Lobulaire borstkanker is een van de subtypes van borstkanker. Geschat wordt dat lobulair carcinoom ongeveer 10-15 procent uitmaakt. kwaadaardige borstkanker. Ontdek de speciale kenmerken van lobulaire borstkanker, de soorten lobulaire borstkanker, de symptomen van lobulaire borstkanker en hoe u lobulaire borstkanker kunt diagnosticeren en behandelen.
Inhoudsopgave:
- Lobulaire borstkanker - hoe verschilt het van andere borstkanker?
- Lobulair carcinoom van de borst - risicofactoren
- Lobulair carcinoom van de borst - veranderingen in de precursor
- Lobulair carcinoom van de borst - classificaties
- Lobulair carcinoom van de borst - symptomen
- Lobulair carcinoom van de borst - diagnose
- Lobulair carcinoom van de borst - behandeling
- Lobulair carcinoom van de borst - prognose
Lobulaire borstkanker is een subtype van borstkanker dat wordt onderscheiden op basis van de microscopische structuur van deze kanker.
Borstkanker wordt in de moderne geneeskunde niet langer als een enkele ziekte gezien. Momenteel is het een groep ziekten waarvan het gemeenschappelijke kenmerk de plaats van oorsprong is - de borstklier. Door jarenlang onderzoek naar borstkanker is deze groep ziekten onder te verdelen in categorieën.
Bepaalde soorten borstkanker verschillen in termen van biologische kenmerken, beloop en bijgevolg respons op behandeling en prognose.
Lobulaire borstkanker heeft veel kenmerken gemeen met andere borstkankers. Er zijn echter enkele verschillen die uniek zijn voor lobulair carcinoom; ze kunnen een iets ander verloop van de diagnose en behandeling van deze kanker beïnvloeden.
Lobulaire borstkanker - hoe verschilt het van andere borstkanker?
De volledige naam van lobulair carcinoom van de borst is invasief lobulair carcinoom van de borst. Het is het tweede meest voorkomende maligne neoplasma van de borstklieren; het is goed voor ongeveer 10-15% van alle borstkanker.
Invasief ductaal carcinoom komt veel vaker voor in de borst. Afgezien van de frequentie van voorkomen, zijn er veel belangrijke verschillen tussen de twee soorten borstkanker.
Lobulaire borstkanker groeit op een karakteristieke manier: het vormt geen compacte massa, maar vormt smalle, gestreepte infiltraten. Dit veroorzaakt grote problemen bij de beeldvorming: standaard beeldvormende tests (bv. Mammografie) geven niet altijd de kans om lobulaire borstkanker te visualiseren.
Een ander gevolg van een dergelijke overgroei is een relatief lange asymptomatische periode van zijn ontwikkeling - de eerste symptomen van de ziekte verschijnen mogelijk pas in het stadium van zijn hoge ontwikkeling.
Een ander kenmerkend kenmerk van lobulaire kanker van de borst is de neiging om meerdere tumorhaarden tegelijkertijd te vormen. Lobulair carcinoom wordt ook in verband gebracht met een iets hoger risico op kanker in de andere borst.
We noemen deze situatie contralaterale borstkanker. De diagnose lobulaire kanker van de ene borst vereist altijd een zorgvuldig onderzoek van de andere borst.
Elk geval van lobulaire kanker van de borst vereist een gedetailleerde studie, moleculaire diagnostiek genaamd. Dit zijn tests waarmee u de individuele kenmerken van een bepaalde tumor kunt identificeren en de kans op respons op verschillende soorten therapie kunt beoordelen.
De meeste lobulaire mammacarcinomen vertonen in deze onderzoeken minder agressie dan ductaal carcinoom.
In de meeste gevallen is lobulair carcinoom van de borst hormoonafhankelijk; zijn cellen hebben vaak onder andere oestrogeenreceptoren, waardoor hormoontherapie mogelijk is.
Nuttig om te weten
Wat zijn lobben?
