Geneeskunde heeft een sterke kracht, namelijk transplantatie, d.w.z. de transplantatie van organen geheel of gedeeltelijk. Ze geven je een kans op een lang, droomachtig leven. Een transplantatie is een complexe onderneming waarvoor doorgaans de betrokkenheid van ten minste twee hooggekwalificeerde teams van chirurgen vereist is.
Toen Christian Barnard's eerste harttransplantatie een halve eeuw geleden plaatsvond, hield de hele wereld zijn adem in. Hoewel er werd gezegd dat het maar een experiment was, gaf hij mensen met hartaandoeningen hoop. Tegenwoordig is harttransplantatie een erkende levensreddende methode. Nieren, longen en lever worden ook met succes getransplanteerd.
Transplantatie: noodzakelijke vereisten
Elke transplantatie wordt gebruikt om de levens te redden van mensen met extreem (eindstadium) orgaanfalen. De wachttijd voor een transplantatie hangt onder meer af op bloedgroep, leeftijd, gewicht (een grote man kan het hart van een kleine vrouw niet laten transplanteren omdat het snel zal falen), een plaats op de wachtlijst. In het geval van beenmerg is volledige immunologische compatibiliteit ook noodzakelijk, d.w.z. de donor en ontvanger moeten genetisch identiek zijn. Bij organen is het van belang dat donor en ontvanger qua weefsel zoveel mogelijk op elkaar lijken. Hoe meer ze verschillen, hoe groter het risico dat het lichaam het transplantaat afstoot. Helaas is het meestal erg moeilijk om de donor en de ontvanger perfect te matchen. Dit is de reden waarom sommigen na een paar maanden een orgel krijgen, anderen nooit.
Belangrijk
In 2004 werden 182 levers uit het lichaam gehaald. 181 werden in het land getransplanteerd, één - bij gebrek aan een geschikte ontvanger - werd overgebracht naar Eurotransplan, dat een ontvanger vond. In 18 gevallen waren levende mensen donor.
106 harten werden verzameld voor transplantatie. 105 werden ontvangen door ontvangers in het land, en één ging naar Eurotransplan.
In 16 gevallen werden nieren en pancreas verwijderd voor transplantatie. In het ziekenhuis van het Ministerie van Binnenlandse Zaken en Administratie in Warschau, voor het eerst in Polen, werd alvleesklier getransplanteerd bij een patiënt met diabetes type 1 die een paar maanden eerder een niertransplantatie had ondergaan.
De longen werden 5 keer geoogst. In Zabrze werden een gelijktijdige long- en harttransplantatie en een longimplantatieprocedure uitgevoerd. Drie ongebruikte orgels in Polen werden overgebracht naar Eurotransplant vanuit Wenen.
De nieren werden 1067 keer getransplanteerd, waarvan 1045 uit de dood en 22 uit de levenden.
Transplantatie: lange wachtlijst
Er wachten ongeveer 2.000 mensen op een niertransplantatie in het land. Mensen, voor het hart - 500, en voor de lever - 600. Momenteel wordt naar beenmerg gezocht voor ongeveer 300 patiënten (de gegevens zijn onvolledig, aangezien de behoeften niet volledig zijn geïdentificeerd). Er wachten 8-10 duizend op het hoornvlies. patiënten. In 2004 ontving Poltransplant - het Poolse Organisatie- en Coördinatiecentrum voor Transplantatie - 696 rapporten over de mogelijkheid om organen van overleden personen te doneren. 20 procent niet gebruikt, waarvan 10 procent. vanwege familieprotest. In totaal werden 1.364 kadaverorgaantransplantaties en 40 transplantaties van levende donoren uitgevoerd.
Transplantatie is een ingewikkelde onderneming
Het vereist de betrokkenheid van ten minste twee goed gekwalificeerde teams van chirurgen. Volgens de wet die in Polen van kracht is, doneert het ene team een orgaan (ongeacht of de donor een overleden of een levend persoon is), en het andere team transplanteert het.
Als artsen weten dat ze bijvoorbeeld een nier voor transplantatie zullen krijgen, moeten ze snel een ontvanger vinden. Dit is een enorme logistieke klus. Het komt wel eens voor dat in klinieken die ver van elkaar verwijderd zijn, chirurgen aan het werk gaan. Sommigen nemen het orgel en bereiden het voor op transport, terwijl anderen de patiënt voorbereiden op implantatiechirurgie. Nadat het orgaan uit het lichaam van de overledene is verwijderd, worden laatste laboratoriumtests uitgevoerd om de naleving van de ontvanger te bevestigen.
