HORMONALE THERAPIE: veilig of niet?

Er is de afgelopen jaren zoveel gepraat over hormoonvervangende therapie en er zijn zoveel tegenstrijdige theorieën dat veel klinieken er systematisch onderzoek naar zijn begonnen. Hierdoor werden veel twijfels weggenomen. Bekijk de voor- en nadelen van hormoonvervangende therapie.

Hormoonsuppletietherapie (HRT) heeft voor- en nadelen. De gemiddelde vrouw komt op 51-jarige leeftijd in de perimenopauze en de laatste periode vindt meestal plaats tussen de leeftijd van 45 en 55 jaar. Een late menopauze is wanneer de laatste periode plaatsvindt tussen de leeftijd van 55 en 60 jaar. De vroege leeftijd treft vrouwen die tussen de 40 en 45 jaar zijn gestopt met menstrueren. Maar het maakt niet uit wanneer de menopauze komt, elke vrouw staat dan voor het dilemma of ze met hormoontherapie (TH) moet beginnen. Veel vrouwen zijn bang voor hormonen omdat ze ervan overtuigd zijn dat ze meer gezondheidsverlies veroorzaken dan voordelen, bijvoorbeeld dat ze kanker en trombo-embolie bevorderen. Maar de conclusies van het onderzoek bevestigen dit niet. In plaats daarvan bewijzen ze dat er niet één optimale therapievorm is voor alle vrouwen. De behandeling moet individueel worden geselecteerd.

Hormoontherapie - hoe eerder hoe beter de resultaten

Het is al bekend dat het gebruik van oestrogenen het risico op coronaire hartziekte bij gezonde vrouwen na de recente menopauze niet verhoogt. Na de publicatie van de resultaten van het Women's Health Initiative (WHI) -onderzoek in de Verenigde Staten, waarin werd benadrukt dat TH coronaire hartziekten bevordert, werden de verzamelde gegevens opnieuw geanalyseerd. Het bleek dat TH slecht werkte, maar alleen voor vrouwen ouder dan 70 jaar. Bij gebruik vóór de leeftijd van 60 jaar remt het - en in veel gevallen keert het zelfs - het proces van vasculaire calcificatie, verbetert het de structuur en functies van bloedvaten, kan het het niveau van triglyceriden in het bloed verlagen en het risico op diabetes type 2 verminderen. Oestrogeentekort bevordert atherosclerose, hypertensie en abdominale obesitas. Als gevolg hiervan verhoogt het het risico op coronaire hartziekten en hartaanvallen bij postmenopauzale vrouwen, een van de belangrijkste doodsoorzaken tijdens deze periode.

Het gebruik van hormoontherapie bij zwaarlijvige en zeer gevorderde vrouwen verhoogt het risico op trombo-embolie en beroerte met 2 à 3 keer. Bij vrouwen direct na de menopauze verhoogt de therapie het risico op een beroerte niet, maar kan het optreden na de leeftijd van 60 jaar de oorzaak zijn.

Hormoontherapie veroorzaakt gunstige veranderingen in lipiden (het verlaagt de concentratie van totaal cholesterol en LDL-fractie en verhoogt de concentratie van HDL-fractie). Ook is bewezen dat bij orale toediening van hormoontherapie betere effecten worden bereikt dan bij toediening van bijvoorbeeld pleisters. Als gevolg hiervan voorkomt TH atherosclerose, verbetert het de bloedcirculatie en de bloedtoevoer naar weefsels. Als gevolg hiervan wordt het risico op hartaandoeningen met 35-50% verminderd. Maar als u te laat begint - vele jaren na uw laatste menstruatie - kan het uw risico op blokkades en bloedstolsels vergroten. Het is bewezen dat een dergelijk risico kan worden veroorzaakt door hoge doses oestrogenen - het nemen van kleine, individueel geselecteerde doses brengt een dergelijk risico niet met zich mee.

De meeste vrouwen zijn meer bang voor borstkanker dan voor andere soorten kanker. Deze opvatting werd versterkt door de eerder genoemde WHI-onderzoeken, die in feite zijn uitgevoerd bij een groep vrouwen ouder dan 65 jaar. Er wordt nu aangenomen dat het risico op borst- en endometriumkanker kan toenemen na 7 jaar gebruik van alleen oestrogeen. Maar het risico kan worden geminimaliseerd door tegelijkertijd progestogenen toe te dienen. Er is ook een einde gekomen aan de onenigheid dat borstkanker alleen wordt veroorzaakt door hormoontherapie. Tegenwoordig twijfelt niemand eraan dat menstruatie voor de leeftijd van 11 jaar, late zwangerschap (ouder dan 35), obesitas (BMI tussen 30-35), overmatig alcoholgebruik en een dieet rijk aan verzadigde vetzuren ook van groot belang zijn.

Of misschien oestrogenen in pleisters?

Veel vrouwen kiezen pleisters wanneer ze voor hormoontherapie kiezen. Ze zijn comfortabel - ze worden om de paar dagen vastgelijmd, ze zijn duurzaam, ze komen bijvoorbeeld niet los tijdens een bad. Deze moderne preparaten geven de hormonen die ze bevatten zeer nauwkeurig af, waardoor hun concentratie in het bloedserum op een bepaald, uniform niveau blijft. Ze hebben ook een gunstig effect op de vetstofwisseling (hoewel niet zo sterk als bij orale therapie). Transdermaal toegediende oestrogenen veroorzaken een significante afname van de concentratie van schadelijke LDL-fractie en daarmee van het totale cholesterol in het bloed. Ze veroorzaken echter geen significante veranderingen in het niveau van HDL en triglyceriden.

HRT beschermt tegen osteoporose

Voortijdige menopauze (vóór de leeftijd van 40 jaar) en vroege menopauze zijn geassocieerd met een verhoogd risico op osteoporose. Daarom wordt, naast veranderingen in levensstijl, gymnastiek, stoppen met roken, gewichtsbeheersing en aanvulling van vitamine D-tekort, hormoontherapie geïntroduceerd, meestal in kleine en ultrakleine doses, minder dan die bij standaardtherapie. Wat doet het? Een vrouw verliest langzamer botmassa, ze is beter beschermd tegen breuken in het heupgewricht en wervels. Dit geldt echter niet voor vrouwen ouder dan 60 jaar. Bij hen moet hormoontherapie om botbreuken (inclusief de dijbeenhals) te voorkomen individueel worden geselecteerd, rekening houdend met vele andere ziekten.