Postoperatieve en traumatische pijn - oorzaken, symptomen, behandeling

Aanhoudende postoperatieve en traumatische pijn wordt beschouwd als een van de meest ernstige complicaties van verschillende chirurgische procedures en de verwondingen die patiënten ondervinden. Hoewel veel risicofactoren voor het optreden ervan bekend zijn (inclusief het type operatie en de gebruikte operatietechniek), worden de oorzaken van aanhoudende postoperatieve en posttraumatische pijn nog steeds niet volledig begrepen. Er wordt steeds meer aandacht besteed aan dit probleem - het is te wijten aan het feit dat het niet alleen bij steeds meer mensen wordt herkend, maar ook omdat het het dagelijks functioneren van patiënten aanzienlijk verslechtert.

Inhoudsopgave

1. Postoperatieve en traumatische pijn houdt aan: oorzaken
2. Postoperatieve en traumatische pijn blijven bestaan: risicofactoren
3. Postoperatieve en traumatische pijn houdt aan: symptomen
4. Postoperatieve en posttraumatische pijn houdt aan: diagnose
5. Postoperatieve en traumatische pijn houdt aan: behandeling
6. Postoperatieve en posttraumatische pijn blijven bestaan: preventie

Aanhoudende postoperatieve en posttraumatische pijn (afgekort CPSP, afgeleid van de Engelse naam chronische postoperatieve pijn) is een eenheid waarover al enige tijd meer en meer wordt gesproken. Dat is niet voor niets - het blijkt dat 10%, en volgens sommige auteurs zelfs 50% van alle patiënten die om verschillende redenen worden geopereerd, last heeft van aanhoudende postoperatieve pijn.

De frequentie van dit probleem, evenals de uitzonderlijk negatieve impact die het heeft op het leven van patiënten ermee, is verantwoordelijk voor het feit dat nu wordt gepostuleerd dat de diagnose van aanhoudende postoperatieve en posttraumatische pijn moet worden opgenomen in de officiële medische classificaties van gezondheidsziekten en -stoornissen (het is mogelijk het feit dat een dergelijke diagnose aanwezig zal zijn in de momenteel opgestelde 11e versie van de ICD-classificatie).

Postoperatieve en traumatische pijn houdt aan: oorzaken

Ondanks het feit dat aanhoudende postoperatieve en posttraumatische pijn relatief vaak voorkomt, is het tot nu toe niet gelukt om de oorzaken vast te stellen.

Een van de meest populaire theorieën over de pathogenese van CPSP is de theorie volgens welke het probleem zich ontwikkelt wanneer sommige van de geopereerde zenuwen beschadigd raken tijdens een operatie.

Dergelijke schade kan zijn: de zenuwwortel uitrekken of verpletteren, maar ook de continuïteit van zenuwvezels doorbreken.

Postoperatieve en traumatische pijn blijven bestaan: risicofactoren

De risicofactoren voor dit probleem zijn beter bekend dan de exacte oorzaken van aanhoudende postoperatieve en posttraumatische pijn. Het blijkt dat het ontstaan ​​van deze aandoening onder meer beïnvloed kan worden door erfelijke genen, en meer precies de aangeboren gevoeligheid voor pijnprikkels die daardoor worden geconditioneerd.

Persoonlijkheidskenmerken kunnen ook een rol spelen bij de pathogenese van de stoornis - patiënten die een aanzienlijke mate van angst vertonen vóór een operatie en degenen die ernstige angst ervaren voor de mogelijke ontwikkeling van postoperatieve pijn, hebben over het algemeen meer kans om later met CPSP te worstelen.

De relatie met aanhoudende postoperatieve en posttraumatische pijn heeft ook het type operatie dat bij de patiënt wordt uitgevoerd. De waarnemingen die tot nu toe zijn uitgevoerd, laten zien dat de volgende behandelingen bijzonder vatbaar zijn voor CPSP:

• uitgevoerd in de borst (bijv. borstamputatie)
• amputatieoperaties voor ledematen
• hernia plastie
• gynaecologische procedures (bijv. hysterectomie)

Wat ook belangrijk is, is de chirurgische techniek die bij de patiënt wordt gebruikt - aanhoudende postoperatieve pijn wordt vaker gevonden na laparotomie dan na laparoscopische chirurgie.

Interessant is dat de gevoelens van de patiënt die na de ingreep verschijnen, ook verband houden met CPSP - mensen die direct na de operatie worstelen met ernstige pijn, lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van aanhoudende postoperatieve pijn.