Er zijn twee dominante soorten weefsel in de borstklier: vetweefsel en klierweefsel. Hun onderlinge verhouding verandert afhankelijk van de leeftijd van de vrouw, haar lichaamsgewicht en de hormonale status.
Het klierweefsel van de borst is georganiseerd in speciale subeenheden die lobben worden genoemd. Lobulaire cellen hebben het vermogen om afscheidingen te produceren uit de melkklieren - melk.
Elke lob is verbonden met een afvoerleiding die het transport van daarin geproduceerde afscheidingen mogelijk maakt. De melk die in de melkklieren wordt gevormd, stroomt uit de tepel door het kanaalsysteem.
Vanwege de belangrijke rol bij neoplastische processen, wordt een specifieke structuur onderscheiden in de structuur van de borst. Het is de zogenaamde terminale ductale lobulaire eenheid (TDLU).
Veel neoplastische veranderingen in de borsten (zowel goedaardig als kwaadaardig) beginnen zich binnen deze eenheid te ontwikkelen. De TDLU bestaat uit een lobulus met een intra- en extralobulair kanaal. Zoals u gemakkelijk kunt raden, is deze eenheid ook de plaats van de vorming van lobulaire borstkanker.
Lobulair carcinoom van de borst - risicofactoren
Factoren die het risico op het ontwikkelen van borstkanker verhogen, komen voor bij alle soorten borstkanker. Onder hen worden genoemd:
- vrouwelijk geslacht - 99 procent gevallen van borstkanker komen voor bij vrouwen.
- leeftijd - het risico op het ontwikkelen van borstkanker neemt toe met de leeftijd.
- hormonale factoren - de meeste gevallen van lobulaire borstkanker vertonen de zogenaamde hormoonafhankelijkheid.
Hormonale aandoeningen die de ontwikkeling van borstkanker beïnvloeden, kunnen niet worden gewijzigd (onafhankelijk van de patiënt): hun voorbeeld is langdurige blootstelling aan oestrogenen, veroorzaakt door het vroege begin van de eerste menstruatie of het late begin van de menopauze.
Een voorbeeld van een beïnvloedbaar effect op het endocriene systeem is het gebruik van hormoonvervangende therapie door peri- en postmenopauzale vrouwen. Hormoonvervangende therapie kan het risico op het ontwikkelen van borstkanker vergroten.
Er zijn ook wetenschappelijke rapporten die de toegenomen incidentie van lobulaire kanker van de borst in de afgelopen 20 jaar in verband brengen met de toename van het gebruik van hormoonvervangende therapie tijdens deze periode.
- genetische factoren - de incidentie van borstkanker kan worden bepaald door een genetische aanleg. De bekendste mutaties die het risico op borstkanker verhogen, zijn de BRCA1- en BRCA2-mutaties.
De aanwezigheid van gevallen van borstkanker in de directe familie (moeder, zus) verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van deze kanker.
- Leefstijlfactoren - Overgewicht, onvoldoende lichaamsbeweging en alcoholgebruik verhogen het risico op het ontwikkelen van borstkanker.
- Factoren die verband houden met de aanwezigheid van specifieke veranderingen in de borsten - de herkenning van bepaalde soorten veranderingen in de borstklieren is een risicofactor voor de ontwikkeling van borstkanker.
Een voorbeeld van zo'n laesie is Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), dat het risico op invasieve borstkanker met ongeveer 8 keer verhoogt.
Lobulair carcinoom van de borst - veranderingen in de precursor
Invasief lobulair carcinoom van de borst is een kwaadaardige tumor die zich ontwikkelt in de lobben van de borstklieren.
Vanwege de invasieve aard van de tumor hebben de cellen de neiging om de omliggende weefsels te infiltreren, en in de latere stadia van de ziekte - om metastasen te vormen in de lymfeklieren en verre organen.
In de lobben van de borstklieren kunnen zich ook andere proliferatieve veranderingen dan invasief lobulair carcinoom ontwikkelen. Onder hen onderscheiden we:
- ALH - Atypische lobulaire neoplasie
- LCIS - Lobulair carcinoom in situ.
