Levertransplantatie - indicaties, wachttijd en prognose

Levertransplantatie is een procedure die de enige behandeling is voor leverfalen. Ondanks de grote vorderingen bij de transplantatie van kinderen, is het aantal mensen dat op een levertransplantatie wacht, helaas nog steeds hoog. Wat zijn de indicaties voor een levertransplantatie? Wie heeft de meeste kans op een orgel? Hoe lang duurt de procedure? Wat is de prognose na een operatie?

Levertransplantatie is een procedure die elk jaar steeds vaker wordt uitgevoerd. Toch is het aantal levertransplantaties in Polen nog steeds onvoldoende. Allemaal vanwege het voordeel van kadavertransplantaties ten opzichte van die voor levende donoren en het gebrek aan universele sociale acceptatie voor het doneren van organen van de overledene, evenals door nog steeds weinig kennis over transplantaties.

Levertransplantatie - indicaties

De indicatie voor levertransplantatie is chronisch of acuut leverfalen als gevolg van een ziekte die het parenchym permanent beschadigt. Volgens de Poolse Hepatologische Vereniging zijn de belangrijkste indicaties voor levertransplantatie bij volwassenen: ¹

• post-inflammatoire cirrose van de lever (HBV, HCV-infectie)
• cholestatische leverziekte (primaire biliaire cirrose, primaire sclerotische cholangitis)
• alcoholische leverziekte (met uitzondering van actief alcoholisme en alcoholafhankelijkheidssyndroom)
• auto-immuuncirrose van de lever
• stofwisselingsziekten van de lever (ziekte van Wilson, hemochromatose, alfa1-antitrypsinedeficiëntie)
• fulminant leverfalen (vergiftiging met paracetamol of andere hepatotoxische geneesmiddelen, vergiftiging door paddestoelen, snel optredende hepatitis B, acute decompensatie van de ziekte van Wilson, andere oorzaken van acute leverdisfunctie)
• levertumoren

HIV-infectie was tot voor kort ook een absolute contra-indicatie. Vanwege de hoge effectiviteit van antiretrovirale therapie wordt de laatste jaren echter ook transplantatie uitgevoerd bij ontvangers die met dit virus zijn geïnfecteerd. De eerste levertransplantatie in Polen bij een patiënt met hiv vond plaats in 2011. Het werd uitgevoerd door transplantologen van de Medische Universiteit van Warschau.

Volgens de Poolse Hepatologische Vereniging zijn de belangrijkste indicaties voor levertransplantatie bij kinderen: ¹

• cholestatische syndromen, bijv. syndroom van Allagille
• levercirrose als gevolg van een virale infectie
• andere post-inflammatoire cirrose van de lever tijdens bijvoorbeeld auto-immuunhepatitis
• levercirrose bij aangeboren stofwisselingsziekten, bijv. cystische fibrose
• primaire levertumoren, bijv. hepatocarcinoom
• ziekten die geen leverfalen veroorzaken, maar wel een indicatie zijn voor transplantatie, bijvoorbeeld het Crigler-Najjar-syndroom type I
• anderen, zoals het Boeddha-Chiari-syndroom

Levertransplantatie - Wie komt in aanmerking?

Van de groep mensen met indicaties voor levertransplantatie, alleen degenen met minder dan 90% kansen om een ​​jaar te overleven, evenals die waarbij een levertransplantatie kan zorgen voor overleving op lange termijn.

Het proces om in aanmerking te komen voor een operatie omvat veel verschillende tests. Deze procedure is nodig omdat het doel is factoren uit te sluiten die niet alleen het verloop van de operatie zelf nadelig kunnen beïnvloeden, maar ook de prognose na de procedure kunnen verslechteren.

