Een wond is schade aan de huid en vaak ook aan andere, diepere weefsels. Er zijn veel soorten wonden, waaronder snijwonden, steekwonden of gekneusde wonden, evenals thermische, chemische en schotwonden. Dit is niet de enige wondafdeling. Wanneer worden wonden genaaid? Wat zijn de meest voorkomende complicaties bij wondgenezing?
Inhoudsopgave
- Wonden - typen
- Wond genezen
- Wond - Wondcomplicaties
- Rana - wonden naaien
- Chirurgische hechtingen (draden)
- Genezing zonder pijn mogelijk dankzij Poolse wetenschappers
Een wond is een breuk in de anatomische continuïteit van een weefsel of orgaan als gevolg van de werking van een penetrerende of niet-penetrerende beschadigende factor.Schadelijke factoren zijn onder meer fysische, chemische, thermische en ioniserende straling.
Wonden - typen
Vanwege de diepte van weefselschade worden de volgende onderscheiden:
- schaafwonden en krassen: de epidermis en de oppervlakkige laag van de dermis zijn beschadigd
- wonden:
a) oppervlakkige wonden: ze overschrijden de onderhuidse vetweefsellaag niet
b) diepe wonden: ze kruisen de onderhuidse laag vetweefsel
c) penetrerende wonden: ze dringen diep gelegen organen of lichaamsholten binnen
Wonden kunnen worden onderverdeeld in eenvoudig en complex. Simpele wonden zijn oppervlakkige wonden en tasten meestal de omhulling aan. Bij samengestelde wonden zijn de vaten, zenuwen, pezen en inwendige organen beschadigd.
Vanwege het mechanisme van weefselschade worden de volgende traumawonden onderscheiden:
- snijwonden - dit zijn wonden die zijn toegebracht met een puntig voorwerp. Ze worden gekenmerkt door gelijkmatige en gladde randen, een sleufvorm en meestal hevig bloeden. Genees goed
- steekwonden - ontstaan als gevolg van de werking van scherp gepunt gereedschap. Binnenin bevindt zich een gaatje, een kanaal en een gaatje (zolang het gereedschap het lichaam doorboort). Soms worden diepere weefsels en organen beschadigd
- gepureerde wonden - zijn het resultaat van het raken van een bot stuk gereedschap of het raken van een hard voorwerp of substraat. Ze hebben ongelijke randen en bloeden matig. De omliggende weefsels zijn gekneusd en gezwollen. Inwendige organen en botbreuken komen ook vaak voor
- hakken wonden - toegebracht met een hoge snijkracht en meestal diep. Ze combineren de kenmerken van snijwonden en gekneusde wonden
Een type wond is doorligwonden. Dit zijn schade aan de huid en de onderliggende weefsels en botten die optreden tijdens langdurige ligomstandigheden. Ze ontstaan door langdurige druk die een goede doorbloeding remt.
- verpletterde wonden - ze ontstaan op dezelfde manier als gekneusde wonden, maar de kracht die op de weefsels inwerkt is groter, en dus zijn de weefselletsels ernstiger. Dit resulteert in uitgebreide weefselschade en frequente botbreuken. Bovendien bloeden dergelijke wonden niet of nauwelijks
- snijwonden - ontstaan als gevolg van de werking van een voorwerp met scherpe en ongelijke randen op het weefsel (bijv. een cirkelzaag, prikkeldraad), dat met grote kracht schuin of tangentieel op het lichaamsoppervlak aanvalt. Deze wonden hebben gekartelde, ongelijke en vaak ischemische randen. Soms kunnen de bedekkende weefsels worden gescheurd en losgemaakt, of kunnen ze volledig loskomen van het substraat, wat resulteert in weefselverlies.
- flapwonden - toegebracht met een voorwerp dat schuin op het lichaamsoppervlak werkt, wat resulteert in loslaten van weefsel
- bijtwonden - dit zijn slecht genezende wonden veroorzaakt door beten, die - afhankelijk van het type gebit - de aard kunnen hebben van een gescheurde, steek- of verbrijzelde wond
- schotwonden - zijn het gevolg van verwondingen door een vuurwapenkogel of een fragment van bommen of mijnen. Deze wonden hebben een inlaat en vaak een uitlaat verbonden door een kanaal. De ingangswond is meestal klein, terwijl de uitgangswond veel groter is, met rafelige randen en huidafwijkingen. Het is de moeite waard om te weten dat een wond zonder uitlaat de zogenaamde is blinde wond
- amputatiewonden - ontstaan als gevolg van de volledige scheiding van perifere delen van het lichaam (bijv. ledematen, neus, oren)
- vergiftigde wonden - meestal het gevolg van beten door insecten, geleedpotigen of reptielen. Er is zwelling, roodheid en pijn rond de wond en soms is er een bijtspoor zichtbaar
- thermische wonden - het resultaat van brandwonden met kokend water, hete vloeistoffen, stoom, vlammen, enz.
