Het heupgewricht is een groot bolgewricht dat de kop van het dijbeen verbindt met het heupgewricht, gemaakt van drie bekkenbeenderen. Heuppijn kan op elke leeftijd en in de loop van vele ziekten voorkomen. Hoe werkt het heupgewricht, wat veroorzaakt heuppijn en hoe wordt het behandeld?
Het heupgewricht stelt een persoon in staat om het lichaam rechtop te houden, evenals een breed bewegingsbereik van het onderste lidmaat en vrij te bewegen op twee benen.
Pijn in het gebied van het heupgewricht kan optreden bij mensen van alle leeftijden, maar patiënten ouder dan 60 jaar melden dit probleem aan een arts, wiens heuppijn hen verhindert vrij te bewegen, dagelijkse bezigheden uit te voeren en de kwaliteit van leven aanzienlijk te verminderen.
Een vroege diagnose van de oorzaak van de aandoeningen zorgt voor een snelle uitvoering van de behandeling en een kans om weer volledig lichamelijk fit te worden.
Inhoudsopgave
- Heupgewricht: structuur
- Heupgewricht: bewegingsbereik
- Heupgewricht: onderzoek
- Heupgewricht: oorzaken van pijn
- Heupgewricht: diagnose van ziekten van het heupgewricht
- Heupgewricht: behandeling van medische aandoeningen
- Heupgewricht: de meest voorkomende ziekten
- Ziekten van het heupgewricht bij volwassenen
- Artrose van de heupgewrichten
- Heup ontwrichting
- Heup knetteren
- Heupgewrichtsaandoeningen bij kinderen
- Ontwikkelingsdysplasie van het heupgewricht
- Ziekte van Legg-Calve-Perthes
- Juveniele afschilfering van de epifyse van het dijbeen
- Lokale hypoplasie van het proximale femur
Schakel JavaScript in om deze video te bekijken en overweeg om te upgraden naar een webbrowser die -video ondersteunt
Heupgewricht: structuur
Het heupgewricht verbindt de kop van het dijbeen met het acetabulum van het heupgewricht, dat uit drie bekkenbeenderen bestaat: de heup, ischiaal en schaambeen. Beide gewrichtsvlakken zijn bedekt met hyalien kraakbeen, dat zeer duurzaam, elastisch en slijtvast is.
Het heupgewricht maakt ook deel uit van het heupgewricht, dat het heupgewricht verdiept. Binnen het gewricht bevinden zich het ilio-femorale ligament, het pubo-femorale ligament, het ischio-femorale ligament en het ligament van de femurkop, waarvan de belangrijkste taak is om het gewrichtskapsel te versterken, het gewricht te beschermen tegen overmatige bewegingen en ontwrichting en de nek van de heupkop te stabiliseren.
Van buitenaf is het gewricht bedekt met een dik gewrichtskapsel, dat van binnenuit is bekleed met een synoviaal membraan.Het produceert gewrichtsvloeistof om de gewrichtsoppervlakken te hydrateren en een vrije, vloeiende beweging mogelijk te maken.
Het werk van het gewricht wordt ondersteund door vele spieren, waaronder de rectusspier van de dij, de grote en medium gluteale spieren, de grote adductoren en de iliopsoas-spier.
Heupgewricht: bewegingsbereik
Beweging binnen het heupgewricht kan in 6 vlakken worden uitgevoerd. Dit zijn flexie, extensie, abductie, adductie, externe rotatie en interne rotatie. Fysiologisch bewegingsbereik wordt uitgedrukt in graden.
| Beweging in het heupgewricht | Het bewegingsbereik uitgedrukt in graden |
| Buigen | 110-120 |
| Rechtzetten | 10-15 |
| Ontvoering | 30-50 |
| Leiderschap | 25-30 |
| Externe rotatie | 40-60 |
| Interne rotatie | 30-40 |
Heupgewricht: onderzoek
De ziekten van het osteoarticulaire systeem worden behandeld door een orthopedisch specialist, die wordt verwezen door de huisarts. Onderzoek van het heupgewricht bestaat uit drie hoofdelementen: bekijken, palpatie en onderzoek van het bereik van gewrichtsmobiliteit.
