Plasmaferese (plasma-uitwisseling) is het verwijderen van bloedplasma om het te zuiveren van ongewenste deeltjes. De patiënt krijgt bloed ofwel met zijn eigen gezuiverde plasma, of het plasma wordt vervangen door een aanvullingsvloeistof. Wanneer is plasmaferese effectief en wanneer mag het niet worden gebruikt?
Inhoudsopgave:
- Preparatieve plasmaferese
- Therapeutische plasmaferese
- Plasmaferese - prestatiemethoden
- Plasmaferese - toepassing
- Plasmaferese - de patiënt voorbereiden
- Plasmaferese - complicaties
Plasmaferese wordt ook wel "therapeutische plasma-uitwisseling" (TPE) genoemd. Deze methode bestaat uit het verzamelen van plasma door middel van centrifugatie of filtratie om het te zuiveren van stoffen zoals o.a. albumine, IgG, IgA, IgM, fibrinogeen, cholesterol en triglyceriden.
Tijdens plasmaferese worden cellulaire bloedbestanddelen opnieuw getransfundeerd naar de patiënt. Het verzamelde plasma wordt vervangen door een vervangingsvloeistof of, minder vaak, worden selectieve plasmazuiveringsmethoden gebruikt. In het laatste geval wordt het plasma, na het verzamelen en verwijderen van ongewenste componenten, opnieuw getransfundeerd naar de patiënt.
Er zijn therapeutische en preparatieve plasmaferese.
Preparatieve plasmaferese
Preparatieve plasmaferese wordt uitgevoerd bij bloeddonoren, het wordt gebruikt om plasma te verzamelen voor transfusie of om bloedproducten te produceren. Om een donor in aanmerking te laten komen voor plasmaferese, is een efficiënt veneus systeem vereist, zodat bloed uit de ene ader in de arm kan worden afgenomen en herhaaldelijk naar de andere kan worden getransfundeerd.
Tijdens plasamaferese worden bloedmonsters afgenomen om te testen op drager van infectieziekten.
Het voordeel van preparatieve plasmaferese is dat alleen plasma van de donor wordt verzameld en de resterende elementen worden teruggestuurd, wat het bloedsysteem niet noemenswaardig belast.
Het herstel is snel en er is geen extra vochttoediening nodig.
Gedurende het jaar kunt u maximaal 12 van dergelijke behandelingen uitvoeren, en de pauze tussen elk van deze behandelingen mag niet korter zijn dan 4 weken.
650 ml plasma kan in één keer worden opgezogen.
Voorwaarden voor correct uitgevoerde plasmaferese:
- bepaling van het totale eiwit- en immunoglobulinegehalte vóór de eerste behandeling
- uitvoeren van serumeiwitelektroforese
- controle van bloedparameters voor en na de procedure
- bewaking van technische staat: doorbloeding, toestand van filters, druk in het systeem
Therapeutische plasmaferese
Therapeutische plasmaferese wordt uitgevoerd om pathogene factoren uit de bloedsomloop te verwijderen.
Prik in perifere aderen wordt gebruikt. Als de toestand van de patiënt het niet toelaat, wordt een centrale lijn geselecteerd, bijvoorbeeld in de subclavia-ader.
Of de behandeling als effectief wordt beschouwd, wordt bepaald door het aantal geëlimineerde:
- gifstoffen
- metabolieten
- immunoglobulinen, immuuncomplexen
- antigenen
De patiënt krijgt een vloeistof om het verzamelde plasma aan te vullen, meestal kristalloïden en een albumine-oplossing.
- Kristalloïden, meestal NaCl en glucose, worden veel gebruikt vanwege hun lage prijs, beschikbaarheid, ze interfereren niet met hemostase en verhogen de diurese. Helaas blijven ze korte tijd in het lichaam aanwezig, dus grote hoeveelheden moeten worden toegediend. Een verhoogde vochtopname brengt echter het risico op oedeemvorming met zich mee.
- Er worden ook colloïden toegediend: albumine blijft langer in het vaatbed en vult het plasmaverlies beter aan, maar het kan allergische reacties veroorzaken en de bloedstolling nadelig beïnvloeden.
Voorwaarden voor correct uitgevoerde therapeutische plasmaferese:
- beoordeling van het stollingssysteem, bilirubineconcentratie
- elektrolytpeil
- concentratie van ziekteverwekkers
- het bewaken van de druk en hartslag van de patiënt
- beoordeling van de huidconditie - allergische reacties
Plasmaferese - prestatiemethoden
- sedimentatie-centrifugatiemethode - plasma wordt gescheiden van bloedmorfotische elementen vanwege verschillende sedimentatiesnelheden in het centrifuge-veld.