- chemische wonden - worden veroorzaakt door brandwonden met logen en zuren
Vanwege de netheid van het operatieveld worden wonden ook verdeeld in schoon, schoon verontreinigd, besmet en vuil.
- Schone wonden zijn chirurgische wonden waarbij er geen contact is met inflammatoire laesies of de opening van het spijsverterings-, ademhalings-, urineweg- of seksuele systeem. Ze worden gesloten met primaire hechtingen en gedraineerd in een gesloten systeem (indien nodig)
- schone wonden - besmet met chirurgische wonden waarin het lumen van het spijsverterings-, ademhalings-, urineweg- of seksuele systeem wordt geopend, maar in gecontroleerde mate, zonder overmatige besmetting van het operatiegebied
- wonden zijn besmet met open, verse en ongevalswonden. Ze treden op tijdens de operatie zonder inachtneming van steriliteitsregels, bijvoorbeeld openhartmassage of met aanzienlijke lekkage van inhoud uit het maagdarmkanaal, en wanneer er contact is met scherpe niet-inflammatoire veranderingen
- vuile wonden zijn oude traumatische wonden met de aanwezigheid van dode weefselfragmenten en wonden waarbij er contact is met een geïnfecteerd gebied of perforatie van de ingewanden. Het is belangrijk dat het infecterende micro-organisme al vóór de operatie in het operatiegebied aanwezig was
Wond genezen
Wondgenezing vindt plaats in 4 fasen, waaronder de ontstekingsfase, de productieve fase, wondcontractie en wondremodellering.
- ontstekingsfase
In de ontstekingsfase is er een toename van de bloedstroom en de partiële zuurstofdruk van het weefsel, extravasatie van granulocyten, precursoren van macrofagen, bloedplaatjes en bloedplaatjesfactoren, en plasma-antilichamen. Bovendien worden weefselmacrofagen geactiveerd en worden chemokinen en cytokinen geproduceerd.
- productiefase
De essentie van de productiefase is de productie van bindweefsel - collageen en verbindingen van de basisstof. Essentieel voor dit proces zijn ijzerionen, zink, koper, vitamine A en C en aminozuren.
- de wond verkleinen
Wondcontractie is meer precies de contractie van fibroblasten door hun positie te blokkeren door het afgezette en rijpe collageen en glycosaminoglycanen.
- wond hermodellering
De laatste fase van wondgenezing is de vorming van collageen-crosslinks. Overtollig collageen wordt afgebroken, het gehalte aan glycosaminoglycanen, celinfiltratie en capillaire netwerkdichtheid worden verminderd. Het is de moeite waard om te weten dat deze fase 3 weken tot vele jaren duurt.
Wonden kunnen genezen door vroege groei of granulatie. Genezing door snelle groei is de primaire genezing - het betreft schone, correct gehechte wonden en duurt tot 6-8 dagen. Aan de andere kant is wondgenezing door granulatie secundaire genezing - het betreft niet-verzegelde, vaak geïnfecteerde wonden. De essentie is de productie van granulatieweefsel onderaan de wond en de groei van de epidermis vanaf de randen.
Wond - Wondcomplicaties
De huidige vooruitgang op het gebied van chirurgische wondgenezing is bereikt dankzij het gebruik van moderne methoden van aseptische en antiseptische behandeling, adequate hemostase en verbetering van chirurgische technieken en de kwaliteit van chirurgische hechtingen. Desondanks zijn er nog steeds situaties waarin het genezingsproces wordt verstoord. Het hangt af van het type operatie, onderliggende ziekte, comorbiditeit, de verstrekkingstechniek en de ervaring van de chirurg.
De meest voorkomende wondcomplicaties zijn:
- bloeden uit de wond
- hematoom in de wond
- wonddehiscentie gevolgd door postoperatieve hernia-vorming
- spijsvertering
- wondinfectie (soms met abcesvorming)
- vorming van een chronische wond of keloïde wond
Het is de moeite waard om te weten dat er veel lokale en systemische factoren zijn die het wondgenezingsproces nadelig beïnvloeden. Dit soort lokale factoren omvatten, maar zijn niet beperkt tot:
- fouten bij het hechten van de wond (hechtingen te ver van de randen van de wond plaatsen, te dikke draden gebruiken, de draden te strak binden)
- onnauwkeurige hemostase met de vorming van een hematoom in de wond
- lokale infecties
Systemische oorzaken zijn onder meer:
- ouderdom van de zieke persoon
- infectie
- diabetes
- ernstige ondervoeding
- uremie
- geelzucht
- gevorderde neoplastische ziekte met cachexie
Een goede toevoer van zuurstof en voedingsstoffen, egalisatie van hypovolemie, pijnverlichting en het voorkomen van afkoeling van de patiënt zijn uitermate belangrijk in het wondgenezingsproces.