Men mag echter niet vergeten hoe belangrijk het is om met de patiënt te praten en de geschiedenis van zijn ziekte te traceren, evenals de precieze aard en locatie van pijnklachten die de patiënt heeft ervaren voordat het lichamelijk onderzoek wordt gestart.
- aan het kijken
De eerste te beoordelen parameter, die erg belangrijk is voor een juiste diagnose, is het observeren van de bewegingen van de patiënt. Ziekten van het heupgewricht worden meestal gekenmerkt door een wuivende gang.
Bovendien moet bij het onderzoek van het heupgewricht bijzondere aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van postoperatieve littekens, spieratrofie, evenals huidveranderingen, blauwe plekken en zwelling.
Het is ook belangrijk om de lengte van de onderste ledematen te bepalen en hun symmetrie te beoordelen. De arts zal de patiënt vragen om de ledematen bij de heup- en kniegewrichten te buigen en vervolgens de positie van de knieën ten opzichte van elkaar te vergelijken en te evalueren.
- palpatie
Palpatie van het heupgewricht is een belangrijk onderdeel van het medisch onderzoek, maar is niet nauwkeurig vanwege de diepe ligging van het gewricht.
- onderzoek van het mobiliteitsbereik van het gewricht
Om het bewegingsbereik in het heupgewricht te testen, worden actieve, passieve en weerstandstesten gebruikt.
De arts moet zorgvuldig in de medische dossiers noteren waar pijnlijke symptomen optreden tijdens het onderzoek en die pijnloos blijven, evenals informatie over het algemene bewegingsbereik in het gewricht, de spanning van specifieke spieren, het uiteindelijke gevoel en de resultaten van palpatie van het gewricht tijdens zijn bewegingen.
Buiging, extensie, abductie, adductie en externe en interne rotatie binnen het gewricht worden beoordeeld. Elke geteste parameter wordt vergeleken met het fysiologische bewegingsbereik uitgedrukt in graden.
- Trendelenburg-test
De Trendelenburg-test is de diagnostische basistest die wordt uitgevoerd bij elke patiënt die pijn in het heupgewricht meldt, vooral tijdens abductie van de onderste ledematen.
Het onderzoek is pijnloos en houdt in dat de arts de bekkenhelling van de patiënt beoordeelt bij het maken van de juiste bewegingen.
De patiënt staat op beide onderste ledematen en wordt vervolgens gevraagd om eerst één onderste ledemaat op te tillen en vervolgens de andere, gebogen bij het kniegewricht.
De verlaging van het bekken aan de zijkant van het verhoogde onderste lidmaat is een bewijs van het disfunctioneren van de heupabductorspieren.
Heupgewricht: oorzaken van pijn
Pijn in het gebied van het heupgewricht is een van de meest voorkomende redenen voor patiënten die de orthopedische kliniek bezoeken.
Pijn komt het vaakst voor tijdens artrose, artritis, fracturen van het proximale dijbeen, bekkenfracturen en ook als gevolg van een blessure of overmatige overbelasting van het gewricht.
Het is vermeldenswaard dat niet alleen patiënten met overgewicht en obesitas, maar ook degenen die zich bezighouden met overmatige fysieke activiteit en onvoldoende lichaamsbeweging, veel vaker klagen over heupgewrichtsaandoeningen.
Een hoog gewicht en actief sporten leiden tot overmatige belasting van de gewrichten en terugkerende pijn, vooral bij jonge patiënten.
Heuppijn wordt door patiënten meestal gelokaliseerd in de liesprojectie en aan de binnen- en buitenkant van de heup. Het straalt echter vaak uit naar de bil en zelfs naar de knie.
Het is de moeite waard eraan te denken dat pijn in het heupgewricht niet noodzakelijk een probleem met de heup betekent. Het komt voor dat het optreedt in de loop van degeneratieve veranderingen in de femur-, spier- en ligamentstam, femorale hernia, cystitis, compressie van perifere zenuwen, ischias en zelfs laesies van de sacrale wervelkolom.