Vervolgens wordt het orgel, goed verpakt en vastgezet in een draagbare koelkast, naar zijn bestemming vervoerd. Voor transport worden vliegtuigen en sanitaire helikopters gebruikt, en de doorgang van auto's door drukke steden wordt vaak vergemakkelijkt door politiekonvooien. Alles moet worden getimed omdat de meeste organen niet te lang uit het lichaam kunnen blijven.
De tweede operatie begint bijna tegelijkertijd. Chirurgen verwijderen het defecte orgaan. In zijn plaats zetten ze in werkende staat. Ze verbinden alle slagaders, aders, spieren, zenuwen enz. Elk vat of zenuw (en sommige zijn dunner dan een haar) moet worden aangesloten zodat het zijn functie behoudt, open is en goed reageert op elektrische prikkels. Ze moeten dus worden genaaid alsof we - oogje in oogje - twee stukken eerder afgeknipte kous verbinden.
De operatie vereist vaak de deelname van chirurgen van vele specialismen - neurochirurgen, hartchirurgen, enz. Het duurt vele uren. Na voltooiing wordt in de operatiekamer gecontroleerd of het getransplanteerde orgaan aan het werk is. Vervolgens gaat de patiënt naar de intensive care, waar artsen en apparatuur zijn toestand controleren. Als er geen complicaties zijn, kan hij na een paar dagen opstaan en met postoperatieve revalidatie beginnen. Dan begint zijn nieuwe leven.
Van wie het orgaan voor transplantatie kan worden verkregen
Een orgaan voor transplantatie kan niet bij iedereen worden verkregen. Er zijn strikt gedefinieerde criteria waaraan een potentiële donor moet voldoen. Organen worden niet verzameld van mensen die zijn geïnfecteerd met bacteriën, schimmels of virussen (vooral hiv), kwaadaardige tumoren, gegeneraliseerde atherosclerose of immuunziekten hebben gehad en die individuele organen hebben beschadigd. Contra-indicatie voor de download is ook de leeftijd boven de 70, arteriële hypertensie, diabetes, alcoholmisbruik en farmacologische middelen die organen vernietigen. De organen van een slachtoffer van een ongeval kunnen worden geoogst na bevestiging van overlijden. Een definitieve hartstilstand wordt meestal als criterium voor overlijden genomen.
Het criterium van hersendood wordt ook gebruikt. Het komt tot stand op basis van richtlijnen die door veel specialisten zijn ontwikkeld. Ze zijn van kracht sinds 1996. Ze zijn goedgekeurd door de Poolse wet.
Hersensterfte wordt geacht plaats te vinden wanneer de patiënt stopt met zelfstandig ademen, in coma ligt en wanneer door middel van gespecialiseerde tests schade aan de hersenstructuur is vastgesteld. Als er een vermoeden van hersendood bestaat, moet het hoofd van de afdeling twee keer, met een tussenpoos van drie uur, controleren op de aanwezigheid van hersenstamreflexen:
- vernauwing van de pupillen onder invloed van sterk licht,
- het sluiten van de oogleden na het aanraken van de blootgestelde oogbol met een vreemd voorwerp,
- oogbewegingen, nystagmus na het gieten van een kleine hoeveelheid ijswater in het oor,
- spierreacties op ernstige pijnprikkels,
- kokhalzen of hoesten na het inbrengen van een vreemd lichaam in de slokdarm en het strottenhoofd,
- de oogbollen terugbrengen naar hun vorige positie nadat het hoofd plotseling naar de zijkanten is gedraaid,
- hoewel tijdelijke pogingen om zelfstandig te ademen na het loskoppelen van de ventilator.
Wanneer geen van deze reflexen optreedt, zal een panel van drie artsen en een specialist in anesthesiologie en intensive care hersendood verklaren.
In overeenstemming met de wet die in Polen van kracht is, stopt de verplichting om elke therapie te blijven gebruiken op dit punt - zelfs ondanks het voortdurende onafhankelijke werk van het hart. In zo'n situatie kunnen organen worden geoogst.
Overeenkomstig de geldende wet in Polen verzamelt de Nationale Lijst van Ontvangers (KLB) informatie over mensen die wachten op een lever-, hart-, long-, nier- of nier- en pancreastransplantatie. De lijst bevat mensen die zijn gemeld door dialysecentra voor nierpatiënten en transplantatiecentra.
De lijst werkt volgens de regels die de wijze van melding van patiënten en het optimale tijdstip waarop de operatie dient plaats te vinden (de zogenaamde urgentie van de ingreep) definiëren. In overeenstemming met het internationale transplantatierecht mogen organen die uit een kadaver zijn verwijderd, alleen worden getransplanteerd naar personen die op een officiële wachtlijst staan.