Aanbevolen artikel:
LETSEL - eerste hulp. Hoe een wond goed te kleden?Rana - wonden naaien
Wonden worden genaaid met chirurgische hechtingen, een pincet en een bankschroef - een instrument dat wordt gebruikt om de naald van de chirurgische hechting vast te houden tijdens het hechten. Naalden zijn onderverdeeld in stekelige naalden (ze hebben een ronde doorsnede) en snijnaalden (ze hebben een driehoekige doorsnede). Moderne hechtmaterialen zijn onderverdeeld in absorbeerbaar en niet-absorbeerbaar, en natuurlijk en synthetisch.
Interessant is dat de meeste van de momenteel gebruikte hechtingen atraumatische hechtingen zijn, waarbij een draad in de naald is ingebed - een dergelijke naad creëert een kanaal in de weefsels ter grootte van de naald zelf. Opneembare materialen worden geleidelijk afgebroken in de weefsels en verliezen tegelijkertijd veel sneller hun kracht. Ze zijn onderverdeeld in materialen die op korte, middellange en lange termijn hun spanning in weefsels kunnen behouden. Onder niet-absorbeerbare materialen zijn er natuurlijke materialen gemaakt van zijde of linnen, en synthetische materialen - multivezel en monofilament.
Bij het behandelen van wonden worden niet-absorbeerbare hechtingen gebruikt voor het hechten van de huid, en worden hechtingen die resorbeerbaar zijn in weefsels gebruikt voor het inbrengen van hechtingen of het hechten van slijmvliezen. Soms worden niet-opneembare draden gebruikt om de diepere weefsels dichter bij elkaar te brengen.
Chirurgische hechtingen (draden)
Er zijn veel verschillende soorten chirurgische hechtingen. Sommige worden vaker gebruikt, andere in speciale situaties. Over het algemeen zijn er twee hoofdtypen naden: enkelvoudig en doorlopend.
- Enkele (geknoopte) steken - een knoop wordt vastgemaakt na elke naaldpunctie (of na twee opeenvolgende lekke banden), en de overtollige draad wordt afgesneden - elk van deze naden vormt een afzonderlijk geheel. Het plaatsen van deze hechtingen is tijdrovend, maar in geval van complicaties bij wondgenezing (bijv. Ettering, hematoom), heeft het verwijderen van een ervan geen ernstige gevolgen. De meest gebruikte enkelvoudige naden zijn onder andere Effen geknoopte naad, diepe knokkelnaad, horizontale matrasnaad en verticale matrasnaad
- Doorlopende steken - één draadsectie door meerdere lekke banden en lekke banden wordt gebruikt om de hele wond of een aanzienlijk deel ervan te sluiten, en de knopen worden pas na de eerste en laatste punctie vastgemaakt. Hechtingen van dit type worden veel sneller geïnstalleerd, vertonen een hemostatisch effect en verdelen de spanning van de weefsels gelijkmatig over de gehele lengte. Helaas zorgt het snijden of scheuren ervan op elk punt ervoor dat de randen van de wond volledig opengaan. De meest gebruikte doorlopende naden zijn onder andere "draaibare" naad, horizontale en verticale matrasnaad, "zoomnaad" of intradermale hechting.
Het is de moeite waard eraan te denken dat elke hechting van een wond moet worden voorafgegaan door de beheersing van bloeding uit beschadigde bloedvaten. Bloeden uit kleine bloedvaten is vaak zelfbeperkend - soms hoeft u alleen maar met een gaasje op de bloedende plek te drukken en een tijdje te wachten totdat de hemostase is geactiveerd. Als het bloeden aanhoudt, moeten de bloedvaten worden afgebonden, doorboord of mogelijk gecoaguleerd.
De duur van het vasthouden van de huidhechtingen is afhankelijk van het lichaamsdeel dat aan de procedure wordt onderworpen, de mate van weefselspanning, het type ingreep dat wordt uitgevoerd en de kwaliteit van de wondgenezing. Meestal is het van 5 tot 7 dagen - na deze tijd worden de hechtingen verwijderd. Hiervoor wordt het uiteinde van de naad lichtjes opgetild met een pincet en nadat het deel van de draad dat eerder in de huid zat onder de knoop is verschenen, wordt het met een schaar afgeknipt en wordt de naad verwijderd door te trekken.
Continue hechtingen worden gewoonlijk verwijderd door secties, terwijl de intradermale hechting wordt verwijderd door voorzichtig aan de eindlus langs de wondas te trekken nadat de draad aan het begin is doorgesneden.
Genezing zonder pijn mogelijk dankzij Poolse wetenschappers
Ieder van ons kent het onaangename gevoel van het verwisselen van verband. Vaak moeten we reeds genezen weefsels breken. Er is echter een nieuw tijdperk in wondverzorging aangebroken: het biopolymeer. Zoals experts benadrukken, is biopolymeer anders een "gezonde huid". Het wordt gewonnen uit een natuurlijke bron van schelpdieren.