Heupgewricht: diagnose van ziekten van het heupgewricht
Om de diagnose heupgewrichtsaandoening vast te stellen, is het noodzakelijk om zowel lichamelijk onderzoek door een ervaren orthopeed als beeldvormende onderzoeken te ondergaan. Om het heupgewricht duidelijk te kunnen visualiseren, wordt een bekkenröntgenfoto meestal uitgevoerd in ten minste twee projecties (anterieure posterieure AP en laterale AP).
Als röntgenfoto's niet voldoende zijn om een definitieve diagnose te stellen, kan uw arts besluiten om een bekkenscan met magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) te ondergaan.
Het is een zeer gevoelige test waarbij alle weefsels duidelijk zichtbaar zijn. Bekken-MRI wordt vooral uitgevoerd wanneer spier- en peesschade wordt vermoed bij atleten, subtiele breuken worden gevonden bij lichamelijk onderzoek, botten en gewrichten die niet zichtbaar zijn op röntgenfoto's, en wanneer steriele femurkopnecrose wordt vermoed.
Onder de beeldvormende tests die worden gebruikt voor de diagnose van heupgewrichtsaandoeningen, wordt ook computertomografie onderscheiden, die nauwkeurige beeldvorming van botstructuren en echografie mogelijk maakt, waardoor het kraakbeenweefsel kan worden gevisualiseerd en de acetabulaire structuur en de stabiliteit ervan kan worden beoordeeld.
Heupgewricht: behandeling van medische aandoeningen
Bij de behandeling van pijn in het heupgewricht worden meestal niet-steroïde ontstekingsremmende en pijnstillende geneesmiddelen in de vorm van orale tabletten of plaatselijk aangebrachte zalven en crèmes gebruikt.
De arts moet u ook adviseren om te rusten en het pijnlijke gewricht te verlichten.
Het is raadzaam om zware lichamelijke inspanning enige tijd te staken ten gunste van revalidatie en oefeningen met een fysiotherapeut.
Een van de meest gebruikte revalidatiebehandelingen die patiënten duidelijke pijnverlichting bieden, zijn:
- cryotherapie
- echo's
- elektrotherapie
- lasertherapie
- een magnetisch veld
Het komt echter voor dat conservatieve behandeling noch de arts noch de patiënt bevredigende resultaten oplevert, en het wordt aanbevolen om heupartroplastiek uit te voeren. Het is een chirurgische behandeling waarbij het aangetaste gewricht wordt vervangen door een individueel geselecteerde prothese.
Net als bij elke andere operatie, brengt dit het risico op levensbedreigende complicaties met zich mee. Aan de andere kant geeft het patiënten de kans om volledig lichamelijk fit te worden en zonder pijn de kwaliteit van leven te herstellen.
Heupgewricht: de meest voorkomende ziekten
Er zijn verschillende onderverdelingen van ziekten van het heupgewricht, maar ze worden meestal onderverdeeld op basis van de leeftijdsgroep van patiënten waarin ze voorkomen.
Bij pasgeborenen overheerst aangeboren heupdislocatie, bij kinderen van 4 tot 12 jaar worden congenitale artritis en steriele osteonecrose, d.w.z. de ziekte van Perthes, het vaakst gediagnosticeerd, terwijl bij adolescenten spierschade, bursitis en juveniele femorale afschilfering het vaakst worden gediagnosticeerd.
Bij volwassen patiënten zijn de meest voorkomende diagnoses artrose, artrose, reumatoïde artritis, knetterende heup en bursitis.
Ziekten van het heupgewricht bij volwassenen
Degeneratieve ziekte van de heupgewrichten
Artrose van de heupgewrichten, ook wel coxartrose genoemd, is een chronische ziekte die zich meestal in de loop van de jaren ontwikkelt. Het komt vooral voor bij ouderen ouder dan 65 jaar.
Kenmerkend voor deze unit is de voortijdige, geleidelijke en onomkeerbare slijtage van het gewrichtskraakbeen dat de gewrichtskop en heupkom bedekt. Het veranderde kraakbeenweefsel houdt op de gewrichtsoppervlakken voldoende te beschermen en te dempen.
