Bariatrische operaties voor mensen met obesitas: indicaties en contra-indicaties

Bariatrische chirurgie is de meest effectieve methode om obesitas graad III, de zogenaamde enorm. Statistieken zijn alarmerend! Het aantal mensen dat aan zwaarlijvigheid lijdt, groeit voortdurend. In Polen zijn dat er al ongeveer 27 procent. mensen met overgewicht. Als dieet en lichaamsbeweging falen, kan een chirurg helpen. Voor wie kan bariatrische chirurgie de enige redding zijn? Wat zijn de indicaties en contra-indicaties voor bariatrische chirurgie?

Bariatrische operaties - het onderwerp van deze methode van obesitasbehandeling komt steeds vaker in de media. We hebben het over de problemen die inherent zijn aan obesitas met prof. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, de chirurg die verantwoordelijk is voor de afdeling algemene chirurgie en het spijsverteringskanaal in het ziekenhuis. W. Orłowski in Warschau, die zich al jaren bezighoudt met de chirurgische behandeling van obesitas.

Obesitasstatistieken is een levenseffect van welvaart?

Prof. Wiesław Tarnowski: onder anderen. De meesten van ons eten te veel en bewegen te weinig. Ja, je kunt veel eten, maar alleen als we fysiek hard werken of intensief sporten. Dan veranderen de calorieën in spieren. Als de activiteit zich beperkt tot het bedienen van de afstandsbediening van de tv, heeft het lichaam geen kans om de toegevoerde calorieën te gebruiken en verandert het snel in vet. Wanneer het dieet wordt gedomineerd door sterk bewerkt voedsel dat op zichzelf wordt opgenomen, is het niet moeilijk voor een catastrofe.

Kan zwaarlijvigheid van ouders worden geërfd?

»W.T .: Enige tijd geleden ging het woord echt de wereld rond dat wetenschappers het obesitas-gen ontdekten. Het is nu bekend dat niet één gen, maar vele genen kunnen bijdragen aan obesitas. Alleen de impact is klein. Als we het hebben over overerving, dan zijn het nogal onjuiste eetgewoonten en inactieve vormen van vrije tijd die men thuis wegneemt. Daarom herhaal ik: mensen die vatbaar zijn voor overgewicht of al te zwaar zijn, en vooral patiënten met obesitas, moeten letten op wat, hoeveel en wanneer ze eten. En ze mogen het verkeer niet opgeven! We moeten echter niet vergeten dat naast onjuiste voeding ook andere ziekten verantwoordelijk zijn voor gewichtstoename, zoals hypothyreoïdie of hormonale stoornissen en medicatie die daarmee wordt ingenomen. Door de onderliggende ziekte te behandelen, kunt u de kilo's onder controle houden. Als curiositeit hebben de Zweden bewezen dat obesitas bij kinderen onder meer wordt veroorzaakt door geen slaap. Hedendaagse zwaarlijvigheid is een zeer gecompliceerde ziekte. Het wordt door veel factoren tegelijk veroorzaakt. De milieuvriendelijke, in de volksmond bekend als ongezonde levensstijl, zijn de belangrijkste. Maar er zijn ook hormonale factoren, d.w.z. verstoringen in het werk van honger- en verzadigingshormonen, evenals metabole en psychologische factoren.

Lees ook: Obesitas - Oorzaken, behandeling en gevolgen

Na het roken is overgewicht de tweede belangrijkste oorzaak van vroegtijdig overlijden. Het lijkt ons geen indruk te maken?

»W.T .: Niet echt, want het aantal mensen met overgewicht en obesitas groeit voortdurend. Obesitas is op zichzelf geen fatale aandoening. Maar de complicaties die het gevolg zijn van obesitas kunnen tot de dood leiden. De complicaties die verband houden met het metabool syndroom staan ​​op de voorgrond. Het bestaat uit glucose-intolerantie, d.w.z. diabetes, arteriële hypertensie, lipiden- (vet) aandoeningen. Kortom, een persoon die aan het metabool syndroom lijdt, heeft atherosclerose, diabetes en ischemische hartziekte. Hij heeft meer kans op kanker. Veel mensen krijgen ademhalingsproblemen, die ook hun leven verkorten. Een persoon met obesitas leeft gemiddeld 10 jaar minder dan een persoon met een normaal gewicht. Tenzij mensen obesitas gaan behandelen, zullen artsen alleen te maken hebben met de nasleep van obesitas.

Verlies van gezondheid is het enige gevolg van obesitas?

»W.T .: Obesitas leidt heel vaak tot een situatie waarin we uit veel sociale rollen vallen - persoonlijk en professioneel. Een man met zwaarlijvigheid wordt belachelijk gemaakt, met de vingers gespitst, gediscrimineerd, dus hij vermijdt contacten. Bezwijkt gemakkelijk voor depressieve stemmingen. Mensen met overgewicht verbergen hun frustratie onder het masker van grof en knuffelig "vet". In feite lijden ze veel.

