervan zorgen ze ervoor dat de bloedvaten in de hersenen samentrekken. Zoals eerder vermeld, worden pijnaanvallen bij migraine geassocieerd met de uitbreiding van hersenvaten. Triptanen remmen ook de afgifte van serotonine aan de synapsen van zenuwvezels.
Bovendien remmen deze medicijnen de geleiding in het deel van de nervus trigeminus dat verantwoordelijk is voor het afgeven van sensorische prikkels vanuit het oog en de oogkas. Hierdoor verminderen triptanen hoofdpijn en fotofobie.
Zijn triptanen veilig?
Helaas is de werking van triptanen niet beperkt tot het gebied van het centrale zenuwstelsel. De bloedvaten in de longen en de kransslagaders in het hart worden ook samengetrokken door de agonistische aanhechting van het medicijn aan serotoninereceptoren.
Er wordt geschat dat triptanen veilige medicijnen zijn voor mensen zonder hartproblemen. Het wordt niet aanbevolen om ze te gebruiken bij mensen met hart- en vaatziekten.
Triptanen zijn vrij recent op de markt geïntroduceerd. Om deze reden is de kennis over hun langdurig gebruik beperkt. De veiligheid van het gebruik van deze groep medicijnen is nog steeds twijfelachtig.
Het wordt niet aanbevolen om triptanen te gebruiken tijdens aurasymptomen. In dit stadium treedt vasospasme op, dat door deze medicijnen verder zal worden versterkt. Het gebruik van het preparaat zal onaangename gevoelens versterken in plaats van ze te verzwakken.
Zijn triptanen effectief?
De introductie van triptanen op de farmaceutische markt was een enorm commercieel en klinisch succes. Helaas bleek in de medische praktijk dat sommige patiënten niet reageren op medicijnen uit deze groep. Van triptanen is ook aangetoond dat ze hoofdpijn kunnen verergeren bij overmatig gebruik.
De effectiviteit van medicijnen uit deze groep is discutabel. Enerzijds worden ze algemeen beschouwd als de best werkende voorbereidingen voor migraineaanvallen, anderzijds beweren sommige specialisten dat hun effectiviteit niet groter is dan die van pijnstillers uit de NSAID-groep.
Onderzoek wijst uit dat het beste therapeutische effect wordt bereikt door triptan te combineren met een NSAID-type medicijn.
Wanneer worden triptanen gebruikt?
Triptanen zijn medicijnen die worden gebruikt om migraine-episodes te stoppen. Ze zijn niet toepasbaar bij het voorkomen van aanslagen. De hoogste effectiviteit wordt bereikt door deze preparaten helemaal aan het begin van de episode te gebruiken, wanneer de symptomen niet duidelijk zijn. Toediening van triptanen in het eerste uur van een migraineaanval geeft de beste resultaten.
Vergeet echter niet om tijdens de aurasymptomen geen medicijnen uit deze groep te nemen, maar pas nadat ze zijn verdwenen.
Triptanen verkrijgbaar bij de apotheek
Momenteel zijn zeven stoffen uit de triptangroep in behandeling genomen:
- Sumatriptan
- Frovatriptan
- Almotriptan
- Zolmitriptan
- Naratriptan
- Rizatriptan
- Eletriptan
De meest populaire en best bestudeerde medicijnen zijn sumatriptan en rizatriptan.
Vormen van toediening van triptanen
Triptanen kunnen worden toegediend in de vorm van tabletten, injectieoplossingen, neussprays en zetpillen. Deze vormen verschillen in de snelheid van handelen en de mate van biologische beschikbaarheid.
Sumatriptan is bijvoorbeeld beschikbaar op de Poolse farmaceutische markt in de vorm van tabletten, omhulde tabletten, injectieoplossingen en neussprays.
Wanneer dit medicijn subcutaan wordt toegediend, wordt het therapeutische effect na ongeveer 15 minuten opgemerkt. Na een vergelijkbare hoeveelheid tijd werkt een dosis in de neusspray. In het geval van oraal toegediend medicijn, is het noodzakelijk om 30 minuten te wachten op het therapeutische effect.
De biologische beschikbaarheid van sumatriptan varieert ook afhankelijk van de toedieningsvorm. Bij subcutane toediening is dit 96%, oraal 14% en intranasaal 16%.
Tabletten zijn echter nog steeds de meest populaire toedieningsvorm vanwege het gemak van opslag en gebruik.
Triptanen: bijwerkingen
De meest voorkomende bijwerkingen van triptanen zijn:
- misselijkheid
- beklemming op de borst
- duizeligheid
- sensorische stoornis
- verhoging van de bloeddruk
- warm aanvoelen
- blozen van het gezicht
Wanneer zijn triptanen niet toegestaan?
Triptanen zijn gecontra-indiceerd bij ziekten zoals:
- ernstige hypertensie
- ischemische hartziekte
- Prinzmetal-angina
Net zoals:
- bij perifere vaatziekten
- na een hartaanval of beroerte
- bij patiënten met ernstige leverinsufficiëntie
Literatuur:
- Marta Glaubic-Łątka, Dariusz Łatka, Wiesław Bury, Krystyna Pierzchała Hedendaagse opvattingen over de pathofysiologie van migraine, neurologie en neurochirurgie Polen 2004; 38, 4: 307-315, online toegang
- Karol Jastrzębski, Triptanen bij migraine - een balans tussen voordelen en risico's, Aktualn Neurol 2017, 17 (2), p. 104-114, online toegang
- Antoni Prusiński, Migraine - de hoofdoorzaak van chronische en terugkerende hoofdpijn. Deel II: Behandeling., Physician's Guide, 2004, 53-65., Onlinetoegang