Bovendien vormen zich in de loop van de ziekte botsporen en subchondrale cysten in het heupgewricht, die de botwrijving vergroten en de mobiliteit ervan aanzienlijk beperken.
Naarmate de ziekte vordert, wordt de gewrichtsruimte geleidelijk smaller totdat deze wordt geëlimineerd. Het gevolg van onbehandelde artrose kan een totaal verlies van mobiliteit in het gewricht, secundaire atrofie van de omliggende spieren en blijvende invaliditeit zijn.
- Symptomen van degeneratie van het heupgewricht
Het eerste symptoom van patiënten die naar de huisarts gaan, is een scherpe, stekende pijn die overal in de dij, in de projectie van het heupgewricht, in de lies en in de billen wordt gevoeld. Bovendien kan pijn uitstralen naar de knie.
Soms is de kniepijn het eerste symptoom van artrose in de heupgewrichten.
Het meest karakteristieke kenmerk van deze pijn is de zogenaamde beginnende pijn. De grootste intensiteit van de symptomen treedt op tijdens de eerste bewegingen na een periode van immobiliteit, en ze nemen geleidelijk af bij volgende bewegingen.
Naarmate de ziekte vordert, ontstaat pijn niet alleen tijdens lichamelijke activiteit, maar ook tijdens rust en slaap. Patiënten klagen over beperkte mobiliteit in het gewricht en ernstige bewegingsproblemen.
- Risicofactoren en aanleg
Artrose van de heupgewrichten ontwikkelt zich niet alleen bij ouderen, maar ook bij patiënten met aangeboren afwijkingen van de heupgewrichten (dysplasie) of na fracturen.
Artritis kan ook een gevolg zijn van overgewicht, obesitas en stofwisselingsziekten. Een belangrijke rol bij het ontstaan van de ziekte wordt gespeeld door genetische aanleg en de aanwezigheid van artrose bij leden van de naaste familie.
- Diagnose
De diagnose artrose van de heupgewrichten wordt gesteld door een orthopedisch chirurg op basis van lichamelijk onderzoek en radiologische beeldvormende onderzoeken van de patiënt. Kenmerkend is de beperkte beweeglijkheid van het gewricht en het optreden van pijn tijdens inwendige rotatie van de dij en abductie of flexie van het aangetaste gewricht.
De diagnose wordt bevestigd op basis van een radiologisch onderzoek van het bekken- en heupgewricht, waarbij de vernauwing van de gewrichtsruimte en de aanwezigheid van cysten, osteofyten of sclerose van de subchondrale botlaag worden beschreven.
- Behandeling
De behandeling van artrose is gebaseerd op het verlichten van het gewricht en het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende en pijnstillende middelen. Er moet aan worden herinnerd dat ze de pijn verminderen, maar het proces van kraakbeenvernietiging niet beïnvloeden.
Het doel van de therapie is zowel om de symptomen te verlichten als het risico op ziekteprogressie te verminderen. Het is de moeite waard om de hulp van fysiotherapeuten en fysieke revalidatie te gebruiken, en niet te vergeten het positieve effect van gewichtsverlies op de gewrichtsoppervlakken en het kraakbeen dat ze bedekt.
Als conservatieve behandeling niet de verwachte resultaten oplevert, kan het nodig zijn om een operatie en implantatie van een heupprothese te ondergaan.
- Preventie
Osteoartritis van de heup komt meestal voor bij ouderen, als gevolg van het fysiologische verlies van flexibiliteit en kracht van het kraakbeen dat de gewrichtsoppervlakken bedekt.
De neiging om gewrichtskraakbeen sneller te slijten is genetisch bepaald, maar het is bewezen dat sommige factoren, zoals overgewicht en obesitas, leiden tot overbelasting van zowel de heup- als kniegewrichten, wat het proces van gewrichtskraakbeenvernietiging aanzienlijk versnelt en de eerste symptomen veroorzaakt bij veel jongere mensen.
Het introduceren van een gezonde levensstijl, een goed uitgebalanceerd dieet en goede lichamelijke oefeningen die de gewrichten ontlasten (zwemmen en fietsen worden vooral aanbevolen) kunnen het risico op artrose bij deze patiënten in de toekomst aanzienlijk verminderen.