Belangrijk

Levertransplantatie - contra-indicaties¹

Absolute contra-indicaties

• neoplasma's van extrahepatische lokalisatie
• gevorderde hart-longziekte
• actieve verslaving aan psychoactieve stoffen
• psychose
• sociale of familieproblemen die levertransplantatie voorkomen (bijv. dakloosheid, arbeidsongeschiktheid)
• multi-orgaanfalen

Relatieve contra-indicaties:

• verworven immuundeficiëntiesyndroom (AIDS)
• hepatocellulair carcinoom buiten de criteria van Milaan
• nierfalen
• zeer diepe eiwit- en caloriearme ondervoeding
• actieve infectie buiten de urinewegen
• poortadertrombose indien geassocieerd met trombose van de mesenteriale of miltader
• HBV-infectie met hoge virale lading

Lees ook: Beenmergtransplantatie: indicaties, beloop, complicaties Familietransplantatie. Wie kan organen doneren voor familietransplantatie Niertransplantatie. Controleer wanneer het onmogelijk is om te doen

Levertransplantatie - hoe lang duurt het om een ​​operatie te ondergaan?

De gemiddelde wachttijd voor mensen met chronisch leverfalen om een ​​orgaan van een overleden persoon te ontvangen, is 4-6 maanden. In afwachting van een transplantatie kan men normaal leven met chronische insufficiëntie (bv. Cirrose) van de lever. Gedurende deze tijd zijn een goed dieet, hepatotrope middelen en een gezonde levensstijl erg belangrijk. Dan kan het proces van levercirrose stoppen en dus - u kunt wachten op een levertransplantatie.

In gevallen van acuut leverfalen moet de procedure zo snel mogelijk worden uitgevoerd (meestal binnen 10 dagen). Helaas, volgens de statistieken, slechts ongeveer 20 procent. mensen met acuut leverfalen overleven transplantatie.

Dit zal handig voor je zijn

Levertransplantatie wordt voor ongeveer 50 procent uitgevoerd. aan het wachten

In 2015 zijn 332 levertransplantaties uitgevoerd (inclusief 22 leverfragmenten van levende donoren voor kinderen). In 2014 werden 366 operaties uitgevoerd, in 2013 336. Helaas stonden er in 2015 en in voorgaande jaren ongeveer 600 mensen op de wachtlijst, dat betekent dat slechts ongeveer 50 procent. mensen die wachten op een levertransplantatie krijgen dit orgaan.

Gegevens: www.poltransplant.org.pl

Levertransplantatie - hoe ziet de procedure eruit?

De behandeling bestaat uit twee fasen. De eerste omvat het verwijderen van de eigen lever van de patiënt met behoud of excisie van een fragment van de inferieure vena cava dat achter de lever ligt. In de tweede fase worden vasculaire anastomosen uitgevoerd in de inferieure vena cava, poortader en leverslagader van de donor en ontvanger, en galanastomose.

In de meeste gevallen wordt een hele lever getransplanteerd, meestal van een overleden persoon (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). Levertransplantatie tussen volwassenen en volwassenen is buitengewoon moeilijk en riskant. U moet maar liefst 40 procent van de donateur ophalen. orgaan. Dit is veel, want hoewel de lever zichzelf kan regenereren, moet hij onmiddellijk na het nemen van een fragment een ernstig letsel te verwerken krijgen. Het risico op overlijden bij dergelijke donaties is vrij hoog, want het bedraagt ​​0,5-0,6%.

Andere methoden voor levertransplantatie zijn onder meer:

• RLT (Reduced-size Liver Transplantation) - een fragment van de lever wordt getransplanteerd, dat is genomen van een overleden persoon;
• SLT (Split Liver Transplantation) - de operatie omvat het splitsen van de lever van een overleden persoon voor twee ontvangers, een kind en een volwassene. De linkerkwab wordt aan het kind gegeven en de rest aan de volwassene;
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantatie van een fragment van de lever dat afkomstig is van een levende, meestal verwante donor en implantatie van de ontvanger, meestal een kind. Familie levertransplantatie is de beste optie voor jonge kinderen;
• DLT (Domino-levertransplantatie) - de zogenaamde domino-methode - transplantatie van leverfragmenten van verschillende donoren naar verschillende ontvangers;

Na een levertransplantatie moet de patiënt de rest van zijn leven immunosuppressiva gebruiken. Hun doel is om het immuunsysteem te verzwakken om afstoting van transplantaten te voorkomen.