Postoperatieve en traumatische pijn houdt aan: symptomen

Pijn is het belangrijkste symptoom van aanhoudende postoperatieve en posttraumatische pijn, zoals u gemakkelijk kunt raden. Er is echter niet één specifiek kenmerk van de pijn die het gevolg is van CPSP - verschillende patiënten die dit probleem ontwikkelen, kunnen klagen over enigszins verschillende aandoeningen.

Pijn die gepaard gaat met aanhoudende postoperatieve pijn is gewoonlijk van aanzienlijke intensiteit en het is moeilijk deze te verlichten met behulp van beschikbare pijnstillers of andere methoden voor pijnverlichting dan farmacotherapie.

Deze pijn is zo sterk dat het de patiënt moeilijk maakt om elke dag te functioneren - vanwege zijn kwalen is het moeilijker voor de patiënt om zijn taken uit te voeren, of het nu thuis of op het werk is.

Pijn is echter niet het enige probleem van degenen die aanhoudende postoperatieve pijn ontwikkelen. Voortdurende pijnbeleving kan bijdragen aan het constante gevoel van vermoeidheid bij patiënten, afgezien daarvan lopen ze ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van stemmingsstoornissen of angststoornissen.

Postoperatieve en posttraumatische pijn houdt aan: diagnose

De criteria voor het diagnosticeren van aanhoudende postoperatieve en posttraumatische pijn zijn niet echt duidelijk - er zijn op zijn minst verschillende beschrijvingen van deze aandoening in de literatuur. Zo is het criterium van de pijnduur, waarna CPSP kan worden vastgesteld, anders.

Het wordt meestal genoemd dat aanhoudende postoperatieve pijn kan worden vastgesteld wanneer de patiënt gedurende ten minste 3 maanden met zijn kwalen worstelt.

Andere auteurs suggereren echter dat de diagnose van de stoornis kan worden gesteld nadat de symptomen gedurende 2 maanden aanhouden, en weer andere specialisten zijn van mening dat de diagnose van chronische postoperatieve pijn pas kan worden gesteld nadat de symptomen 6 maanden aanhouden.

Andere aspecten waarmee rekening wordt gehouden bij de diagnose van aanhoudende postoperatieve en posttraumatische pijn zijn:

• pijn was niet aanwezig bij de patiënt vóór de operatie of het trauma (het is mogelijk om CPSP te diagnosticeren als de patiënt pijn had vóór het bovengenoemde, hoewel de pijn na een trauma of een operatie van een andere aard of een grotere intensiteit moet zijn)
• pijn treedt op bij de patiënt in het geopereerde gebied of in het gebied waar het letsel is opgetreden (het is ook mogelijk om pijn te projecteren, maar het moet altijd verband houden met een operatie of trauma)
• Onvermogen om de pijn te associëren met een andere oorzaak dan de aandoening na een operatie of trauma (zoals kanker of een infectie)

Postoperatieve en traumatische pijn houdt aan: behandeling

Aanhoudende postoperatieve pijn is een ernstig probleem omdat de behandeling ervan erg moeilijk is - het gebruik van algemeen verkrijgbare pijnstillers door patiënten leidt meestal niet tot pijnverlichting.

De behandeling van CPSP is doorgaans erg complex en omvat veel verschillende interventies, zoals bijvoorbeeld farmacotherapie (waarbij meestal een combinatie van verschillende medicijnen wordt gebruikt die de pijn kunnen verdragen), neuromodulatie of zelfs psychotherapie.

Het helpen van een patiënt met chronische postoperatieve en posttraumatische pijn is niet eenvoudig - daarom is het zo belangrijk om te proberen het optreden van deze aandoening te voorkomen.

Postoperatieve en posttraumatische pijn blijven bestaan: preventie

Om het risico op aanhoudende postoperatieve en posttraumatische pijn te verkleinen, is het allereerst nodig ervoor te zorgen dat de zenuwen tijdens de chirurgische ingreep niet worden beschadigd. Wanneer de procedure ongecompliceerd is en zo kort mogelijk duurt, neemt het risico op CPSP af.

Er is al gezegd dat een van de risicofactoren voor CPSP pijn is die optreedt bij de patiënt na een operatie. Om deze reden is een goede pijnbestrijding essentieel, zowel in de pre-, peri-operatieve als postoperatieve perioden, om aanhoudende postoperatieve pijn te voorkomen.

Bronnen:

1. Kehlet H. et al., Aanhoudende postoperatieve pijn: risicofactoren en preventie, Review, deel 367, Issue 9522, pagina's 1618-1625, 13 mei 2006
2. Misiołek H. et al.Aanbevelingen voor de behandeling van postoperatieve pijn - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, volume 46, nummer 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., Chronische postoperatieve pijn, Rev Pain. 2011 september; 5 (3): 23-29