BEKENDMAKING VAN HET HEUPGEWRICHT
Bij volwassenen komt heupdislocatie het vaakst voor als gevolg van communicatie- en sportblessures. Er zijn posterieure, anterieure en centrale dislocaties:
- posterieure dislocaties, die het gevolg zijn van het uitoefenen van een traumatische kracht aan de voorkant, bijvoorbeeld tijdens een kniebotsing tegen het dashboard van een auto (de meest voorkomende dislocaties).
- anterieure dislocaties, die onder meer optreden als gevolg van een val van een hoogte of een traumatische kracht van achteren, bijvoorbeeld als gevolg van een auto die van achteren een voetganger raakt.
- centrale dislocaties, die het gevolg zijn van de directe werking van een traumatische kracht op de trochanter major van het femur (laterale impact)
- Diagnostiek
De diagnose heupdislocatie wordt gesteld door een orthopedisch chirurg op basis van lichamelijk onderzoek en een radiologische opname van heupgewricht en bekken in minimaal twee AP- en schuine projecties.
- Behandeling
Behandeling van een ontwricht heupgewricht kan zowel conservatief als chirurgisch zijn. Niet-chirurgische behandeling bestaat uit het onder diepe anesthesie brengen van de dislocatie en het ontspannen van de patiënt.
Het is belangrijk om te onthouden dat u de dorsale, posterieure tibiale en popliteale pulsen zowel voor als na het instellen van de dislocatie controleert om schade aan de bloedvaten uit te sluiten.
In een situatie waarin conservatieve behandeling geen bevredigend resultaat oplevert of deze niet kan worden uitgevoerd (bijvoorbeeld als gevolg van beschadiging van het acetabulum), moet de orthopedisch chirurg besluiten de operatie uit te voeren.
- Complicaties
De meest voorkomende complicaties van heupdislocatie zijn osteoartritis, de vorming van periarticulaire verkalking en ossificatie, gewrichtsinstabiliteit en aseptische necrose van de heupkop.
SNAP HEUP
Het trochanter syndroom, ook wel een knappende heup genoemd, wordt gekenmerkt door een schietend of knetterend gevoel in het heupgewricht. Het is het resultaat van de beweging van de gespannen pezen van de heupspieren over de trochanter van het dijbeen.
Symptomen treden meestal op tijdens het lopen en het uitvoeren van oefeningen waarbij het gestrekte onderste lidmaat in rugligging wordt gedraaid (de patiënt ligt op zijn gezonde zijde).
Meestal gaat het gevoel van knetteren niet gepaard met pijn. Beeldvormingsstudies uitgevoerd bij patiënten die klagen over een slaande heup, vertonen geen laesies.
Ze worden door artsen voorgeschreven om andere botpathologieën of ziekten van het heupgewricht uit te sluiten.De behandeling van een knappende heup is afhankelijk van het gebruik van goed geselecteerde oefeningen met een fysiotherapeut om strakke spieren te helpen strekken en de elasticiteit van zachte weefsels te vergroten.
Heupgewrichtsaandoeningen bij kinderen
ONTWIKKELINGSDISPLAYSE VAN HET HEUPGEWRICHT
Ontwikkelings-heupdysplasieën die bij kinderen worden aangetroffen, zijn onder meer dislocatie van het heupgewricht bij de geboorte, subluxaties en permanente, stijve dislocaties van het heupgewricht als gevolg van aangeboren afwijkingen van het osteoarticulaire systeem (bijv. Arthroprypositie) en heupdysplasie. ontwikkelen in de vroege kinderjaren.
De ziekte is een ongunstige vorm van het acetabulum die onvoldoende ondersteuning biedt aan de proximale femorale epifyse. Dit leidt tot de geleidelijke beweging van de heupkop uit het acetabulum en zijn subluxatie of dislocatie.
- Voorkomen
Ze komen veel vaker voor bij meisjes dan bij jongens (in een verhouding van 4: 1), en ook bij kinderen die worden geboren tijdens de bekkenbevalling (meer bepaald de bilspier).