Dit zijn laesies die bestaan uit atypische, abnormale cellen, die, in tegenstelling tot invasieve kanker, alleen in lobben worden aangetroffen en niet de neiging hebben andere weefsels binnen te dringen.
Omdat ALH- en LCIS-laesies erg op elkaar lijken, hangt het onderscheid tussen beide alleen af van het aantal abnormale cellen. Atypische lobulaire hyperplasie wordt gediagnosticeerd wanneer abnormale cellen minder dan 50 procent uitmaken. lobule volumes; Lobulair carcinoom in situ betekent een betrokkenheid van meer dan 50 procent. zijn volume.
Zowel ALH als LCIS verhogen het risico op het ontwikkelen van borstkanker. Interessant is dat het geen lobulair carcinoom hoeft te zijn - onderzoek heeft ook een verhoogd risico aangetoond op het ontwikkelen van andere soorten borstkanker, waaronder ductaal carcinoom.
Aangenomen wordt dat atypische lobulaire hyperplasie en lobulair carcinoom in situ niet-verplichte voorlopers van borstkanker. Dit betekent dat invasieve borstkanker zich wel of niet kan ontwikkelen op basis van deze veranderingen.
De meeste gevallen van ALH en LCIS worden bij toeval ontdekt tijdens een borstbiopsie. Op dit punt is het de moeite waard om nogmaals te benadrukken dat deze veranderingen geen kanker zijn, maar alleen het risico op invasieve kanker vergroten.
Geschat wordt dat ALH een ongeveer 4-voudige en LCIS ongeveer 8-voudige toename van het risico op het ontwikkelen van een invasieve vorm van borstkanker veroorzaakt. Om deze reden jarenlang nagedacht over wat de juiste procedure zou moeten zijn na het detecteren van dergelijke veranderingen.
Momenteel is de diagnose ALH of LCIS een indicatie voor regelmatig preventief onderzoek en observatie van patiënten. De uitzonderingen zijn patiënten met extra lasten (bijvoorbeeld met genetische mutaties die het risico op borstkanker verhogen) of de aanwezigheid van agressievere vormen van LCIS.
In dergelijke gevallen worden profylactische chirurgische ingrepen (excisie van laesies, minder vaak profylactische borstamputatie) vaker overwogen.
Lobulair carcinoom van de borst - classificaties
De diagnose van invasief lobulair carcinoom van de borst vereist zorgvuldig onderzoek. Hun doel is om de microscopische structuur, het stadium en de biologische kenmerken van de tumor te bepalen.
De bovenstaande gegevens vormen een belangrijke prognostische factor en maken de selectie van de meest optimale therapie mogelijk. Pathologen onderzoeken het tumorweefsel. Het resultaat van het pathomorfologische onderzoek omvat meestal de volgende gegevens:
a. Histologische structuur van de tumor.
Door een exemplaar van het lobulair borstcarcinoom onder een microscoop te bekijken, beoordeelt de patholoog de uitlijning van de neoplastische cellen. Op basis hiervan worden histologische subtypes van lobulair borstcarcinoom onderscheiden.
De meest voorkomende variant van lobulaire kanker van de borst is het klassieke subtype, waarbij de tumorcellen zich verspreiden langs de zogenaamde borststroma (banden van vetweefsel en bindweefsel) in de vorm van stroken gemaakt van enkele cellen.
Bij het solide type lobulair carcinoom van de borst vormen de tumorcellen grote clusters en bij het folliculaire type - iets kleinere, blaasjesachtige cellen.
Het tubulo-lobulaire type betekent dat sommige van de cellen zijn gerangschikt zoals in de klassieke variant van kanker, en sommige vormen spiraalachtige structuren.
Als het moeilijk is om het overheersende patroon van neoplastische cellen te identificeren, is het histologische type lobulair carcinoom gemengd.
b) Graad van histologische maligniteit - beoordeling
Een ander element van de pathomorfologische beoordeling van lobulaire borstkanker is de zogenaamde grading, d.w.z. de beoordeling van de mate van histologische maligniteit.