- handmatige methode - scheiding van cellulaire componenten die tijdens het centrifugatieproces worden gescheiden door middel van mechanisch of automatisch werk
Nadelen: mogelijkheid van mechanische schade aan bloedcellen, aanzienlijke hemolyse, infectie van de hemocytische massa - filtratiemethode - transmembraanscheiding - bloedstroom door specifieke filters, met een specifieke poriedikte, waardoor morfotische elementen kunnen worden gescheiden van het plasma, dat vervolgens wordt verwijderd met verschillende stoffen.
Nadelen: het gebruik van filters kan anafylactische reacties veroorzaken en complement activeren - plasmapaperfusiemethode - filtratie met behulp van immunoadsorbentia: chemisch inerte drager, een antigeen dat een specifieke affiniteit vertoont voor een specifieke klasse antilichamen
Plasma zuivering:
- onderbroken methode - deze methode bestaat uit de scheiding van bloed in plasma en morfotische elementen, en vervolgens zuivering of verwijdering van plasma en re-transfusie van morfotische stoffen in een geschikt volume vervangende vloeistoffen. Het nadeel van deze methode is een tijdelijke vermindering van het bloedvolume in het lichaam van de patiënt
- continue methode - het bestaat uit gelijktijdige verzameling, reiniging en omgekeerde transfusie van bloed
Lees ook: Bloedtransfusie: hoe wordt bloedtransfusie toegediend?
Plasmaferese - toepassing
Preparatieve plasmaferese is het verzamelen van plasma voor therapeutische doeleinden. Het wordt ook gebruikt om materiaal te verkrijgen voor de productie van plasma-achtige preparaten:
- albumine
- immunoglobulinen
- fibrinogeen
Het plasma kan ook worden gebruikt om samengevoegd bloedplaatjesconcentraat, samengevoegd leukocyt-verarmd bloedplaatjesconcentraat te verkrijgen.
Therapeutische plasmaferese is op zijn beurt een van de methoden om het bloed van de patiënt van toxines te verwijderen. Het verbetert de prognose en is ook een van de methoden om immunologische ziekten te behandelen.
Classificatie van indicaties voor plasmaferese-behandeling:
1. Standaardbehandeling naar keuze:
- Syndroom van Goodpasteure met antimembraanantistoffen
- Guillain-Barry-syndroom
- myasthenia gravis
- trombotische trombocytopenische purpura
2. Ondersteunende behandeling:
- koude agglutinineziekte
- immuun trombocytopenische purpura
- glomerulonefritis
- familiaire hypercholesterolemie
- systemische vasculitis
- acuut nierfalen bij myeloom
3. Gebrek aan bevestiging van de effectiviteit van plasmaferese-behandeling:
- vergiftiging
- orgaan- en weefseltransplantaties
- multiple sclerose
- systemische sclerodermie
- gegeneraliseerde progressieve atherosclerose
4. Gebrek aan effectiviteit bij het gebruik van plasmaferese:
- AIDS
- psoriasis
- afstoting van een getransplanteerde nier
- Reumatoïde artritis
- schizofrenie
Plasmaferese - de patiënt voorbereiden
Bereid de apparatuur en de patiënt op de juiste manier voor, gebruik steriele wegwerpsets die worden aanbevolen door de fabrikant. Voor elke behandeling worden bloeddruk, pols en temperatuur gemeten.
Als het plasma van een patiënt wordt verwijderd en FFP (vers ingevroren plasma) wordt toegediend, is de verpleegkundige verantwoordelijk voor het controleren van de naleving.
Dit bestaat uit het vergelijken van de bloedgroep van het getransfundeerde product met de bloedgroep van de patiënt in het AB0-systeem, waarbij de vervaldatum van het product wordt gecontroleerd. Het ontdooide plasma mag geen verkleuring, stolsels en onopgeloste fragmenten bevatten.
Het wordt aanbevolen dat de patiënt zich ontlast voor de ingreep, een lichte maaltijd eet en stopt met roken.
Plasmaferese - complicaties
Mogelijke complicaties van plasmaferese zijn:
- daling van de bloeddruk
- bezwijm
- bleke huid
- hoofdpijn
- duizeligheid
- koorts
- misselijkheid, braken
- hypocalciëmie
Lees ook: Is bloedtransfusie veilig? Complicaties na transfusie
Bibliografie:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Behandelingsplasmaferese. Via Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfusie, autohemotransfusie en klinisch gecontroleerde hemodilutie. Wetenschappelijke uitgever "Śląsk"
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - een leerboek voor studenten. Poolse wetenschappelijke uitgevers PWN
Lees meer artikelen van deze auteur