Bij sommige kinderen treedt ontwikkelingsdysplasie van de heup op samen met andere aangeboren afwijkingen, waaronder torticollis, klompvoet en plaveiselvoet.
Er wordt aangenomen dat heupdysplasie een van de meest voorkomende afwijkingen in de populatie is, het komt gemiddeld voor bij 1-2 kinderen per 1000 levendgeborenen.
- De redenen
De oorzaak van heupdysplasie in de ontwikkeling moet nog worden begrepen. Aangenomen wordt dat de stoornis in de ontwikkeling van het heupgewricht zowel een aangeboren afwijking kan zijn als een afwijking die in de loop van het foetale leven is ontstaan.
De abnormale ontwikkeling van het heupgewricht bij pasgeboren baby's kan onder meer worden beïnvloed door de algemene laksheid van de pasgeborene als gevolg van de werking van de hormonen van de moeder op het lichaam van het kind.
Oestrogenen en relaxine veroorzaken relaxatie van ligamenten en gewrichtskapsel en spierzwakte, wat resulteert in een verhoogde gevoeligheid van het heupgewricht voor dislocatie. Aangenomen wordt dat de afwijkingen in de ontwikkeling van het heupgewricht ook worden veroorzaakt door de beklemming van de foetus in de baarmoederholte, veroorzaakt door de kleine hoeveelheid vruchtwater.
Het veroorzaakt een verkeerde positionering van de onderste ledematen in de baarmoederholte en verstoort hun goede ontwikkeling. Bovendien kan instabiliteit in het heupgewricht ook optreden tijdens de bevalling (vooral na een bevalling van de bil) en na de bevalling (als gevolg van onjuiste zorg en verzorging van de pasgeborene).
- Diagnostiek en diagnose
Afwijkingen in de ontwikkeling van het gewricht in de vorm van een te ondiep acetabulum worden meestal direct na de geboorte van een kind gevonden, omdat elk pasgeboren kind routinematige screeningstests moet ondergaan in de vorm van de Barlow-test en de Ortolani-test voordat het uit het ziekenhuis wordt ontslagen.
Deze tests maken het mogelijk ontwikkelingsstoornissen van het heupgewricht vroegtijdig op te sporen, de juiste therapie toe te passen en het risico op ernstige complicaties in de vorm van mobiliteitsstoornissen en handicaps te verminderen.
De BARLOW TEST, ook wel bekend als een balans- of dislocatietest, is een beoordeling van de instabiliteit van het heupgewricht. De arts onderzoekt of er een verplaatsing van de heupkop is buiten het acetabulum van de pasgeborene. Een positief Barlow-symptoom betekent instabiliteit van het dysplastische heupgewricht en is een indicatie voor uitbreiding van diagnostiek naar heup-echografie.
De ORTOLANI MANOEUVER, ook wel een poging tot houding of het overslaan symptoom genoemd, is een poging om een ontwrichte heupkop in het acetabulum van het heupgewricht te brengen. De arts onderzoekt of een eerder verschoven dijbeenhals die uit de heupkom is gekomen er tijdens de abductiebeweging weer in springt. Het onderzoek bestaat uit een zachte abductie en adductie van de dij van de pasgeborene met de heupen in een rechte hoek gebogen.
HEUPGEWRICHT USG moet worden uitgevoerd na de eerste maand van het leven van een kind (bij voorkeur tussen de 6 en 8 weken oud). Het maakt een nauwkeurige beoordeling mogelijk van de weefsels waarvan het gewricht is gemaakt en hun grenzen, evenals de hoekanalyse van de botvorming van de heupkomtop en de kraakbeenachtige bekleding van de heupkop.
Echoscopisch onderzoek is veilig, onschadelijk voor het kind en kan vele malen worden herhaald. Bovendien is het een goed hulpmiddel om de voortgang van de behandeling van dysplastische heupgewrichten te volgen. Het is echter belangrijk dat ze worden uitgevoerd op geschikte, moderne apparatuur en dat de resultaten worden geïnterpreteerd door een ervaren arts.
- Symptomen
Bij oudere kinderen manifesteert een eenzijdige heupdislocatie zich door verkorting van het onderste lidmaat aan de zijkant van de dislocatie, asymmetrie van huidplooien rond de heupgewrichten, beperkte abductiebeweging van de ledematen en bewegingsstoornissen, mank lopen en abnormaal lopen.