Volgens de deskundige prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, transplantatiechirurg, voorzitter van de Polish Transplant Society

Gespleten levertransplantatie

In sommige landen worden twee stukken van één verdeelde lever getransplanteerd. Het is een manier om de orgaanpool te vergroten in een situatie waarin wachttijden de redelijke grenzen overschrijden. Een maatstaf voor deze wachttijd is het sterftecijfer op de wachtlijst. In landen waar deze mortaliteit hoog is en 8-9% overschrijdt, wordt deze behandelmethode gebruikt. In onze realiteit is het niet absoluut noodzakelijk omdat deze indicator in onze statistieken veel lager is. In technische zin is dit een buitengewoon moeilijke operatie. Niet elke lever die bedoeld is voor transplantatie kan worden gedeeld, het vlees van zo'n lever moet van zeer goede kwaliteit zijn. Bovendien is bewezen dat de kans op complicaties, het aantal van deze complicaties en de overleving van patiënten slechter zijn.

Dit zal handig voor je zijn

Levertransplantatie in Polen - waar wordt het uitgevoerd?

In Polen worden levertransplantaties bij volwassenen alleen in een paar centra in Polen uitgevoerd:

• Bydgoszcz - Afdeling Leverchirurgie en Algemene Heelkunde, Universitair Ziekenhuis nr. Dr. A. Jurasza in Bydgoszcz
• Katowice: Afdeling en kliniek voor algemene en transplantatiechirurgie SPSK im. A. Mielęcki, Medische Universiteit van Silezië;
• Szczecin: Afdeling Algemene en Transplantatiechirurgie, SP, Provinciaal Complex Ziekenhuis
• Warschau:

- voorzitter en kliniek voor algemene, transplantatie- en leverchirurgie, medische universiteit van Warschau
- Afdeling en kliniek van Algemene en Transplantatiechirurgie Instituut voor Transplantologie, Medische Universiteit van Warschau, Infant Jesus Clinical Hospital
- Afdeling Kinderchirurgie en Instituut voor Orgaantransplantatie "Monument - Kindergezondheidscentrum"

• Wroclaw

- Afdeling en kliniek voor vasculaire, algemene en transplantatiechirurgie, medische universiteit van Wrocław, universitair klinisch ziekenhuis Jan Mikulicz-Radecki
- Chirurgische kliniek van het 4e Militair Klinisch Hospitaal met de Polikliniek SP ZOZ

Gegevens: www.poltransplant.org.pl

Levertransplantatie - complicaties bij de ontvanger

De meest voorkomende complicaties bij de ontvanger zijn trombose, strictuur en knik in de leverslagader en poortader, en verminderde uitstroom van bloed uit de getransplanteerde lever. Ze komen voor bij ongeveer 8-10 procent. volwassen ontvangers en iets vaker voor bij kinderen.

Levertransplantatie - prognose

Een jaar na levertransplantatie overleeft ongeveer 90 procent. mensen, en in 5 jaar 75 procent. ontvangers. Acute orgaanafstoting wordt gemeld bij 40-50 procent. patiënten, en chronisch bij minder dan 4 procent. mensen na transplantatie.

Belangrijk

Levertransplantatie - Informatie voor leverdonoren

De indicatie voor levertransplantatie bij een levende donor is over het algemeen een aangeboren leverziekte bij jonge kinderen. De indicatie kan ook acuut leverfalen zijn.

Het risico op overlijden van een leverdonor is ongeveer 0,5%.

Complicaties na de procedure kunnen zijn (bij 10-20% van de donoren): gallekkage, bloeding, infectie, ernstige buikpijn, trombo-embolische complicaties, gastritis.

De lever heeft een opmerkelijk vermogen om te regenereren. Bij de donateur kan het tot 95% vernieuwen. startgewicht en afmetingen. Het is een snel proces en treedt op in de eerste drie maanden na de operatie.

Elke drie maanden moet de donor bloedtesten ondergaan om de leverfunctie te controleren en gedurende een jaar na de ingreep echografie van de lever.

Bibliografie:

1. Normen van de Poolse Hepatologische Vereniging voor het bepalen van indicaties en contra-indicaties voor levertransplantatie, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf