SCLC van de long is kwaadaardig en vertegenwoordigt ongeveer 15% van alle primaire longkankers. De belangrijkste oorzaak van het voorkomen ervan is het roken van sigaretten. Kleincellige longkanker is agressief en de eerste symptomen zijn niet-specifiek, waardoor het erg gevaarlijk is. Hoe wordt de diagnose en behandeling van kleincellige longkanker uitgevoerd? Wat is de prognose voor deze kanker?
Inhoudsopgave
- Kleincellig longcarcinoom: kenmerken
- Kleincellige longkanker: symptomen
- Kleincellig longcarcinoom: diagnose
- Kleincellig longcarcinoom: behandeling
Kleincellige longkanker, naast andere longkankers, onderscheidt zich door een relatief hoge agressiviteit, snelle groei en vroege metastase naar zowel lokale lymfeklieren als organen op afstand.
De behandeling van deze vorm van kanker is moeilijk en de prognose is meestal ernstig, hoewel deze afhangt van het stadium van de ziekte bij de diagnose.
Lees meer over de symptomen van kleincellige longkanker en hoe deze wordt gediagnosticeerd en behandeld.
Kleincellig longcarcinoom: kenmerken
De belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van kleincellige longkanker is roken - er wordt geschat dat maar liefst 95% van de gevallen van deze kanker bij rokers voorkomt. Dit type kanker bevindt zich meestal nabij de centrale longen, de plaats waar de bronchiën en vaten het longparenchym binnenkomen vanuit het mediastinum (het pariëtale gebied).
Kleincellige longkanker wordt gekenmerkt door een speciale microscopische structuur - de cellen hebben neuro-endocriene vermogens, bestaande uit de productie en afgifte van verschillende stoffen in het bloed.
Dit zijn meestal eiwitten en hormonen die de zogenaamde veroorzaken paraneoplastische syndromen, d.w.z. symptomen die de eerste tekenen kunnen zijn van de ontwikkeling van kanker in het lichaam. Kleincellige carcinoomcellen kunnen ook snel delen, wat resulteert in agressieve tumorgroei.
Gewoonlijk verspreidt het neoplasma zich op het moment van diagnose al naar de omliggende lymfeklieren en vaak ook metastaseert het in verre organen. Gemetastaseerde laesies bevinden zich meestal in de lever, hersenen en botten. Afhankelijk van het stadium van de ziekte zijn er 2 soorten kleincellig carcinoom:
- Beperkte ziekte (LD), waarbij de tumor één long en nabijgelegen lymfeklieren aantast
- Verspreide vorm van kleincellige longkanker (variant ED - uitgebreide ziekte), waarbij de tumor een groter gebied beslaat of metastasen op afstand vormt
Deze indeling speelt een belangrijke rol bij de keuze van het therapieregime, aangezien beide varianten verschillen in de behandelstrategie. De therapie van kleincellig carcinoom bestaat zelden uit een chirurgische (operatieve) behandeling, omdat de snelle progressie van de tumor tot uitgezaaide vorm de volledige verwijdering ervan moeilijk maakt.
Dit type kanker is echter gevoelig voor zowel chemotherapie als bestralingstherapie. Helaas zijn de statistieken over de effectiviteit en overleving van de behandeling niet optimistisch.
Ongeveer 15% van de patiënten bij wie een beperkte vorm van kleincellig carcinoom is vastgesteld, overleeft 5 jaar, terwijl de diagnose van een uitgezaaide tumor geassocieerd is met een lage kans op overleving op lange termijn.
BelangrijkLongkanker - controleer of u risico loopt
- Roken - dit is de belangrijkste boosdoener (de oorzaak van 90% van alle gevallen), verhoogt het risico op longkanker 20 keer.
- Passief roken - frequente blootstelling aan rookruimtes verhoogt het risico op het oplopen van een ziekte 3 keer.
- Contact met een vervuilde omgeving - inademen van vervuilde lucht, contact met giftige verbindingen, bijv. Lood, beryllium, chroom, nikkel, asbest of gegenereerd tijdens vergassing van steenkool.
- Genetische last - een familiegeschiedenis van kanker.
- Geslacht - Vrouwen die evenveel sigaretten roken als mannen, lopen een groter risico op longkanker dan mannen.
Kleincellige longkanker: symptomen
Kleincellig carcinoom veroorzaakt zowel lokale symptomen, gerelateerd aan infiltratie van de bronchiën en vernietiging van het longparenchym, als systemische symptomen, vooral in het gevorderde stadium van de ziekte.
Tumorontwikkeling in de luchtwegen manifesteert zich gewoonlijk als aanhoudend hoesten, kortademigheid en hemoptoë.
Kanker kan ook terugkerende longontsteking veroorzaken.
Dergelijke symptomen, gecombineerd met algemene zwakte, gewichtsverlies en malaise, zouden u altijd moeten aansporen om een arts te raadplegen.
De snelle groei van kleincellig carcinoom en infiltratie van de mediastinale structuren kunnen de zogenaamde veroorzaken superieur vena cava-syndroom. De groeiende tumor comprimeert de superieure vena cava die daar loopt en blokkeert de bloedstroom.
Deze compressie leidt tot bloedstagnatie in de aderen boven de stenose, waardoor de kenmerkende symptomen zich in het bovenste deel van het lichaam bevinden. Deze omvatten roodheid en zwelling van het gezicht, verwijding van de aderen in de nek en borst, verstopping van de slijmvliezen en het bindvlies, hoofdpijn en gezichtsstoornissen.
Een andere groep symptomen die kenmerkend zijn voor kleincellig carcinoom zijn de zogenaamde paraneoplastische (of paraneoplastische) syndromen, die vaak het eerste symptoom van de ziekte zijn. De oorzaak van deze syndromen is het vrijkomen van hormonale moleculen door kankercellen die de werking van het hele lichaam beïnvloeden. De meest voorkomende zijn:
- Het myasthenische syndroom van Lambert en Eaton, bestaande uit verzwakking van de kracht van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, gemakkelijke vermoeidheid en afschaffing van neurologische reflexen. Patiënten klagen het vaakst over spierpijn bij het optillen van hun armen of traplopen
- Syndroom van inadequate antidiuretisch hormoonafgifte (SIADH) waarbij voornamelijk neurologische symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid en braken, verwardheid en in ernstige vormen toevallen en coma
- Cushing-syndroom, geassocieerd met de afgifte van het adrenocorticotroop hormoon ACTH. De kenmerken zijn zwaarlijvigheid met een speciale verdeling van vet rond het gezicht, nek en buik, arteriële hypertensie, dunner worden van de huid met neiging tot striae, spieratrofie en visuele stoornissen.
- degeneratie van de cerebellaire cortex, gemanifesteerd door nystagmus, evenwichtsstoornissen, motorische coördinatie en spraak.
Het is belangrijk op te merken dat er veel soorten paraneoplastische syndromen zijn, afhankelijk van het soort stoffen dat door de kankercellen wordt geproduceerd.
Deze ziekten kunnen weefsels en organen aantasten die ver verwijderd zijn van de primaire tumorplaats - huid, bloedvaten, botten en het centrale zenuwstelsel.
Een vermoeden of diagnose van een van deze aandoeningen zou een alarmerend signaal moeten zijn voor de patiënt en de arts, en hen ertoe moeten aanzetten om een grondige oncologische diagnostiek uit te voeren.
Kleincellig longcarcinoom: diagnose
De eerste test die wordt besteld wanneer longkanker wordt vermoed, is meestal een röntgenfoto van de borstkas. Ze worden uitgevoerd om zowel de tumor zelf te visualiseren als de veranderingen die deze veroorzaakt in het longbeeld, zoals de aanwezigheid van vocht of atelectase (gebrek aan lucht in de longblaasjes).
Houd er echter rekening mee dat het röntgenbeeld niet erg nauwkeurig is en dat niet elke tumor erop zichtbaar zal zijn - het is vooral moeilijk om tumoren in de mediastinale locatie te visualiseren.
Als de storende symptomen aanhouden en de röntgenfoto niet verandert, worden meestal aanvullende beeldvormende tests uitgevoerd.
Borstcomputertomografie wordt gebruikt om het longparenchym, de mediastinale structuren en de omliggende lymfeklieren nauwkeuriger te beoordelen.
In het geval van laesies waarvan wordt vermoed dat ze kanker veroorzaken, wordt meestal een PET-test (Positron Emission Tomography) besteld. Het maakt de detectie mogelijk van zowel de primaire tumorfocus als de betrokken lymfeklieren en metastatische veranderingen in andere organen.
De diagnose van kleincellig carcinoom is gebaseerd op een histopathologisch onderzoek, dat wil zeggen het bekijken van tumorfragmenten onder een microscoop.
Vanwege de typische locatie van de tumor in het centrale deel van de borstkas, is bronchoscopie de meest gebruikelijke methode om tumorweefsel te verzamelen. Het omvat het inbrengen van een speciaal speculum in de bronchiën, het onderzoeken van de luchtwegen met een camera erin en een biopsie, d.w.z. het verzamelen van een fragment van verdacht weefsel met een speciale tang.
In zeldzame gevallen waarin de tumor zich in de buurt van de borstwand bevindt, wordt het materiaal voor onderzoek verkregen via de zogenaamde een transthoracale biopsie, d.w.z. een punctie van deze wand. Elk van deze procedures wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.
Een aanvullende test die wordt uitgevoerd bij verdenking van longkanker is een laboratoriumbepaling van het niveau van de zogenaamde tumormarkers. Dit zijn stoffen waarvan de hoge bloedspiegels kunnen wijzen op de ontwikkeling van kanker. De meest gemarkeerde markers zijn: CEA (carcino-embryonaal antigeen) en NSE (specifiek neuronaal enolase), een typische marker van kleincellig carcinoom.
De start van de therapie voor kleincellig carcinoom wordt altijd voorafgegaan door een beoordeling van het tumorstadium (stadiëring).