Het wordt uitgevoerd door de tumorcellen te beoordelen op hun maligniteit. Er zijn speciale celstructuurparameters (bijv. Het uiterlijk van celkernen, de aanwezigheid van celdelingsstructuren) waardoor deze classificatie kan worden gemaakt.
De indelingsschaal is onderverdeeld in drie fasen (G1, G2, G3), waarbij G1 het laagste cijfer is en G3 het hoogste cijfer. De overgrote meerderheid van klassieke lobulaire carcinomen van de borst worden geclassificeerd als G1 of G2.
c) Klinische vooruitgang - stadiëring
Klinische vooruitgang wordt beoordeeld volgens de TNM-classificatie, die wordt gebruikt om de vooruitgang van vele soorten maligne neoplasmata te beoordelen.
Deze classificatie houdt rekening met 3 tumorparameters: de grootte van de primaire tumor (T - Tumor), de aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren (N-Knopen) en de aanwezigheid van metastasen in verre organen (M-Metastasen). Voor borstkanker hebben de symbolen die in de TNM-classificatie worden gebruikt de volgende betekenis:
- T1 - primaire tumorgrootte <20 mm,
- T2 - primaire tumorgrootte tussen 20 en 50 mm,
- T3 - primaire tumorgrootte> 50 mm,
- T4 - primaire tumor die de borstwand en huid infiltreert,
- N0 - geen metastasen naar de omliggende lymfeklieren,
- N1 - de aanwezigheid van metastasen in 1-3 lokale lymfeklieren,
- N2 - aanwezigheid van metastasen in 4-9 lokale lymfeklieren,
- N3 - de aanwezigheid van metastasen in 10 of meer nabijgelegen lymfeklieren (of betrokkenheid van lymfeklieren op afstand),
- M0 - geen metastasen naar verre organen,
- M1 - aanwezigheid van metastasen naar verre organen.
d) Moleculaire tumorbeoordeling
De laatste fase van pathomorfologische beoordeling van lobulaire kanker van de borst is moleculaire diagnostiek.
Deze test stelt u in staat de biologische kenmerken van de tumor te leren kennen en is een zeer belangrijke gids bij het kiezen van de juiste therapie. De eerste fase van deze diagnose is de beoordeling van moleculaire markers, waaronder oestrogeenreceptoren, progesteronreceptoren en de HER2-marker.
Een positief resultaat van een van hen is een indicatie voor het gebruik van gerichte therapie die specifiek tegen deze factor is gericht (bv. Anti-oestrogeentherapie in aanwezigheid van oestrogeenreceptoren, anti / HER2-therapie in geval van een positief HER2-resultaat).
Op basis van moleculaire testen worden 4 subtypes van borstkanker onderscheiden: luminaal A en B, HER2-positief en basaal. De meeste lobulaire carcinomen vallen in de eerste drie categorieën. Het basale type, geassocieerd met de hoogste agressiviteit en slechtste prognose, is uiterst zeldzaam bij lobulaire borstkanker.
Lobulair carcinoom van de borst - symptomen
Lobulair carcinoom van de borst heeft de neiging om in de vorm van smalle banden het stroma van de borstklieren te infiltreren.
Dit type tumor vormt zelden compacte structuren. Om deze reden zijn de symptomen van lobulaire borstkanker niet erg specifiek.
Een knobbel is zelden voelbaar bij borstonderzoek. Symptomen die meer typerend zijn voor lobulaire kanker van de borst zijn een verandering in consistentie, een verdikking of zwelling in de borstklier.
Het is ook de moeite waard om de huid van de borsten goed te bekijken op veranderingen in de structuur en kleur. Een ander symptoom van lobulaire kanker van de borst is dat de tepel wordt teruggetrokken, de vorm verandert of dat er abnormale afscheiding optreedt.