De verkorting van de ledematen is duidelijk zichtbaar bij de patiënt die op zijn rug ligt met de ledematen gebogen bij de kniegewrichten - de knie aan de zijkant van de dislocatie is lager geplaatst.
Bovendien loopt het kind op de tenen van het zieke been om de verkorting van de ledemaat te voorkomen. Bilaterale heupdislocatie komt minder vaak voor en is veel moeilijker te herkennen omdat beide onderste ledematen symmetrisch zijn ingekort.
- Preventie
Preventie van heupdysplasie bestaat erin de onderste ledematen van het kind gebogen en geabduceerd te houden. Kleed de baby niet in beperkende kledingbewegingen en bedek hem niet met zware dekbedden.
- Behandeling
Behandeling voor heupdysplasie in de ontwikkeling, met name heupdislocatie, moet zo snel mogelijk na de diagnose worden gestart. Vroegtijdig gediagnosticeerde en behandelde ontwikkelingsdysplasie van de heup reageert meestal op conservatieve behandeling, en het vertragen van de introductie van de juiste therapie kan leiden tot het onvermogen om de ontwrichte heup te verwijderen, mobiliteitsstoornissen, ernstige pijn en blijvende invaliditeit.
In de eerste dagen en maanden van het leven bestaat de behandeling uit het buigen van de onderste ledematen en het abduceren van de heupgewrichten. Om de juiste houding te behouden worden speciale kussens (Frejka's kussen), camera's en harnassen gebruikt.
Behandeling van een heupdislocatie is gebaseerd op het ontladen van de heupkop in het acetabulum en het voorkomen van herdislocatie totdat de heup gestabiliseerd is.
In sommige gevallen is het dragen van het Pavlik-harnas vereist, een gespecialiseerde positioneringsrail die de beide dijen van het kind in flexie- en abductiepositie stabiliseert en vasthoudt. Het wordt gedurende een periode van 2-3 maanden aangebracht, gedurende welke tijd het de juiste ontwikkeling van het acetabulum mogelijk maakt en voorkomt dat het opnieuw uit de kom raakt.
Als conservatieve behandeling niet effectief is, kan een operatie nodig zijn.
- Complicaties
De complicaties van heupdysplasie omvatten aseptische necrose van de heupkop en de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen in het gewricht.
ZIEKTE VAN LEGG-CALVEGO-PERTHES
De ziekte van Perthes is een zeldzame kinderziekte met een typisch kenmerk van spontane aseptische necrose van de heupkop. Het komt vier keer vaker voor bij jongens dan bij meisjes, vooral in de leeftijd van 4 tot 8 jaar.
In de meeste gevallen treedt necrose van de heupkop eenzijdig op. De oorzaken van de ziekte van Perthes zijn tot dusverre niet bekend, er wordt aangenomen dat de ontwikkeling ervan wordt beïnvloed door abnormaal werk van de bloedvaten die de heupkop en heupgewricht voeden, of door endocriene ziekten.
- Symptomen
Typische symptomen van de ziekte van Perthes zijn onder meer progressieve loopstoornissen en verminderde mobiliteit in het heupgewricht. De ziekte ontwikkelt zich in het geheim, kinderen melden meestal geen pijn van het aangetaste heupgewricht, maar na verloop van tijd beginnen ze tijdens het lopen mank te gaan.
- Diagnostiek
Het belangrijkste diagnostische hulpmiddel in het geval van necrose van de heupkop is een röntgenfoto van het bekken in twee weergaven (AP en lateraal).
Pathologische veranderingen in de vroege stadia van de ziekte zijn alleen zichtbaar in de epifysen, later is afvlakking van de heupkop zichtbaar.
In twijfelgevallen kan een specialist besluiten om bekkenmagnetische resonantiebeeldvorming (MRI) te ondergaan om de diagnose te bevestigen.
- Differentiatie
De differentiële diagnose van de ziekte van Legg-Calve-Perthes omvat juveniele artritis en andere inflammatoire aandoeningen van het heupgewricht.