Hiervoor worden aanvullende beeldvormende testen uitgevoerd, primair gericht op het vinden van mogelijke uitzaaiingen. Behoor tot hen:
- CT van de buikholte en borst met contrast
- MRI of CT van de hersenen
- botscintigrafie
Als er een vermoeden van betrokkenheid van het beenmerg is, wordt een beenmergbiopsie uitgevoerd.gebaseerd op het bovenstaande onderzoek bepaalt het stadium van kanker volgens de TNM-classificatie. Deze classificatie houdt rekening met:
- tumorgrootte (T-tumor)
- betrokkenheid van de lymfeklieren (N-knopen)
- aanwezigheid van metastasen op afstand (M-metastase)
Longkanker: soorten
- Plaveiselcelcarcinoom komt het meest voor, goed voor 40 procent van alle primaire longkankers. In meer dan 90 procent van de gevallen is het een gevolg van roken. Ten opzichte van andere longtumoren is het eerst symptomatisch. Het komt vaker voor bij mannen, maar de afgelopen jaren is gebleken dat de verhoudingen tussen mannen en vrouwen nog zieker worden.
- Kleincellig carcinoom is goed voor ongeveer 20 procent van de gevallen van longkanker. De naam komt van de grootte van de cellen die de tumor vormen. Ze zijn kleiner dan de cellen in de long. Het is gevaarlijk omdat het zich in de perifere delen van de long ontwikkelt, wat laat symptomen veroorzaakt. Aangenomen wordt dat de ziekte sterk verband houdt met roken. Kleincellig carcinoom is vatbaar voor chemotherapie en radiotherapie, maar wordt ook gekenmerkt door een hoog aantal recidieven. Bij deze vorm van kanker wordt geen operatie uitgevoerd.
- Adenocarcinoom is ongeveer 30 procent van de longkankers. Het ontwikkelt zich gewoonlijk in de perifere delen van de long en wordt daarom laat symptomatisch. De ontwikkeling ervan is niet direct gerelateerd aan roken. Vrouwen zijn vaker ziek.
- Grootcellig carcinoom - treft 10-15 procent van de gevallen. Het heeft de kenmerken van een Euro-endocriene tumor, wat betekent dat het hormonale activiteit kan vertonen.
Kleincellig longcarcinoom: behandeling
De keuze van het type therapie hangt af van het stadium van de kanker bij de diagnose. Ongeveer 30% van de patiënten wordt gediagnosticeerd met de beperkte vorm, wat een veel grotere kans geeft om op de behandeling te reageren.
Het resultaat van jarenlang onderzoek is de ontwikkeling van het momenteel meest populaire model van gecombineerde therapie, namelijk gelijktijdige chemotherapie en radiotherapie, waarvan de effectiviteit groter is dan het gebruik van elk van deze methoden afzonderlijk.
De meest gebruikte chemotherapeutica zijn 4-6 cycli van cisplatine en etoposide.
Bestraling van de borst wordt gelijktijdig met de toediening van chemotherapie uitgevoerd. Het standaardregime voor radiotherapie is 5 dagen per week bestraling gedurende 6 weken.
Als de kanker op behandeling reageert en het mogelijk is om de groei in de longen te stoppen, dan is de volgende stap preventieve hersenstraling. Deze therapie verkleint de kans op metastasen in het centrale zenuwstelsel.
Sommige gevallen van kleincellig carcinoom die in een zeer vroeg stadium worden gevonden (wanneer de tumor klein is, beperkt en nog geen symptomen vertoont), worden behandeld met een operatie gevolgd door standaard chemotherapie.
De uitgezaaide vorm van neoplasma wordt geassocieerd met een veel slechtere prognose en een kleine kans op overleving op lange termijn. Standaard resulteert de detectie van kleincellig carcinoom in het uitgezaaide stadium in de introductie van chemotherapie volgens hetzelfde schema als hierboven beschreven.
Het verkrijgen van een respons op de behandeling maakt in sommige gevallen ook profylactische bestralingstherapie van de hersenen mogelijk. Chemotherapie wordt ook gebruikt bij recidieven - afhankelijk van of de eerder gebruikte medicijnen effectief waren, wordt hetzelfde of een ander regime toegepast.
De genezingspercentages voor kleincellig carcinoom zijn nog steeds niet bevredigend - slechts 15-20% van de patiënten bij wie de ziekte in een beperkt stadium is vastgesteld, overleeft de komende 5 jaar.
Om deze reden worden intensieve klinische proeven gedaan naar nieuwe behandelingen.
Er moet aan worden herinnerd dat de meest effectieve methode om kleincellige longkanker te voorkomen, het vermijden of stoppen met roken is - sigaretten veroorzaken tot 95% van de gevallen van deze kanker.
Bibliografie:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, uitgeverij MP
- Sher T. et al., "Kleincellige longkanker", Medycyna po Diplie vol. 19, nr. 1, januari 2010
Aanbevolen artikel:
Longkanker - oorzaken, symptomen, diagnostiek Over de auteur
Lees meer artikelen van deze auteur