Lobulair carcinoom van de borst - diagnose
De diagnose van lobulaire kanker van de borst begint met een medisch interview en een lichamelijk onderzoek. Als u met uw arts praat, kunt u vragen verwachten over de factoren die uw risico op het ontwikkelen van borstkanker verhogen (gebruik van hormoonvervangende therapie, een familiegeschiedenis van borstkanker).
Een lichamelijk onderzoek van de borstklieren bij lobulair carcinoom hoeft geen afwijkingen aan te tonen; waarneembare veranderingen in de borsten verschijnen mogelijk pas in de late stadia van de ziekte.
Beeldvormingstests zijn de volgende fase in de diagnose van lobulaire kanker van de borst. De primaire test voor borstkanker is mammografie. Helaas laat mammografie in het geval van lobulair carcinoom niet altijd de tumorhaarden zien.
De reden hiervoor is de manier waarop het lobulaire carcinoom groeit (dunne, smalle banden) en de kleine verschillen tussen het kankerweefsel en het weefsel van een gezonde borstklier.
De gevoeligheid van mammografie voor het detecteren van lobulaire kanker van de borst wordt geschat op 55-80%. (afhankelijk van bronnen). Dit betekent dat voor de diagnose van dit type kanker vaak aanvullende beeldvormende tests nodig zijn.
De tweede meest gebruikte beeldvormende test is echografie. Het is een hulpmiddel dat een betere beoordeling mogelijk maakt van de borstklieren, die worden gedomineerd door klierweefsel (dit is bijvoorbeeld het geval bij jongere patiënten).
In het geval van lobulair carcinoom van de borst is echografie, net als mammografie, geen ideaal onderzoek. De gevoeligheid van echografie bij de diagnose van lobulaire kanker varieert van 60 tot 90%.
De meest gevoelige beeldvormende test (93% volgens onderzoek) is een MRI van de borst. Magnetische resonantiebeeldvorming maakt een nauwkeurige beoordeling van de grootte van de tumor mogelijk, wat meestal niet mogelijk is met beeldvormende onderzoeken met een lagere resolutie.
Het grootste nadeel van MRI is de hoge prijs in vergelijking met mammografie en echografie. Bij beeldvormende diagnostiek van lobulaire kanker van de borst moet men altijd rekening houden met de neiging van dit neoplasma om meerdere foci tegelijk te vormen.
Om deze reden is de detectie van één tumor altijd een indicatie voor een grondig onderzoek van beide borstklieren.
Om de diagnose lobulair carcinoom van de borst vast te stellen, is een pathomorfologisch onderzoek van het tumorweefsel noodzakelijk. De fragmenten worden verkregen tijdens een aspiratiebiopsie. Het is een test waarbij weefselmonsters worden genomen van een plaats waarvan wordt vermoed dat deze een neoplastisch proces ontwikkelt.
Naast het stellen van de diagnose, maakt het pathomorfologische onderzoek van het tumorweefsel het mogelijk om de biologische kenmerken ervan te beoordelen, wat cruciaal is voor het bepalen van de behandelingsstrategie.
Lobulair carcinoom van de borst - behandeling
Bij de behandeling van lobulaire kanker van de borst worden methoden gebruikt die bij alle soorten borstkanker worden gebruikt. De behandelmethode wordt telkens afzonderlijk gekozen.
De therapeutische strategie hangt af van het type kanker en het stadium ervan. De steunpilaar van de behandeling van lobulaire kanker van de borst is in de meeste gevallen een operatie.
In sommige gevallen worden voorafgaand aan de operatie voorbereidende behandelingen zoals radiotherapie, hormoontherapie of chemotherapie (de zogenaamde neoadjuvante therapie) gebruikt. Hun doel is om de tumormassa te verkleinen en microscopisch kleine brandpunten van neoplastische verspreiding (zogenaamde micrometastasen) te verwijderen.