Lees ook: Weightism, of ik haat je omdat je dik bent.

De meeste diëten werken niet voor mensen met morbide obesitas. Chirurgen bieden hen een bariatrische operatie aan. Waar gaat het over?

»W.T .: De chirurgische behandeling van obesitas kan worden onderverdeeld in drie grote groepen operaties: restrictieve procedures, invaliderende procedures en een combinatie van beide methoden. Simpel gezegd, beperkende chirurgie omvat het verminderen van de capaciteit van de maag. Hiervoor worden speciale verstelbare banden gebruikt of wordt een sleeve-gastrectomie uitgevoerd. Hierdoor eet de patiënt veel minder, voelt hij zich sneller verzadigd en doordat het lichaam een ​​kleinere portie calorieën krijgt, verliest hij gewicht. Een procedure die de opname van voedingsstoffen uit voedsel vermindert, d.w.z. maagbypass, omvat het doorsnijden van de twaalfvingerige darm van de maag met daarin stromende gal- en pancreaskanalen. De maag maakt dan verbinding met het uiteinde van de dunne darm. Een fragment van de twaalfvingerige darm met gal- en pancreaskanalen versmelt met de dunne darm. De techniek die beide methoden combineert, is om de maag in twee afzonderlijke delen te verdelen. De dunne darm voegt zich bij de dunne darm, het is de zogenaamde voedsellus. De rest van de maag met de twaalfvingerige darm en een fragment van het jejunum, de zogenaamde gal lus, verbindt met het ileum. Ongeacht de gekozen operatietechniek is het doel altijd hetzelfde: het lichaam van minder calorieën voorzien. Nog een belangrijk ding is het vermelden waard. Bij zwaarlijvige mensen komt een hormoon genaamd ghreline in grote hoeveelheden vrij, dat we het hongerhormoon noemen. Het wordt in de maag aangemaakt. Tijdens een operatie waarbij een deel van de maag werd verwijderd, snijden we het deel van de maag uit waar ghreline wordt gevormd. Na de operatie hebben deze mensen dus geen honger.

Is maagverkleining bij zwaarlijvige mensen voldoende? Een deel van de voedingsstoffen wordt immers opgenomen in de darmen.

»W.T .: Laten we er eens vanuit een andere hoek naar kijken. De gemiddelde persoon met obesitas van de laatste, derde graad, d.w.z. reus kan tot ongeveer een kilo producten eten voor één maaltijd. Na de restrictieve operatie kan hij slechts 100 ml per maaltijd eten. Dus het verliest overtollig lichaamsgewicht, wat in de volksmond gesproken is, het verliest gewicht. Maar dat lost het probleem niet helemaal op. Er zijn mensen die verslaafd zijn aan het consumeren van calorieën. Het is dezelfde verslaving als roken of alcohol drinken. Als zo iemand niet veel kan eten, zal hij een andere manier vinden om calorieën binnen te krijgen, bijvoorbeeld door ijs met chocola te eten en een cola te drinken.

Dus naast medische indicaties voor bariatrische chirurgie, is de mentale houding van de patiënt ook belangrijk?

»W.T .: Natuurlijk. Er wordt altijd rekening gehouden met het gesprek met de psycholoog en zijn mening over de motivatie van de patiënt om een ​​operatie te ondergaan. Voordat we besluiten de procedure te ondergaan, moeten we er zeker van zijn dat de patiënt klaar is om het huidige dieet te veranderen en dat er geen psychische stoornissen zijn. Bij twijfel trekken we ons terug uit de operatie. We kunnen de patiënt niet blootstellen aan de risico's die aan de procedure zijn verbonden. We bieden vaak psychologische hulp. Als de patiënt mentaal niet klaar is om een ​​operatie te ondergaan, heeft het geen zin om deze uit te voeren, want na de operatie zal hij met alle middelen proberen calorieën binnen te krijgen.

Worden bariatrische operaties uitgevoerd met traditionele technieken?

»W.T .: We gebruiken laparoscopische technieken die nu in veel chirurgische procedures als traditioneel worden beschouwd. Ik begrijp dat u vraagt ​​naar de mogelijke noodzaak om de buikwand door te snijden, wat technisch gezien een laparotomie is. Dit wordt meestal niet gedaan bij bariatrische chirurgie. Laparoscopie is voldoende. Kleine littekens blijven op het lichaam achter en het wondgenezingsproces verloopt veel sneller.

Wie kan een dergelijke behandeling ondergaan? Hoeveel kost een bariatrische operatie?

»W.T.: Er zijn specifieke indicaties voor dergelijke operaties. Het basiscriterium is BMI, d.w.z. body mass index hoger dan 35, en metabool syndroom of enkele van de ziekten waaruit het bestaat, bijv. Hypertensie en diabetes. De tweede groep patiënten die in aanmerking komen voor een operatie, zijn mensen met een BMI van 40 of meer, maar zonder bijkomende ziekten. Bariatrische operaties worden vergoed door het National Health Fund.