- Behandeling
De behandeling van de ziekte van Perthes is moeilijk en langdurig. Het is gebaseerd op de opname van necrotische veranderingen en hun vervanging door gezond botweefsel en het behoud van de fysiologische vorm van de heupkop.
Om botvervorming tijdens genezing te voorkomen, kan uw arts besluiten om een pleister aan te brengen of een speciaal extract te gebruiken om het aangetaste heupgewricht te immobiliseren.
Jeugdige afschilfering van de heupkop
Juveniele afschilfering van de epifyse van de heupkop is een ziekte die vooral bij kinderen optreedt tijdens de periode van intensieve groei van de adolescent, d.w.z. in de puberteit rond 12-13. leeftijd. Het bestaat uit de verplaatsing van het epifysair kraakbeen tussen het hoofd en de hals van het dijbeen, terwijl de botkop in de kom van het heupgewricht blijft.
Afschilfering van de heupkop kan acuut (duurt minder dan 1 maand) of chronisch (tot 6 maanden) zijn.
De oorzaken van juveniele afschilfering van de heupkop zijn nog niet bekend, en de meeste gevallen zijn idiopathisch.
- Voorval
Kinderen die het meeste risico lopen om deze ziekte te ontwikkelen, zijn niet alleen zwaarlijvige kinderen, maar ook kinderen die actief sporten. Mannelijk geslacht is ook een van de predisponerende factoren. Het is vermeldenswaard dat de afschilfering van de heupkop vaak gepaard gaat met endocriene stoornissen in de vorm van hypothyreoïdie en groeihormoon (GH) -deficiëntie.
- Symptomen
De belangrijkste symptomen die patiënten melden tijdens hun bezoek aan de dokter zijn doffe, doffe pijn in het bovenbeen en de lies, die optreedt en verergert bij inspanning en na verloop van tijd uitstraalt naar de knie of de voorkant van de dij. Bovendien is er vaak een beperking van het bewegingsbereik in het heupgewricht en zwakte van de ledematen.
- Diagnose
De diagnose van afschilfering van de heupkop kan worden gesteld door een ervaren orthopedisch chirurg op basis van een grondig klinisch onderzoek. Een typisch kenmerk van deze aandoening is het verlies van interne rotatie in het gebogen heupgewricht.
Tijdens het onderzoek wordt vaak een discrete verkorting van de aangedane ledemaat gediagnosticeerd, evenals een beperking van de abductie en het rechttrekken van de aangedane heup. Bevestiging van de initiële diagnose is mogelijk na het maken van een röntgenfoto van het bekken in twee projecties (AP en lateraal).
In de vroege stadia van de ziekte wordt verwijding van de femorale epifyse beschreven, en na verloop van tijd beschrijft de radioloog zichtbare afstoting van de femurkop.
- Differentiatie
Afschilfering van de heupkop moet worden gedifferentieerd met spieroverbelasting, evenals avulsiefracturen (ze ontstaan als gevolg van een botfragment dat wordt getrokken door de aangehechte pees en het loslaten ervan), de ziekte van Legg-Calve-Perthes en neoplastische ziekten.
- Behandeling
Behandeling van het afstoten van de heupkop bestaat uit het voorkomen van verdere verplaatsing van de heupkop en het versnellen van de sluiting van het epifysair kraakbeen. Het doel is om pijn te verlichten en het volledige bewegingsbereik in het aangetaste heupgewricht te herstellen.
In sommige gevallen is het nodig om een heuppleisterverband aan te doen en een orthopedische lift te gebruiken, en zelfs om een operatie en stabilisatie van de heupkop met een speciale schroef te gebruiken.
LOKALE PROXIMALE FOUTONTWIKKELING
Lokale hypoplasie van het proximale femur is een aangeboren ziekte.
Het is zeer zeldzaam en gaat meestal gepaard met andere aangeboren afwijkingen van de onderste ledematen, zoals heupdysplasie of het ontbreken van de fibula.
De ziekte is een abnormale ontwikkeling van het dijbeen tijdens het menselijke foetale leven, wat resulteert in een aanzienlijke verkorting ervan.