Patiënten die een orgaan van een levende donor krijgen, moeten ook in deze lijst worden opgenomen vanwege een mogelijke noodzaak tot het uitvoeren van een kadavertransplantatie. De lijst wordt constant bijgewerkt om niet te lang op de operatie te wachten. Het lot van de gedoneerde organen wordt gevolgd door transplantatiecentra. Dit om orgaanhandel te voorkomen. Personen die cellen of organen verhandelen, kunnen gevangenisstraf krijgen.
Organen die kunnen worden getransplanteerd
| Orgaan | Leeftijd | Andere donorvereisten |
| De nieren | van 7 dagen tot 70 jaar | geen chronische nierziekte |
| Alvleesklier | 5-50 jaar | geen pancreatitis, alcoholverslaving |
| Lever | 5-50 jaar | ziekenhuisopname op de ICU (intensive care) van niet langer dan 7 dagen |
| Hart | onder de 50 | geen uitgebreide schade aan de borst, geen hartziekte, kort verblijf op de IC |
| Longen | jonger dan 55 jaar | geen aspiratiesymptomen, geen rookverslaving, niet-geïdentificeerde longbeschadiging en geen sporen van longchirurgie die kunnen worden geoogst |
| Het merg | 18-50 jaar | goede gezondheid, indiening van een verklaring bij het register van beenmergdonoren, toestemming voor het ondergaan van specialistische tests ter bepaling van HLA-antigenen |
| Zaad | 18-35 jaar | een man moet over het algemeen gezond zijn, getrouwd en ten minste twee gezonde kinderen hebben, zijn gezondheid elke 3 maanden controleren en 5 dagen vóór het doneren van sperma geen geslachtsgemeenschap hebben |
Wachten op een transplantatie
- Een BIORCA is een zieke persoon die niet kan worden genezen door het toedienen van medicijnen of door een operatie te ondergaan. Hij moet instemmen met de transplantatie.
- Na toestemming van de patiënt wordt hij of zij doorverwezen voor een reeks specialistische onderzoeken - van de gebruikelijke morfologie, via testen op de aanwezigheid van virussen (hiv, hepatitis), röntgenfoto's van de borst, gynaecologische en urologische onderzoeken, tot de beoordeling van de voedingsstatus van het lichaam en een interview met een psycholoog. Een van de belangrijkste onderzoeken is de bepaling van HLA-antigenen uit een bloedmonster, die kennis geven over de zogenaamde weefselcompatibiliteit, d.w.z. orgaanafstemming
- Na het verzamelen van informatie over de kenmerken van het betreffende orgaan komt de patiënt in de Nationale Lijst van Ontvangers (KLB).
- De patiënt wacht thuis om te horen dat er een orgel voor hem is.
- Als de informatie komt dat het juiste orgaan voor hem is geselecteerd, moet hij zich snel melden bij het ziekenhuis.
- Hier ondergaat de patiënt het laatste onderzoek. De kleinste afwijking van de norm, of zelfs een kleine infectie, maakt transplantatie onmogelijk.
Wat kan worden getransplanteerd
- het hoornvlies
- hart
- longen
- de lever
- alvleesklier
- de nieren
- darmen
- merg
- botten
- de huid
Voorbereiding van een orgaan voor transplantatie
- De DONOR is de persoon van wie de autoriteit wordt geïnd.
- Na bevestiging van de dood van de hersenen door een onafhankelijke commissie, wordt de mogelijkheid overwogen om organen voor transplantatie te doneren.
- De arts controleert of de nog in leven zijnde overledene geen bezwaar heeft gemaakt tegen het bij hem inzamelen van organen voor transplantatie. Als dat zo is, wordt het lichaam begraven. Zo niet, dan kunnen orgels worden verkregen.
- Nu worden tests uitgevoerd die de kenmerken van het orgel markeren en het kwalificeren voor de juiste ontvanger.
- Vanuit de kliniek waar het orgel werd verzameld, wordt informatie over het verkrijgen van het orgel voor transplantatie naar Poltransplant gestuurd. Een medewerker van het Coördinatiecentrum controleert op de Nationale Lijst van Ontvangers voor welke van de wachters het passend is qua weefselcompatibiliteit. Dit heet het associëren van de donor met de ontvanger.
- Het orgaan wordt zo snel mogelijk naar de kliniek vervoerd, waar de artsen de ontvanger voorbereiden op de transplantatie.