En de contra-indicaties voor bariatrische chirurgie?

»W.T .: Dit zijn voornamelijk psychische stoornissen en verslavingen. De operatie wordt ook niet uitgevoerd bij mensen die lijden aan ernstige aandoeningen van de luchtwegen, de bloedsomloop en de nieren. In ieder geval moet u de voor- en nadelen afwegen. Soms is het de moeite waard om een ​​risico te nemen als de kans bestaat dat de behandeling van obesitas het ongemak dat het veroorzaakt, zal verminderen.

Hoe vaak zijn complicaties na bariatrische chirurgie?

»W.T.: Gelukkig zelden. Na een sleeve-gastrectomie blijft het complicatiepercentage bijvoorbeeld binnen 1%. Het is ook bewezen dat er significant minder complicaties zijn na bariatrische chirurgie dan na een heupprothese. Bij een ongunstige combinatie van gebeurtenissen kan bariatrische chirurgie leiden tot longembolie, ademhalingsfalen en wondinfectie. Er kan een bloeding zijn, een anastomotisch lek. Later kunnen galstenen of voedingstekorten optreden. De patiënt kan ook overlijden, maar zo kan elke operatie eindigen.

Toch zijn er zwaarlijvige patiënten die geloven dat het een afslankmethode is.

»W.T .: Dit is een onverstandige benadering. Het is triest, maar er zijn nog steeds patiënten die denken dat ze niet voor hun gezondheid hoeven te zorgen en beginnen met de behandeling van overgewicht en obesitas in stadium I of II, omdat een operatie mogelijk is. Maar dat is niet waar!

Wat moet een zwaarlijvige patiënt die ervoor kiest om bariatrische chirurgie te ondergaan, weten?

»W.T .: Allereerst is het een serieuze operatie, inbegrepen in de zogenaamde zware operatie. We hebben al mogelijke complicaties genoemd. Daarom wordt chirurgische behandeling van obesitas meestal uitgevoerd door mensen die zonder succes verschillende afslankcursussen hebben ondergaan. Voor de operatie moet u enkele dagen naar het ziekenhuis, waar de tests worden uitgevoerd. Onder andere, respiratoire en cardiovasculaire capaciteit. We doen basale hormonale tests om er zeker van te zijn dat obesitas niet wordt veroorzaakt door een verstoorde hormonale balans. We maken hart echo, holter etc.

Wat na bariatrische chirurgie?

»W.T .: Het hangt af van de toestand van de patiënt. Meestal kunt u de tweede dag na de operatie naar huis. Iedereen heeft een dieet dat bij hem past. Hij weet wat hij wel en niet mag eten. Gedurende 2 à 3 weken moet hij op een bepaalde manier eten en de ontbrekende vitamines en mineralen aanvullen. Mensen die zich niet aan de vastgestelde regels houden, vallen niet af. Chirurgische behandeling van zwaarlijvigheid garandeert niet dat u overtollige kilo's voor 100% kwijt zult raken. Als de patiënt de motivatie mist om door te zetten, verliest hij gewoon zijn kans.

Wat was de grootste uitdaging waarmee u als bariatrist te maken kreeg?

»W.T .: De patiënt woog meer dan 200 kg. We opereren niet met zwaardere mensen, omdat onze tafel daar net zo tegen kan. Natuurlijk zijn er in ons land tafels die zijn aangepast aan de werking van mensen met een groter lichaamsgewicht, maar die hebben we niet.

Hoe verhoudt Poolse bariatrie zich tot de rest van de wereld?

»W.T .: De eerste chirurgische behandeling van obesitas werd uitgevoerd in Polen in de jaren 70. Wij zijn een van de pioniers op het gebied van bariatrie en dit gebied van chirurgie is hier nog steeds in ontwikkeling. Maar er zijn ook problemen. Patiënten met morbide obesitas worden te laat verwezen voor een operatie omdat artsen het als een cosmetische ingreep beschouwen. Het is niet zo! Patiënten met maligne obesitas vechten gewoon voor hun leven. Als iemand 160 cm lang is en 180 kg weegt, bevindt hij zich constant in een levensbedreigende toestand. Volgens schattingen zijn er ongeveer 700.000 in Polen. mensen met BMI 40+ en ongeveer 1 miljoen 200 duizend mensen met BMI 35+ en ziekten die complicaties zijn van obesitas. Helaas kunnen we niet iedereen helpen, omdat er in het hele land slechts ongeveer 2-3 duizend van dergelijke procedures worden uitgevoerd.

Poradnikzdrowie.pl ondersteunt een veilige behandeling en een waardig leven van mensen die lijden aan obesitas.
Dit artikel bevat geen inhoud die mensen met obesitas discrimineert of stigmatiseert.