Het type en de omvang van een lobulaire borstkankeroperatie is afhankelijk van de grootte van de tumor. Bij relatief kleine laesies worden conserverende ingrepen uitgevoerd, zoals lumpectomie (verwijdering van de tumor zelf met een marge gezond weefsel) of quadrantectomie (verwijdering van een van de vier kwadranten van de borst).
Voor meer gevorderde kankers kan een borstamputatie (verwijdering van de hele borst) nodig zijn. Het is vermeldenswaard dat tegenwoordig, na een borstamputatie, reconstructieve procedures van de borstklieren zeer vaak worden uitgevoerd.
Tijdens de operatie kan het naast het verwijderen van het tumorweefsel ook raadzaam zijn om de omliggende lymfeklieren te verwijderen. Het aantal lymfeklieren dat nodig is voor verwijdering, wordt bepaald op basis van hun pathomorfologisch onderzoek.
De zogenoemde schildwachtklier, d.w.z. de lymfeklier die als eerste de lymfe verzamelt die uit het tumorgebied stroomt. Als een pathomorfologisch onderzoek de aanwezigheid van neoplastische cellen in de schildwachtklier aantoont, is het meestal nodig om meer lymfeklieren te verwijderen.
Na chirurgische behandeling van lobulaire kanker van de borst worden vaak complementaire methoden gebruikt, gezamenlijk bekend als adjuvante therapie. Het type therapie hangt af van het type tumor en de gevoeligheid voor verschillende behandelingen.
Als de tumor hormoonafhankelijk is (bijvoorbeeld de aanwezigheid van oestrogeenreceptoren), wordt aanvullende hormoontherapie toegediend. Dit komt zeer vaak voor bij lobulaire borstkanker.
Als de moleculaire diagnose van lobulaire kanker van de borst de HER2 + -functie vertoont, wordt een gerichte anti-HER2-behandeling (Trastuzumab-medicijn) gestart. Bovendien is het, afhankelijk van de indicaties, mogelijk om verschillende soorten chemotherapie en radiotherapie te gebruiken.
Lobulair carcinoom van de borst - prognose
De prognose bij lobulaire borstkanker hangt - zoals bij de meeste kwaadaardige gezwellen - af van het stadium van de ziekte bij de diagnose. De meeste lobulaire carcinomen van de borst vertonen kenmerken van beperkte agressiviteit en histologische maligniteit.
Deze kankersoort heeft relatief vaak positieve oestrogeenreceptoren en is daardoor gevoelig voor hormoontherapie.
Aan de andere kant resulteert het specifieke groeipatroon van deze tumor in een relatief lange asymptomatische periode en problemen met visualisatie in standaard beeldvormende onderzoeken.
Om deze reden wordt lobulair carcinoom van de borst soms pas in een hoger stadium van ontwikkeling gedetecteerd. Hoe eerder het u lukt om een diagnose te stellen en de behandeling van lobulaire borstkanker te starten, hoe groter de kans op volledig herstel en herstel.
Lees ook:
- Inflammatoire borstkanker: oorzaken, symptomen, behandeling
- Borstkanker - vroeg ontdekt en kan volledig worden genezen
Bibliografie:
- Duitsland J, Ryś J. Morfologie en immunocharakteristieken van borstkanker in het licht van nieuwe opvattingen over carcinogenese. Polish Journal of Pathology Supplement. 2012: 1-9.
- McCart Reed et.al. Invasief lobulair carcinoom van de borst: morfologie, biomarkers en 'omics. Borstkankeronderzoek: BCR. 2015 - onlinetoegang
- Wen HY, Brogi E. lobulair carcinoom in situ. Klinieken voor chirurgische pathologie. 2018 maart; 11 (1): 123-145 - online toegang
- Fu D, et al. Moleculaire classificatie van lobulair carcinoom van de borst. Wetenschappelijke rapporten. Mar 2017; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B et al. Borstkanker. Oncol Clin Pract 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Johnson K et.al. Lobulaire borstkankerserie: beeldvorming. Borstkankeronderzoek: BCR. 2015; 17:94 - online toegang
Lees meer artikelen van deze auteur
